Prticas Assistivas III

ACADMICAS: ALINE ALVES ALINE XAVIER PAULA SALGUEIRO RAZA CABRAL RAYANE SARMENTO DOCENTE: ANA BARBOSA E COL.

Artigo selecionado:
y AUGUSTO, VG et al . Um olhar sobre as

LER/DORT no contexto clnico fisioterapeuta. Rev. bras. Fisioterapia. Carlos, v. 12, n. 1, Feb. 2008 .

do So

Objetivo
y Conhecer as representaes do fisioterapeuta a

respeito das Leses por Esforos Repetitivos/ Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (LER/DORT) e analisar como essas representaes interferem na prtica clnica desses profissionais.

Introduo
y No Brasil, a sndrome de origem ocupacional,

composta de afeces que atingem os membros superiores, regio escapular e pescoo, foi reconhecida pelo Ministrio da Previdncia Social como Leses por Esforos Repetitivos (LER), por meio da Norma Tcnica de Avaliao de Incapacidade (1991). Em 1997, com a reviso dessa norma, foi introduzida a expresso Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT).

Introduo
y A instruo normativa do Instituto Nacional de

Seguridade Social (INSS) usa a expresso LER/DORT para estabelecer o conceito da sndrome e declara que elas no so fruto exclusivo de movimentos repetitivos, mas podem ocorrer pela permanncia de segmentos do corpo em determinadas posies, por tempo prolongado.

Dvida:
y Qual a diferena entre Ler e Dort?

http://www.albertopcastro.med.br/lerdort/faq/lerdeza.jpg

LER
y

DORT

A nomenclatura Leses por Esforos Repetitivos (LER) comeou a ser utilizada no final da dcada de 50, para designar um conjunto de patologias, sndromes e/ou sintomas msculoesquelticos que acometem particularmente os membros superiores, relacionando-se o seu surgimento ao processo de trabalho .
(Browne et al.,1984; Sommerich et al., 1993; Assuno, 1995)

Distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) devido exposio a tarefas pesadas, posturas inadequadas, manuseio de materiais e s condies climticas variveis por realizarem trabalho de campo. (Moriguchi CS et al., 2008)

Mtodos
y Estudo de abordagem qualitativa; y Um dos recursos utilizados foi a entrevista semi-

estruturada; y Observao no-participante; y A teoria das representaes sociais e a epistemologia comparativa serviram como referenciais tericos; y Participaram do estudo 14 fisioterapeutas da cidade de Divinpolis, Minas Gerais .

Entrevista e Observao
y Conduziu-se a entrevista com base em temas

definidos previamente, como a causa das LER/DORT, os fatores que interferem no tratamento, o foco da avaliao e os critrios empregados para a alta.

y A observao foi realizada durante o tratamento do

paciente com LER/DORT e os tpicos incluram a interao do fisioterapeuta com o paciente, os procedimentos realizados na sesso e as orientaes feitas ao paciente no final da sesso.

Temas recorrentes da entrevista

y No

primeiro movimento, discute-se como o fisioterapeuta lida com a avaliao, o tratamento e a alta do paciente com LER/DORT; y O segundo movimento, aborda-se o estigma da LER/DORT na perspectiva dos fisioterapeutas, destacando-se as representaes, as crenas e as atitudes em relao doena e ao doente; y O terceiro movimento diz respeito ao conflito existente entre o saber do fisioterapeuta e como eles se sentem durante o tratamento desses pacientes.

Primeiro Movimento
y Eu vejo mais se ele est com limitao, se tem

alguma fraqueza muscular, se a dor est irradiando, se tem alguma alterao de sensibilidade (Dionsia)

y Comentrio: So evidentes as dificuldades que o

fisioterapeuta encontra para executar essas atividades. A avaliao e a alta so freqentemente pautadas no modelo biomdico e centradas na estrutura e funo do corpo

Primeiro Movimento - Conceito

y Movimento

repetitivo, carregar peso excessivo, postura inadequada. (Natlia)

y o tipo de atividade, a

repetio, a postura inadequada, mquinas inadequadas, sabe? Mas comea, comea primeiro com essa tenso, essa angstia de ter que dar conta daquilo, sabe? O medo de perder o emprego e o carter depressivo do paciente (Marcelo).

Primeiro Movimento - Alta

y A

alta de pacientes desses casos a coisa que mais incomoda a gente, ento por isso que eu acho que trabalhar em equipe muito bom. [...] eu acho que a equipe d um suporte muito grande uma segurana pra quem t dando esta alta (Janana).

y Muitas vezes a

gente nem consegue dar alta pro paciente, porque, quando a gente pede pra eles voltarem, eles no voltam, n? [...] eles fazem dez sesses e param, a fisioterapia por convnio e eles param por questes financeiras (Dionsia).

Segundo Movimento
y O quadro de dor pra

gente muito difcil, muito subjetivo voc questionar a dor do paciente, n? Ento a gente v que j teve alguma melhora, de repente ele chega com muita dor, e a voc fica meio por entender, n? (Carla).

y Ento

a pessoa aproveita disso para tirar uma licena, ficar um tempo fora, eu acho que s vezes o negcio meio sugestionado (Bruna).

Terceiro Movimento
y Pacientes

LER/DORT apresentam prognstico favorvel e sempre retornam para tratamento

com no

y Pssima,

detesto. Detesto tratar todas as ites, tenho pnico. Principalmente as relacionadas com o trabalho. Destas que a pessoa chega e fala: eu tenho LER. Eu acho que raramente a gente tem resultado (Gabriela).

NR 17
Visa a estabelecer parmetros que permitam a adaptao das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar um mximo de conforto, segurana e desempenho eficiente. y As condies de trabalho incluem aspectos relacionados ao levantamento, transporte e descarga de materiais, ao mobilirio, aos equipamentos e s condies ambientais do posto de trabalho e prpria organizao do trabalho.
y

Terceiro Movimento
y A

pessoa que quer melhorar mais interessada em tudo. Voc fala assim: faz isso em casa, esse alongamento, coloca gelo em casa, ela coloca. [...] o paciente que no est querendo ele no tem este tipo de preocupao, sabe? (Gabriela).

y Se eu pudesse, eu iria a

todas as empresas e falava do jeito que tinha de ser a mesa, o computador, a escala de trabalho, implantar aquela ginstica laboral com eles pra poder prevenir os quadros de LER/DORT (Carla).

NR 17 - Discusso
Se os trabalhadores conhecem a NR17 e os direitos trabalhistas que eles possuem voltados para sade dentro da empresa que eles exercem suas funes, provavelmente eles entendessem a importncia da fisioterapia e no se ausentariam das sesses. y E com certeza teriam o conhecimento suficiente para que pudessem lutar pela qualidade do ambiente que trabalham e cobrar da empresa que as normas sejam realmente efetivas dentro do local de trabalho.
y

Consideraes Finais
y Esse

estilo de pensamento revela que os entrevistados percebem o paciente de forma fragmentada, com uma concepo mecanicista do organismo humano; y Falta de vnculo entre a doena e o doente provoca uma desconfiana no sofrimento do paciente e refora as intervenes tecnicistas; y O foco do tratamento passa a ser a doena, e a distncia entre o profissional e o doente torna-se cada vez maior.

Consideraes Finais
y Assim, a experincia, o sentimento e a histria de

cada indivduo so fatores que devem ser reconhecidos no desenvolvimento das estratgias de interveno. O conhecimento tcnico-cientfico e objetivo do fisioterapeuta deve ser conciliado com a expresso subjetiva do paciente.