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Eduardo Espinoza
Universidad de El Salvador
IPHU, Porto Alegre, Septiembre de 2008
La Reforma de Salud Health Sector Reform
como Política de Salud: as a Health Policy:
UNA ENCRUCIJADA A MORAL
MORAL CROSSROAD
vive? live?
Quién muere Who dies
primero? first?
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Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
Sistema
Segmentado/Fragmentado
PRIVADO/PRIVATE:
5-10 %
SEGURO SOCIAL/
SOCIAL SECURITY :
15-25%
PÚBLICO/PUBLIC:
70- 80%
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Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
OCDE:
Gasto Público/Privado en Salud
100%
10,3 14 15,3
90% 16 17,3 21,7 22,7
24,1 24,9 26,4
80% 38,8
51,3
70% 64,4
60%
50%
89,7 86 84,7 84
40% 82,7 78,3 77,4
75,9 75,1 73,6
30% 61,2
48,7
20% 35,6
10%
0%
Ale
Sue
UK
Irla
Fra
USA
Port
Esp
Hol
Sui
Fin
Din
Ital
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Público Privado
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
GASTO PUBLICO/PRIVADO EN SALUD
PUBLIC-PRIVATE EXPENDITURE IN HEALTH
América Latina, OMS (2001)
100
80
60
40
20
Haiti
Chile
Peru
Colombia
Cuba
Panama
Bolivia
Brasil
Jamaica
Guatemala
Mexico
Rep. Dominic
Ecuador
Uruguay
El Salvador
Paraguay
Costa Rica
Nicaragua
Honduras
Argentina
Venezuela
140 130
120
100
80 74
60
60
40 30
20 10
0
1913 1960 1990 1997 1999
160 60
Porcentaje de la población
150 55
140 50
130 45
120 40
110 35
100 30
90 25
80 20
1970 1975 1980 1985 1990 1995
11/09/08 Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely (1997). 8
IPHU-PHA2
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
INEQUITY IN LATIN AMERICA, 1970-95
57 24
56
22
55
54 20
53 18
52
16
51
50 14
1970 1975 1980 1985 1990 1995
11/09/08 Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely (1997). 9
IPHU-PHA2
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
Los determinantes de las
inequidades entre países*
350.000 340.000
300.000
Millones $USD
250.000
200.000
150.000
150.000
100.000 80.000
56.000
50.000
0
Déficit AOD de PD Pago de Cuota Serv.
Servicios Aranceles De. Ext.
Básicos PSD a PD PSD a PD
*Todos los datos
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estimaciones anuales Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
La Lógica Neoliberal del BM (para pagar la deuda)
WB Neo Liberal logic (to pay the debt)
Reducir el Estado
State Reduction
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3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud
3 Basic Principals on Health Privatization
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Años en que países de ALC promulgaron
normas legales reconociendo la salud como
derecho universal
País Año Ley / Resolución / Norma
Argentina 1989 Ley Nº 23.661
Bolivia 1998 Decreto Presidencial Nº 25.265
Brasil 1988/90 Constitución Federal; Leyes Nº 8.080 y 8142
Colombia 1993 Ley Nº 100
C. Rica 1973 Ley General de Salud Nº 5395
Chile 1985 Ley Nº 18.469
Cuba 1976 Carta Constitucional
Rp.Dom 2001 Ley Nº 87
Ecuador 2002 Ley Nº 80 RO 670
El Salv. 1983 Carta Constitucional
Guat. 2001 Ley de Desarrollo Social, Decreto Nº 42
Guyana 1980 Carta Constitucional
Haití 1987 Carta Constitucional
Honduras 1982 Carta Constitucional
México 2003 Ley General de Salud
Nic. 2002 Ley General de Salud Nº 423
Panamá 1972 Carta Constitucional
Paraguay 1980 Ley Nº 836
Perú 2002 Ley Nº 27.812
Venez 1999 Carta Constitucional 22
Estudio de caso /Case study
¿Qué está sucediendo en El
Salvador en relación con los
planteado en estas premisas
básicas?
What is happening in El
Salvador in relation to these
basic principles?
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IPHU-PHA2
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
I.Comercialización de los Servicios
I. Commercialisation of Services
• Consulta de especialidades • Specialized Consultancy (ISSS)
(ISSS) • Childbirth care (ISSS)
• Atención de partos (ISSS) • Private clinics (ISSS)
• Clínicas Empresariales (ISSS) • Public service users pay
• Cuotas “voluntarias” de los “voluntary” installments
usuarios (Servicios Públicos) • Laboratory tests (public
• Exámenes de Gabinete y services)
Laboratorio (Serv. públicos) • Hospitalization, Major Surgery
• Hospitalización, Cirugías Mayores and specialties (Public Services)
y especializadas (Servicios • SIBASI Network (concentrated
Públicos) on services) and
• Red de SIBASI (centrados en los “Decentralization” with ability to
servicios) y “Descentralización” subcontract private suppliers or
con capacidad para subcontratar delegate services
proveedores privados o • Medicine´s prices and
concesionar servicios accessibility
• Precio y accesibilidad de los
medicamentos
ISSS = Instituto Salvadoreño del Seguro Social
SIBASI = Sistemas Básicos de Salud Integral
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Privatización de Salud en El Salvador
II. Manejo privado de fondos públicos
II. Private management of public funds
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La argumentación es astuta, pero las expectativas no
se cumplen
It’s a shrewd argument, but the expectations are not
fulfilled
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Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
IPHU-PHA2
Una contradicción que
subsume a las demás:
Mercancía vrs Derecho
humano
¿Es la
salud un
bien
público o
una
mercancía?
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IPHU-PHA2
Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
Se Confrontan Dos Modelos
Distintos De Salud:
•La Salud es un derecho •La Salud es una
humano y una meta mercancía
social, •La responsabilidad
• Componente fundamental es del
fundamental y resultado individuo y la familia
del desarrollo •El estado actúa
•Su garantía es complementariamen
responsabilidad te brindando
pública/estatal Asistencia Social
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EDUARDO A. ESPINOZA:
IPHU-PHA2
Maestría en Salud Pública, Políticas de Salud.
Desde el Desde las
Neoliberalismo Comunidades
Distributivas, Redistributivas, para
Erradicar la pobreza,
Políticas para aliviar la cambiando la
pobreza estructura de poder
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IPHU-PHA2
Una Trampa a evitar
• La Reforma de Salud que
• Debemos combatir la reforma
combatimos es una
Reforma centrada en los neoliberal porque privatiza los
servicios y en su servicios y la carga de
privatización enfermedad de nuestros
pueblos necesita de la
• Esto es porque el negocio atención a la enfermedad
es la enfermedad, no la
• LO QUE NO NOS PODEMOS
salud; y la enfermedad se
atiende en los PERMITIR ES QUE
establecimientos de NUESTRA PROPUESTA DE
nuestros sistemas de salud REFORMA SE LIMITE A LOS
SERVICIOS; esto, a la larga,
• La salud es un proceso es hacerle el juego a las
social que se construye en trasnacionales
la comunidad, no en los
establecimientos
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IPHU-PHA2
Equidad
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Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
Nuestra propuesta debe ser:
• CON UN ABORDAJE DE
DERECHOS Y DE
DETERMINANTES,
• DE SALUD, NO DE
ENFERMEDAD
• DE REVITALIZACIÓN DE
LA APS
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Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2
Existe otro camino para las
Reformas de Salud?
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“Saber no es suficiente,
tenemos que aplicar;
querer no es suficiente,
tenemos que actuar”