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TuberculosisDefinicin
La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego latn phthisis) a travs del
Social: Es una enfermedad social con implicaciones mdicas, que siempre ocurre desproporcionadamente entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos, mal nutridos, y en hacinamiento(1). Mdico - epidemiolgica: Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crnica, de presentacin clnica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis(2).
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ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
TuberculosisAgente causal
Micobacterias
Clasificacin
Tuberculosis
y Fotocromgenas:
y M. kansasii y M. marinum y M. simiae y M. asiaciticum
y No Fotocromgenas:
y M. xenopi y M. avium y M. intracellulare y M. gastri
y Escotocromgenas:
y M. scrofulaceum y M. aquae y M. gordonae
y M. Crecimiento Lento:
y M. fortuitum y M. chelonnae y M. abscessus y M. smegmatis
Tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis familia de Mycobacteriaceae orden Actinomicetales.
TuberculosisEpidemiologia
OMS
no recibe tratamiento, una persona con tuberculosis activa puede infectar a una media de entre 10 y 15 personas en un ao. Cada segundo se produce en el mundo una nueva infeccin por el bacilo de la tuberculosis. Un tercio de la poblacin mundial est actualmente infectada.
Si
Tuberculosis
OMS
TB en el siglo XXI contina siendo la primera causa de muerte en humanos producida por agente nico en el mundo y es responsable segn estimaciones, de 1,8 millones de muertes evitables al ao. la tuberculosis (pero no por el VIH) desarrollan la enfermedad o pasan a ser contagiosas en el curso de su vida. Las personas infectadas por el VIH y el bacilo de la tuberculosis tiene muchas ms probabilidades de desarrollar esta enfermedad.
La
Tuberculosis
una prevalencia de 14,4 millones siendo la mayora de los casos frica, aportados por Asia Suroriental, Pacfico y frica de los cuales 9.2 millones fueron casos nuevos representando una tasa de 139 x 100.000 habitantes. 4.2 millones (44%) eran bacilferos de estos, 700.000, es decir 8% corresponda a la asociacin VIH/SIDA y 500.000 multidrogorresistentes. En cuanto a la mortalidad lo estimado fue 1.2 millones de muertes de las cuales 200.000 debidas a la asociacin.
Tuberculosis
Tuberculosis
todas las formas, clasificados de acuerdo a las siguientes categoras: Casos nuevos, Fracasos de tratamiento, Recadas y Crnicos. Crnicos
En Venezuela anualmente se reportan alrededor de 6.500 casos de TB En el ao 2006 se notificaron 6.448 casos nuevos, alcanzando una nuevos
tasa de 23,8 x 100.000 h, correspondiendo el 82,1% de la incidencia notificada a la forma pulmonar.
El 56% de todos los casos son pulmonares bacilferas. El grupo de edad mas afectado es el de 15 a 44 aos aos.
Tuberculosis
Tuberculosis
Delta Amacuro (87,17 x 100.00h), Distrito Capital (67,75 x 100,00h), 87, 100.00h), 67, 100,00h Portuguesa (36,31 x 100.00h), Amazonas (31,79 x 100,000h) y Sucre 36, 100.00h), 31, 100,000h (31,01 x 100,00h), son las entidades que reportan las tasas de 31, 100,00h), incidencia ms elevada
TuberculosisFactores de Riesgo
Edad y sexo. El incremento de la pobreza. Migraciones y hacinamiento. La desproporcin entre necesidades y recursos
disponibles. Las inequidades de acceso a los servicios de salud. Genticos. Desnutricin, alcoholismo. Infecciones (VIH) y asociacin con otras enfermedades. Tratamientos inmunosupresores.
TuberculosisTransmisin
Hombr s l ri ci l r s r orio l bacilo Koc Va ar a gotas llamadas gotitas de Pflgge Ncleos de Wells
TuberculosisPatogenia
Gotitas de Pflgge Alveolos de lbulos inferiores Invasin
Cicatrizacin
Progresin
Tuberculosis
Progr si
N crosis d l t jido i vadido
Progr si
Cicatrizaci
Cicatrizaci
Por fibrosis Calcificaci
Multiplicaci d los bacilos y d sd l foco i icial subpl ural son transportados por vasos linfticos a ganglios ubicados n hilio pulmonar y m diastino
Compl jo Primario
Tuberculosis
De la Exposicin a la Infeccin
G TIT E PI T I PE
N N C NZ N VI E PI T I TE MIN E E INH D
P CIENTE C N I T E C P M N
ES EL CONJUNTO DE REACCIONES Y MANIFESTACIONES ANATOMOPATOLGICAS, BIOLGICAS, CLNICAS, RADIOLGICAS Y BACTERIOLGICAS QUE PRESENTA UN ORGANISMO VIRGEN DE TODA INFECCIN TUBERCULOSA.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
Es limitada en el 95% de los casos. Ocurre generalmente en nios. Afecta con mayor frecuencia a los pulmones.CMP Curso asintomtico. Los focos desaparecen en 6 semanas. Cicatriza por fibrosis y/o calcificacin.(C.Ghon) Confirmada por seroconversin tuberculnica.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
s cl icas
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
Tuberculosis Primaria
Neumona y ganglios satlites
Nio de 2 aos, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde con su edad, fiebre, linfadenopata cervical prominente, auscultacin normal.
TUBE
UL SIS
IM
Pronstico
y Bueno en edades de 6 a
14 aos. y La mayora hace TBC inaparente o complejo primario de Gohn. y La quimioterapia acorta la evolucin.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
DEFINI IN
Es aquella que se presenta en los primeros cinco aos que siguen a la primera infeccin.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
Diseminaciones hematgenas: 2 12 meses. Pleuresa tuberculosa: 2 9 meses. Linfadenitis cervical: Meses a aos. TBC osteoarticular: Primeros aos. TBC renal: Muchos aos ms tarde. TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
TBC
Tuberculosis osteoarticular
Es la forma ms prevalente y mas contagiosa de la enfermedad, aparece como una manifestacin de las siembras hematgenas, de la reactivacin de un foco tuberculoso, o por reinfeccin exgena.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
hombres. y Tendencia a progresar. y Localizacin apical y posterior del pulmn. y Gran simuladora.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
80%. (intermitente) y Prdida del apetito. y Fatigabilidad fcil. y Sudoracin nocturna. y Prdida de peso. y Irritabilidad. y Malestar general.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
T erc losis el
Hallazgos Respiratorios
lto
y Dolor torcico
T erc losis el
Hallazgos Fsicos
lto
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
(seg apicales y posteriores del LS) y Infiltrados acino nodosos. y Ndulos pequeos localizados. y Cavidades de paredes limpias. y Fibrosis y retracciones localizadas. y Calcificaciones.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
Radiopacidad en lbulo superior derecho con imagen cavitada en su interior (bronconeumona cavernosa).
erc losis el
lto
ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
Tuberculosis el
ulto
general. y Fiebre de origen desconocido. y Prdida de peso inexplicada. y Tos y expectoracin de causa no precisada.
y Bronquitis.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Generalidades
y Casi todas derivan de diseminacin hematgena y y y y
secundaria a la primoinfeccin. Constituyen el 20% de los casos de TBC. ms frecuentes en nios. vara segn la raza y el momento epidemiolgico. compromiso simultaneo de varios rganos..
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Frecuencia de Patologas
y Pleuresa tuberculosa. y Adenitis tuberculosa. y Tuberculosis genitourinaria. y Tuberculosis osteoarticular. y Tuberculosis miliar. y Meningitis tuberculosa. y Serositis tuberculosas.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Pleural
y Cuadro sistmico con fiebre y dolor pleural. y Matidez abolicin de vibraciones vocales y del y y y y y y
murmullo vesicular. Radiologa: Opacidad por derrame pleural. Lquido pleural: Exudado serofibrinoso con linfocitosis. Reaccin a tuberculina frecuentemente negativa. Bacteriologa frecuentemente negativa. Biopsia pleural: Reaccin granulomatosa. Adenosin deaminasa (ADA) elevada.
(2) Farga, ictorino. uberculosis. ublicaciones cnicas Mediterrneo L A. antiago de C ile. 2 Edicin, 1 2
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. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and c ildren. Am J Respir Crit Care Med. 1 1:137 - 5, 2
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Pleural: Empiema
y Vaciamiento en la cavidad pleural de una caverna o un y y y y y y
foco caseoso pulmonar o ganglionar. Evolucin ms indolente, aspecto quiloso. Frecuente asociacin con tuberculosis pulmonar. Empiema simple responde bien a quimioterapia. Se acompaa de fstulas broncopleurales de prolongada y difcil curacin. Curacin con extensa fibrosis y calcificaciones. Diagnstico: Clnico, toracocentesis y biopsia.
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. ublicaciones Tcnicas
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and c ildren. Am J espir Crit Care ed. 1 1:137 - 5, 2 editerrneo TA. Santiago de C ile. 2 Edicin, 1 2
Tuberculosis Extrapulmonar
Adenitis Tuberculosa
y Adenomegalia no dolorosa, frecuentemente cervical y y y y y
(Escrofulosis). Adenopatas intratorcicas pueden comprimir bronquios. Pocos sntomas sistmicos. Evolucin crnica (meses a aos). Tendencia a la fistulizacin, de lenta y difcil cicatrizacin. Diagnstico por puncin biopsia o reseccin.
(2) Farga, ictorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas
(1) AT . Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and c ildren. Am J espir rit are ed. 1 1:137 - 5, 2 editerrneo TA. antiago de ile. 2 Edicin, 1 2
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Miliar
y Una de las manifestaciones mas graves de la
diseminacin hematgena posprimaria precoces o tardas. y Siembra de pequeos granulomas 1-2 mm, comparados a los granos de mijo (Milled seeds), en todo el cuerpo. y Manifestaciones sistmicas y pulmonares variables.
y Fiebre, prdida de peso, sudoracin nocturna, anorexia y
(2) Farga, ictorino. Tuberculosis. ublicaciones Tcnicas Mediterrneo TA. Santiago de hile. 2 dicin, 1 2
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Miliar
y Reaccin de tuberculina frecuentemente negativa. y Bacteriologa frecuentemente negativa. y Radiografa de trax:
y 50-90% presenta patrn miliar. y Infiltrados en los lbulos superiores con o sin cavitaciones,
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Menngea
y Forma mas grave, letalidad elevada. y Puede resultar de: y Siembra directa y proliferacin durante la bacilemia. y En el momento de una infeccin inicial. y Ruptura de un foco para menngeo antiguo con irrupcin al espacio subaracnoideo. y Meningitis difusa o arterirtis localizada. y Proceso localizado principalmente en la base del crneo. y Sntomas generales: y Decaimiento, apata, cambios de carcter y fiebre.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and c ildren. Am J Respir rit are Med. 1 1:137 - 5, 2 (2) Farga, ictorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo TA. Santiago de ile. 2 Edicin, 1 2
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Menngea
y Sntomas inespecficos. y SIGNO FRECUENTE; paresia (VI Par). y Cefalea, rigidez de nuca, y alteracin del estado de conciencia. y Manifestaciones de hipertensin endocraneana. y Compromiso del sensorio en etapas tardas. y LCR claro. y TAC de crneo: Edema difuso e hidrocefalia obstructiva y 50% presenta alteraciones en Rx de Trax. y Diagnstico bacteriolgico generalmente tardo. y Adenosin deaminasa elevada en LCR.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 1 1:137 - 5, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1 2
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Menngea
ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA
Predominio de manifestaciones sistmicas. Paciente conciente y lcido, con sntomas menngeos, pero sin signos neurolgicos. Paciente confuso, con signos neurolgicos y de hipertensin endocraneana. Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o bien con hemipleja o parapleja completa.
Far a, ict ri . Tubercul sis. ublicaci es Tc icas e iterr e TA. Sa tia ile. 2 ici , 1 e 2
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Menngea
Caractersticas del Lquido Cefalorraqudeo
Patrn Clularidad
< 5 Linfocitos x mm3 < 1000 (Linfocitos) < 1000 (Linfocitos) > 1000 (Polinucleares)
Far a, ict ri
Protenas (mg/dl)
20 45
100
Glucosa (mg/dl)
50 80 < 40
40
< 100
100
40
es Tc icas
e 2
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Tuberculoma
Cuadro clnico mas incidioso. Lesin focal de crecimiento lento. Sntomas focales de LOE. Signos de hipertensin endocraneana. TAC Crneo: Masa rodeada por densidad en anillo. Diagnstico por aspiracin, biopsia o reseccin quirrgica. y Regresan con quimioterapia. y Esteroides en hipertensin endocraneana.
y y y y y y
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Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Genitourinaria: enal
y Manifestacin posprimaria mas tarda. y Cuadro clnico crnico y Hematurias a repeticin o piurias aspticas en orinas
cidas, disurias y poliaquirias prolongadas y dolor en flancos. y PPD frecuentemente positivo. y Pielografa orienta el diagnstico. y Cultivo seriado de orina.
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Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Genitourinaria: Masculina
y Masa escrotal sin dolor o poco dolorosa. y Prostatitis, orquitis, epididimitis. y Frecuente asociacin a TBC renal. y Cuadro clnico crnico e indolente. y Tendencia a la fistulizacin. y Uroanlisis anormal. y Diagnstico por biopsia. y Quimioterpia es curativa.
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Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Genitourinaria: Femenina
y Deriva de siembras hematgenas, poco asociado a va
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Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Osteoarticular
y Compromiso monoarticular. y Mal de Pott: Afeccin vertebral. y Compresin medualr y paraplejia. y Signos inflamatorios articulares. y Frecuentes abscesos fros. y Sospecha diagnstica por radiologa. y Confirmacin por cultivo o biopsia.
(1) ATS.
iagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J espir Crit Care Med. 1 1:137 - 5, 2
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Tuberculosis Extrapulmonar
Serositis Tuberculosa: Pericarditis
Fiebre, disnea y dolor torcico. Taponamiento cardaco: PVC elevada. Radiografa: Aumento de silueta cardiaca. ECOKG: Derrame pericrdico. Puncin Pericrdica: Exudado con linfocitosis y ADA positiva. y Diagnstico: Bacteriologa y biopsia. y Tendencia a la pericarditis constrictiva.
y y y y y
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and c ildren. Am J Respir Crit Care ed. 1 1:137 - 5, 2 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas editerrneo TA. Santiago de C ile. 2 Edicin, 1 2
Diagnostico
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Clnica Radiografa de trax Cultivo Baciloscopia Prueba de tuberculina Tomografa Tipificacin y pruebas de sensibilidad Demostracin histopatolgica Pruebas qumicas Nuevos mtodos diagnsticos
1. Clnica
Sintomtico Respiratorio (sr)
Por primera vez, > 15 aos
Tos y expectoracin (sintomtico respiratorio - SR) Prdida de peso Febrcula vespertina Hemoptisis Contactos intradomiciliarios Pacientes provenientes de regiones de alta prevalencia
2. Radiografa de Trax
y Generalmente afectacin de Hemitorax
Derecho y Afectacin de segmentos apicales de lbulos superiores y segmentos superiores de lbulos inferiores. y Frecuente cavitacin
2. Radiografa de Trax
2. Radiografa de Trax
3. Baciloscopia
Visualizar el bacilo cido resistente (BAR)
y Es una prueba seriada y Se toma un muestra de esputo y Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse.
3. Baciloscopia
y Se cultiva y Crece muy lentamente (30 a 90 das) a 37C en atmsfera
oxigenada (aerobio estricto) y Se observan colonias con aspecto de migas de pan, secas amarillentas y rugosas. y Se tie con Ziehl-Neelsen
4. Cultivo
Pacientes con dos baciloscopas negativas y criterios clnicos Pacientes con comorbilidad Pacientes con sospecha de TB extrapulmonar Muestras de tejido obtenidas en los procedimientos quirrgicos donde se sospecha tuberculosis Recadas Fracasos de tratamientos Recuperaciones de abandono por segunda vez Contactos de MDR-TB con sntomas respiratorio
5. Prueba de tuberculina
Se utiliza como reactivo el PPD (Derivado Proteico Purificado). Esta prueba de la tuberculina (test de Mantoux) slo implica contacto, no infeccin
5. Prueba de tuberculina
Tcnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U 0,1 ml. intradrmica. Sitio de aplicacin: antebrazo izquierdo. Lectura: dimetro transverso de la induracin a las 72 horas.
Recadas Fracasos de tratamientos Recuperaciones de abandono por segunda vez Pacientes VIH-SIDA. Inmunosuprimidos
9. Tomografa
Tratamiento
Segn el Programa Nacional de Tuberculosis:
Tratamiento
positivo, se agregara un 3er 4to medicamento durante los dos primeros meses.
Tratamiento
Indicado en:
Fracaso del tratamiento previo en mayores de 15 aos (persistencia de bacteriologa positiva al quinto o sexto mes de tratamiento).
Tratamiento
Tratamiento
Quimioprofilaxis
Contacto Intradomiciliario
Criterios de Curacin
y En pacientes con tuberculosis pulmonar y baciloscopia positiva, al finalizar
Criterios de Curacin
y Pacientes con tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa y cultivo
Criterios de Curacin
y Pacientes con tuberculosis extrapulmonar al final del tratamiento no se
Prevencin
Puede ser:
Biolgica:
Vacuna BCG ( Bacilo Calmette-Guerin)
Qumica:
Quimioprofilaxia