Tanatologa

Dra. Gissela Mara Suyo Rojas Mdico Legista Huanuco

Tanatologa
Definicin:
Es la suma de conocimientos relativos a la muerte.  Muerte: Cese de la vida
Concepto: proceso de desintegracin biolgica irreversible. Inters Legal: su reconocimiento autoriza al mdico para certificar la muerte, requisito indispensable para poner fin a la existencia legal de la persona.

Tanatologa
 Comprobacin: cese de las grandes funciones vitales (inspeccin, palpacin, auscultacin y uso de instrumental) duda maniobras de resucitacin  Muerte funcional: Ausencia de signos vitales comprobados por lo menos por 10 minutos.  Muerte celular: proceso gradual, no simultneo, variable segn resistencia de cada tejido a la anoxia.

Clasificacin de la Muerte
Muerte natural Por enfermedad Muerte violenta Por traumatismo fsico: -mecnico -elctrico -trmico -radiante Por intoxicacin Muerte sospechosa Las circunstancias que rodean la muerte son desconocidas; no se puede excluir accin de terceros Muerte sbita - Del lactante - Del adulto

Tanatologa
Fenmenos Cadavricos:
Son modificaciones fsicas, qumicas y biolgicas que se suceden en el cadver desde el comienzo de la muerte.

SIGNO DE SOMMER - LARCHER

Fenmenos cadavricos
Sistema nervioso Inmediatos Cese de funciones vitales Prdida de conciencia Prdida de reflejos Flaccidez muscular Relajacin de esfnteres Ausencia de: latidos del corazn pulso circulacin Inmovilidad torcica Ausencia de respiracin Enfriamiento Deshidratacin Livideces cadavricas Rigidez cadavrica Putrefaccin cadavrica Conservacin cadavrica Accin fauna cadavrica

Sistema cardiovascular

Sistema respiratorio Fenmenos fsicos Fenmenos qumicos Fenmenos biolgicos

Mediatos

Tardos

Fenmenos cadavricos
Mediatos o signos positivos de la muerte Enfriamiento Deshidratacin Livideces cadavricas Rigidez cadavrica

Enfriamiento
 Elemento ms til para establecer la data de muerte.  Disminuye en forma gradual y progresiva hasta igualarse con el medio ambiente. (aprox. 1C por hora)

Enfriamiento:
Temperatura rectal inferior a 20C es signo seguro de muerte. Es un signo fsico irregular:
biotipo edad vestimenta enfermedades Ambiente temperatura humedad Cadver

Normograma de Henssge (1988)

 Temperatura rectal  Temperatura ambiental  Peso corporal  Factores correctores del peso
Vestido / desnudo Agua / Aire libre

Deshidratacin:
Prdida de agua por evaporacin
Se traduce en prdida de peso (R.N. y Lactantes)

Fenmenos oculares:
Hundimiento ocular Opacidad de la crnea Mancha negra esclerotical

Apergaminamiento de la piel

Prdida de transparencia de la crnea

Mancha esclertica

Apergaminamiento cutneo

Livideces cadavricas: (manchas de posicin)

Son manchas rojizas o violceas que se ubican en las zonas declives del cuerpo por accin de la gravedad Su localizacin est determinada por la posicin del cuerpo. (invariable al menos por 3 horas) Su coloracin puede ser alterada por:
Fro CO, CN

Livideces cadavricas:
No se forman en las zonas comprimidas (cinturn, sostn, ligas) o de apoyo (escpulas, glteos, etc.) o si existe una fuerza que se opone a la gravedad (cambios continuos de posicin) Aparecen a las 3 hrs. del paro cardaco. A las 8 hrs. alcanzan su mxima intensidad. Se fijan a las 13 hrs. (aprox.) Despus de las 24 hrs. no se forman nuevas.

Livideces sonrosadas en intoxicacin por cianuro (tambin por monxido de carbono)

Livideces
 Signo postmortem.  Sangre debe estar lquida.  Debe existir suficiente cantidad de sangre.  Fuerza de gravedad acta en su localizacin.

Livideces cadavricas

Livideces laterales

Livideces
 Pueden no existir livideces:
Insuficiente cantidad de sangre No hay fuerza de gravedad (espacio agravitacional). Posicin cambia en forma continua. Tiempo en la misma posicin menor de 3 horas.

Livideces cadavricas:
Su fijacin se comprueba por presin digital. Dg. Diferencial con Equmosis.

Importancia criminalstica:
Su localizacin indica la posicin del cuerpo. La coloracin orienta a la causa de muerte. Su fijacin orienta hacia la data.

Su fijacin se comprueba por presin digital

 Rigidez cadavrica:
Es un estado de endurecimiento de los msculos estriados, lisos y cardacos, debido a la acidificacin y deshidratacin postmortem. Se desarrolla despus de un perodo variable de flaccidez muscular. Es un signo postmortem constante.

Rigidez cadavrica: Es un proceso qumico-enzimtico, en que la degradacin del ATP en medio anaerobio produce acumulacin cida. Con la disminucin del ATP muscular comienza la rigidez. Termina con el comienzo de la putrefaccin cuando la acidez retorna a la alcalinidad.

Rigidez cadavrica: Cronologa

Es un fenmeno progresivo y descendente. (mandbula, nuca, cara, tronco, extremidades superiores, estremidades inferiores.)  Aparece a las 3 hrs. despus de la muerte.  Se completa aprox. a las 13 hrs.  Vencible y se reproduce antes de las
13 horas.

 Persiste durante 24 - 36 hrs.  Finaliza con el comienzo de la putrefaccin.

Rigidez cadavrica

Rigidez
 Signos:
Rigidez de la musculatura estriada fija las articulaciones y puede enmascarar fracturas. Cambios en musculatura lisa producen retraccin de las pupilas (midriasis), pueden expulsar fetos en embarazadas, eyaculacin postmortem, piel de gallina por contraccin musculos piloerectores.

Rigidez cadavrica:
Factores que la modifican:
Masa muscular Actividad muscular (convulsiones, ttanos, intoxicacin por estricnina, etc) Temperatura (tarda y duradera en fro)

Rigidez cadavrica:
En circunstancias promedio, si un cuerpo
se siente :
tibio y flccido, es que tiene menos de tres horas de fallecido. tibio y rgido, ha muerto 3 a 5 horas antes. fro y rgido, ha muerto entre 8 a 36 horas. fro y flccido, tiene muerto ms de 36 horas.

Rigidez cadavrica:
Importancia Mdico-legal:
Diagnstico de la muerte real Determinacin de la data de la muerte

Espasmo cadavrico
Tipo especial de rigidez cadavrica, instantnea, sin fase de relajacin previa. Generalizado Localizado

Se dan especialmente en estados de:

gran emocin o tensin nerviosa antes de la muerte. Causas de muerte como:
Convulsiones, hdas. por armas de fuego, hemorragias cerebrales, electrocucin, etc.

Espasmo cadavrico:
Importancia Medicolegal:
Su aparicin fija la ltima actitud vital de la vctima, permitiendo de esta manera la reconstruccin de los hechos.

Fenmenos cadavricos
Tardos transformativos
Putrefaccin cadavrica Conservacin cadavrica Accin fauna cadavrica

Putrefaccin cadavrica: Es la destruccin paulatina del cadver

por la accin bacteriana, con gran produccin de gas. Condiciones para el desarrollo: -Sustancia orgnica.
cuerpo: 34,5% materia orgnica 4,5% minerales 60-80% agua
CO2 H, Hidrocarburos H, Amonaco.

-Agentes microbianos.
aerobios facultativos Anaerbios

 Putrefaccin cadavrica:
Condiciones para el desarrollo: -Accin de agentes fsicos y qumicos
Temperatura favorable 18C - 30C Alcalinidad del medio

Es favorecida por:
-Temperatura (verano) -Humedad + calor (vestimenta, atad) -Enfermedades: septicemia, asfixia.

Se dificulta por:
-Temperaturas extremas ( 0C, >30C) -Exceso y falta de humedad -Terreno: seco y poroso, letrinas, agua. -Enfermedades: anemia, intoxicacin As-OH

Putrefaccin
CASPER A igualdad de condiciones de temperatura y en un mismo lugar 1 semana de putrefaccin en el aire equivale a 2 semanas en el agua y a 8 semanas en tierra.

Putrefaccin cadavrica: Etapas:

1.- Perodo cromtico:
inicio en FID mancha verde cecal

2 da en verano 8 da en invierno Excepto en Ahogados y RN se inicia en la cara cabeza de negro

2.- Perodo enfisematoso (das a sem.)

Abombamiento y desfiguracin del cadver por los gases Red venosa superficial

Putrefaccin : mancha verde abdominal

Putrefaccin cadavrica: Etapas:

3.- Perodo colicuativo o de licuefaccin:(8 10 meses)
Resblandecimiento y desprendimiento de la epidermis Formacin de ampollas Desprendimiento de uas y pelos. Pierde el aspecto macrosmico Destruccin de partes blandas de la cabeza Resblandecimiento de los rganos

ENFISEMA CADAVERICO

Putrefaccin cadavrica: Etapas:

4.- Perodo de reduccin esqueltica: (2 a 3 aos hasta mximo
5 aos) Desaparicin progresiva de partes blandas a travs de licuefaccin putrlago. Tejidos ms resistentes: tej. fibroso, ligamentos y cartlagos. Esqueletizacin completa despus de los 5 aos.

Putrefaccin cadavrica: Inconvenientes:

Altera lesiones traumticas Altera los caracteres de identificacin. Dificulta la determinacin de la causa de muerte.

Se previene con:
Refrigeracin Embalsamamiento

Conservacin cadavrica:
Momificacin: ( 1 a 12 meses)
Desecacin del cadver por evaporacin del agua de sus tejidos. El cuerpo entero disminuye de volmen, pierde peso, se hace tieso y quebradizo. Condiciones necesarias: Temperatura elevada. Aire seco y renovable. Suelos porosos y secos.

Conservacin cadavrica:
Adipocira:
Es la transformacin del tejido graso en jabones por la accin de los lcalis que se producen en la descomposicin de las albminas del organismo. Se produce en medios hmedos, as como en aguas estancadas con poca corriente (poco O2). Se localiza en regiones ricas en grasa: piel, mejillas, mamas y gluteos.

Conservacin cadavrica:
Adipocira:
No es un proceso de conservacin completo y los cadveres acaban por destruirse. No se encuentra antes de los 3 o 4 meses y no se completa hasta permanecer 1 o ms aos en agua o ambiente hmedo.

Saponificacin

Accin de la fauna cadavrica:

Es el conjunto de insectos < los trabajadores de la muerte> que invaden sucesivamente al cadver produciendo su destruccin hasta la reduccin esqueltica total.

Fauna cadavrica:
Est compuesta por unas 20 especies de insectos que forman 8 grupos (escuadras), en correspondencia con los perodos en que entran en escena.
Cronolgicamente son las faunas: californiana (desde la muerte al 3er mes) , sarcofaguiana (1 a 3er mes), dermestiana (4 al 9 mes), corinetiana (9 al 12 mes), silfiana (2 ao), acariana (2 y 3er ao), anthrenes (2 y 3er ao), Tenebris iptineus (3er ao).

Arriba, larva de mosca comn a tres das de ser depositada por un adulto.

 Cuatro das de ser depositada sobre un cadver humano.

Cinco das de ser depositado, el movimiento de las larvas es evidente aun cuando no tienen ninguna estructura similar a las patas de un insecto

Seis das, se aprecia el cambio de color ya en el estado de pupa o ninfa. Las fotos fueron tomadas a una temperatura promedio de 25 grados Celsius

Ciclo de vida

Cmulo de huevos

Mosca del gnero Pekia sp. (Familia Sarcophagidae)

Fauna cadavrica:
La composicin especfica de cada grupo depende de: grado de descomposicin cadavrica, situacin del cuerpo (aire libre, estircol, inhumado, sumergido), estacin, causa de la muerte; regin geogrfica (fauna entomolgica local, clima), etc. Utilidad: Ayuda a determinar la data de muerte.

Data de muerte
Es un clculo aproximado, basado en un conjunto de datos con un margen de error variable, que ser mayor cunto ms alejado est del momento de la muerte. Examen del cadver Sitio del suceso Condiciones ambientales. La data de muerte no es siempre coetnea a las lesiones

 Permanencia de alimentos en el estmago:

1-2 horas: leche, agua, t, caf 3 horas: pan duro, huevos, fideos, carne molida, ciruelas, naranjas. 4-5 horas: cordero, pato, cerdo repollo

 Estado de replecin de la vejiga: (basado

en un principio y un hbito) Vejiga llena por la maana 6 horas desde que se acost, vaca muerte poco despus de acostarse.

 Longitud del pelo de la barba:

Crece 0,5 mm/da Crecimiento se detiene con la muerte.

NECROPSIA MDICO-LEGAL
 Artculo 199.- Exmenes mdicos y autopsias. En los delitos en que fuere necesaria la realizacin de exmenes mdicos para la determinacin del hecho punible, el fiscal podr ordenar que stos sean llevados a efecto por el Servicio Mdico Legal o por cualquier otro servicio mdico.

NECROPSIA MDICO-LEGAL
 Las autopsias que el fiscal dispusiere realizar como parte de la investigacin de un hecho punible sern practicadas en las dependencias del Servicio Mdico Legal, por el legista correspondiente; donde no lo hubiere, el fiscal designar el mdico encargado y el lugar en que la autopsia debiere ser llevada a cabo.

 Artculo 201.- Hallazgo de un cadver. Cuando hubiere motivo para sospechar que la muerte de una persona fuere el resultado de un hecho punible, el fiscal proceder, antes de la inhumacin del cadver o inmediatamente despus de su exhumacin, a practicar el reconocimiento e identificacin del difunto y a ordenar la autopsia.  El cadver podr entregarse a los parientes del difunto o a quienes invocaren ttulo o motivo suficiente, previa autorizacin del fiscal, tan pronto la autopsia se hubiere practicado.

NECROPSIA Mdico-Legal
 Objetivos:
Identificacin. Establecer causa de la muerte. Data de muerte. Si la muerte habra podido impedirse con socorros oportunos y eficaces, y cuales habran sido estos. Forma mdico legal Patologas pre-existentes

Necropsia Mdico-Legal

Requisitos:
Orden del Fiscal.
Necropsia - Entrega de cadver

Antecedentes:
Formulario entrega de cadver Policas Formulario remisor del Serv. Salud

Necropsia Mdico-Legal

Reglas generales:
Completa. Reglada. Tiempo necesario. Tomar notas o grabar (no fiarse de la memoria). Una necropsia no puede rehacerse. Fotografias, esquema o dibujo.

Necropsia Mdico-Legal

Examen externo
Debe ser sistemtico, siguiendo en lo posible, un orden determinado:
Crneo Cuello Trax Abdomen Aparato genito - urinario Extremidades

Necropsia Mdico-Legal

Examen externo:
Identificacin
Sexo Peso Talla Edad Estado nutricional Color: piel, ojos, pelo Tatuajes Fotografa con N protocolo y fecha Dentadura

Necropsia Mdico-Legal

Examen externo:
Vestimentas:
Vestido o desnudo. Consignar: tipo, color, estado, perforaciones, rasgaduras, manchas, etc. Seguir orden funcional ( cefalocaudal, externo a interno). Caso de NN consignar talla y marca. Fotografas en caso necesario.

Necropsia Mdico-Legal

Examen externo:
Comprobar fenmenos cadavricos:
Temperatura Rigidez cadavrica (ubicacin, intensidad) Livideces (ubicacin, color, desplaza-miento) Putrefaccin (etapas)

Necropsia Mdico-Legal

Examen de la superficie corporal:

Dejar constancia del tipo de lesin, ubicacin y caracterstica:
Erosin-excoriacin Contusin Herida contusa Herida corto-punzantes Heridas por arma de fuego Quemaduras Fracturas Cicatrices

Necropsia Mdico-Legal

Examen de la superficie corporal:

Signos de atencin medico-quirrgica:
Punturas Denudacin Aplicacin de desfibrilador Heridas quirrgicas, catter, sondas,etc

Certificar vitalidad de las lesiones Examen de cavidades: nasal oral

Constatar piezas dentales sueltas, fracturadas, prtesis, trabajos dentales ( obturaciones, etc.) Presencia de cuerpos extraos

Necropsia Mdico-Legal

Examen de la superficie corporal:

Exploracin fsica de inters mdico legal:
Cuero cabelludo Cuello Pliegues Antebrazos Muecas
Manos Uas Genitales Orificios naturales

Necropsia Mdico-Legal

Examen de la superficie corporal:

Examen de genitales externos y regin anal: En caso de sospecha de agresin sexual:
Tomar muestra de contenido vaginal, rectal, bucal. Enviar ropas a laboratorio espermios ADN

Necropsia Mdico-Legal

Apertura del Cuerpo:

Apertura del Crneo Apertura de la cavidad traco-abdominal

Incisin Cutnea

Denudacin del Crneo

Aserramiento del Craneo

Apertura del Craneo

Apertura duramadre Extraccin del encfalo

Extraccin de la duramadre

PESO Y ESPESOR DE ALGUNOS ORGANOS

rgano Encfalo Pulmn izquierdo Pulmn derecho Corazn Ventriculo izquierdo Ventriculo derecho Vlvula mitral Vlvula tricspide Vlvula artica Vlvula pulmonar Higado Pancreas Bazo Riones Peso (g) 1.200 300 320 300 11 mm 3 mm 10 cm 12 cm 7,5 cm 8,5 cm 1.500 80 120 150 c/u Espesor

Necropsia Mdico-Legal
 Exmenes de Laboratorio:
Alcoholemia Toxicolgico (sangre, orina, vsceras) Histolgico ADN (sangre, molar, hueso) Contenido: rectal, vaginal, bucal Residuos de plvora (pulpejos, orificios) CO Plancton pulmonar Manchas en vestimenta Uas, pelos etc.

Conclusiones del Informe:

Identificacin del cadver Causa de muerte Lesiones atribuibles a terceros Muerte se habra impedido con socorros oportunos. Patologa concomitante Atencin mdico-quirrgica y sobrevida Examenes tomados