BALANCE

HIDROELECTROLÍTICO
 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

• CONOCER Y ENTENDER EL BALANCE DE LÍQUIDOS Y

ELECTROLITOS

TRATAMIENTO DE PACIENTES CRÍTICAMENTE

ENFERMOS SEAN ESTOS QUIRÚRGICOS O NO.

• CONOCIMIENTO DE LA FISIOLOGÍA Y SUS MECANISMOS DE

CONTROL.

ENTENDER LA ALTERACIÓN EN ESTADOS DE ENFERMEDAD

(FISIOPATOLOGÍA).

• CONOCIMIENTO DE TÉCNICAS PARA EVALUAR Y MONITORIZAR A

LOS PACIENTES

DEBE PRECEDER A CUALQUIER INTENTO DE TRATAMIENTO.

 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

60% PESO CORPORAL (♂)

50% PESO CORPORAL (♀)

AGUA CORPORAL TOTAL OBESOS (10 – 20% MENOS)

80% NIÑOS HASTA 1 AÑO

65%

RELACIÓN ESTRECHA ENTRE PESO CORPORAL Y VOLUMEN DE A.C.T.

 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

AGUA CORPORAL

AGUA CORPORAL TOTAL 60% P.C.

INTRACELULAR 40% P.C.

EXTRACELULAR 20% P.C.

5% - INTRAVASCULAR

15% - INTERSTICIAL
 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

AGUA CORPORAL

INTRACELULAR
2/3 P.C.T. (40%)

EXTRACELULAR INTRAVASCULAR 5%
1/3 P.C.T. (20%) INTERSTICIAL 15%
 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

• L.INTERST. – SE EXTIENDE DESDE LOS VASOS HASTA LAS

CÉLULAS Y FORMA LA MATRIZ ACELULAR TISULAR

1- FASE LIBRE INTERCAMBIO DE AGUA CON ESPACIO

INTRAVASCULAR, LINFÁTICO, INTRACELULAR
2- FASE GEL UNIDA A MUCOPOLISACÁRIDOS Y GLUCOSAMINOGLICANOS
(COMPONENTES DE MATRIZ) MUY POCO INTERCAMBIABLE
COMPARTIMENTO TRANSCELULAR: CONTIENE AGUA
POBREMENTE INTERCAMBIABLE NORMALMENTE
SEPARADO DE OTROS COMPARTIMENTOS POR
BARRERAS ENDOTELIALES Y EPITELIALES:
-LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.
-LÍQUIDO SINOVIAL.
-AGUA DENTRO DE CARTÍLAGOS Y HUESOS 4% ACT
-LÁGRIMAS.
-LÍQUIDO LUBRICANTE DE LAS SEROSAS
 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

LÍQUIDO INTRACELULAR

EQUILIBRIO
DINÁMICO

IQUIDO INTRAVASCULAR LÍQUIDO INTERSTICIAL

 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

ECUACIÓN DE STARLING
Expresa matemáticamente las fuerzas que intervienen en el
movimiento de fluidos del espacio intersticial y el
vascular, los capilares y el balance de fuerzas entre las
presiones oncótica e hidrostática

Qf = Kf X (Pv –Pt) – σ X (COP – TOP)

Qf = Flujo de líquidos
Kf = Coeficiente de filtración capilar
Pv = Presión hidrostática vascular
Pt = Presión hidrostática intersticial
σ = Coeficiente de reflexión (define la eficiencia de la membrana para prevenir
el flujo de solutos).
COP = Presión coloido osmótica
TOP = Presión osmótica tisular
 COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS
CORPORALES

SODIO Y POTASIO

CATIONES DOMINANTES EN EL CUERPO

SODIO LÍQUIDO EXTRACELULAR

POTASIO LÍQUIDO INTRACELULAR
 SODIO

CONTENIDO PROMEDIO EN ADULTO

65 mEq / Kg

NO INTERCAMBIABLE 25% (HUESOS)

INTERCAMBIABLE 75% EN L.E.C.

 L.E.C.
• K+, Ca++, Mg++ PEQUEÑAS CANTIDADES

ELECTROQUÍMICAMENTE BALANCEADOS

Cl- , HCO3- , HPO4--- , SO4--

EN PLASMA PROTEINAS CONTRIBUYEN A MANTENER

BALANCE
L.I. ULTRAFILTRADO DEL PLASMA PROTEINAS
 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

Extracelular Intracelular
Na+ K+
Na+ K+
Na+ H2 O K+
Na+ K+
Na+ K+

AGUA AÑADIDA AL E. EXTRACELULAR

Extracelular Intracelular
Na+ K+
Na+ K+
Na+ H2O K+
Na+ K+
Na+ K+

AGUA PERDIDA DEL E. EXTRACELULAR

 Balance hidroelectrolítico
CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS EN LOS COMPARTIMENTOS EXTRA E
INTRACELULAR (mEq/L)

Líquido Extracelular (mEq/L)

Líquido Líquido
Plasma Intersticial Intracelular
CATIONES
Na+ 140 146 12
K+ 4 4 150
Ca2+ 5 3 10-7
Mg2+ 2 1 7

ANIONES
Cl- 103 114 3
HCO3- 24 27 10
SO4- 1 1 —
HPO4- 2 2 116
Proteinas 16 5 40
Aniones orgánicos 5 5 —
 EQUILIBRIO DE DONNAN

MANTIENE EN EQUILIBRIO EL LIGERO

DISBALANCE EN LA COMPOSICIÓN ENTRE EL
LÍQUIDO INTERSTICIAL Y EL PLASMA.*

L.I. TIENE MAYOR CONTENIDO DE ANIONES Y

CATIONES QUE EL PLASMA.

* LAS PROTEINAS PLASMÁTICAS CONTRIBUYEN MANTENIENDO LA

PRESIÓN ONCÓTICA DEL LADO INTRAVASCULAR (24 mm Hg)
 EQUILIBRIO DE DONNAN

EXISTE ENTRE L.I.C. Y L.E.C.

DEBIDO A ALTA CONCENTRACIÓN DE
PROTEÍNAS Y FOSFATOS NO
DIFUSIBLES DENTRO DE LAS
CÉLULAS
 CONCENTRACIÓN DE LOS
LÍQUIDOS CORPORALES

LA CONCENTRACIÓN DE AGUA
ES IDÉNTICA EN L.E.C. Y L.I.C.

DIFERENCIAS EN
CONCENTRACIÓN SON
SOLAMENTE TRANSITORIAS
LOS LÍQUIDOS CORPORALES ESTÁN
EN CONTÍNUO FLUJO EN LOS
DIFERENTES COMPARTIMENTOS

OSMOSIS
 PRINCIPIO DE LA OSMOSIS
SI DOS SOLUCIONES ESTÁN SEPARADAS POR
UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE, EJEM.
PERMEABLE SOLAMENTE AL AGUA E
IMPERMEABLE A LOS ELECTROLITOS Y
PARTÍCULAS NO ELECTROLÍTICAS, EL AGUA SE
MUEVE A TRAVÉS DE ESTA MEMBRANA PARA
EQUILIBRAR LA CONCENTRACIÓN DE ESTAS
PARTÍCULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS

:. LA ACTIVIDAD OSMÓTICA A TRAVÉS DE UNA

MEMBRANA SEMIPERMEABLE ESTÁ
DETERMINADA POR LA CONCENTRACIÓN DE
SOLUTOS EN CADA LADO DE LA MEMBRANA
 LA CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS ES
EXPRESADA COMO MILI EQUIVALENTES POR
LITRO (mEq/L)

LA CONCENTRACIÓN NO ELECTROLÍTICA ES
EXPRESADA EN (mg/dl) O gm/dL.

LA CONCENTRACIÓN DE IONES MULTIVALENTES

COMO EL Ca++ Y Mg++ ES EXPRESADA TANTO
EN mEq/L O mg/dl.
 EL MOVIMIENTO DEL AGUA A TRAVÉS DE
UNA MEMBRANA SEMI PERMEABLE
DEPENDE MÁS DE LA CANTIDAD DE
PARTÍCULAS DISUELTAS EN ELLA QUE DE LA
CONCENTRACIÓN MOLAR DE LA SOLUCIÓN
 LAS CÉLULAS ESTÁN RODEADAS DE UNA
MEMBRANA SEMIPERMEABLE

SI SE AGREGA AGUA LIBRE ALREDEDOR DE LA

CÉLULA, EL AGUA FLUYE HACIA EL INTERIOR A
TRAVÉS DE LA MEMBRANA PARA IGUALAR LA
OSMOLARIDAD DIFERENTE ENTRE LOS
COMPARTIMENTOS INTRA Y EXTRA CELULAR
EN GRAN ESCALA, ADICIONAR AGUA LIBRE
AL L.E.C. DEL CUERPO, PRODUCE UNA
EXPANSIÓN INMEDIATA DEL ESPACIO
EXTRACELULAR

REDISTRIBUCIÓN DE AGUA EN EL
COMPARTIMENTO INTRACELULAR
PÉRDIDA DE AGUA LIBRE DEL ESPACIO
EXTRACELULAR

CONTRACCIÓN DEL ESPACIO

EXTRACELULAR

SALIDA DE AGUA DESDE EL ESPACIO

INTRACELULAR HACIA EL EXTRACELULAR
 OSMOLARIDAD

DEFINE LA CONCENTRACIÓN DE
UNA SOLUCIÓN EN UN LÍQUIDO

TONICIDAD

SE REFIERE AL EFECTO DE UN
LÍQUIDO EN EL VOLUMEN
CELULAR
 LOS ESTADOS HIPOOSMOLARES
(DILUCIONALES)

SIEMPRE ACOMPAÑADOS DE HIPOTONICIDAD

ESTADOS HIPEROSMOLARES

NO SIEMPRE ESTÁN ASOCIADOS A

HIPERTONICIDAD
EN EL PACIENTE DIABÉTICO HIPERGLICÉMICO,
HAY AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN DE
GLUCOSA EN EL LÍQUIDO EXTRACELULAR

SALIDA DE AGUA DEL ESPACIO INTRACELULAR

EXPANCIÓN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR

DISMINUCIÓN DE LA [] DE SODIO PLASMÁTICO

 OSMORREGULACIÓN

EL ORGANISMO ES CAPAZ DE EJERCER UNA

REGULACIÓN FINA DE LA CONCENTRACIÓN DE
SOLUTOS Y AGUA

MANTENER OSMOLARIDAD CONSTANTE DE

289 mOsm/Kg H2O

OSMORRECEPTORES EN LOS NÚCLEOS PARAVENTRICULAR Y

SUPRAÓPTICO DEL HIPOTÁLAMO

REGULAN SED Y LIBERACIÓN DE ADH

VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO

VOLUMEN QUE PERFUNDE A LOS ÓRGANOS DEL

CUERPO Y ESTIMULA LOS BARORRECEPTORES.

NORMALMENTE CORRESPONDE AL VOLUMEN

INTRAVASCULAR

PACIENTE CON INSUF. CARD. CONGEST., EL VOLUMEN

I.V. ES ALTO. EL V.C.E. ES BAJO DEBIDO A LA FALLA
CARDIACA
 CONTROL DEL VOLUMEN
• CAMBIOS EN EL VOLUMEN SON DETECTADOS POR
BARORECEPTORES Y OSMORECEPTORES
• OSMORECEPTORES DETECTAN CAMBIOS EN Posm. (N.
SUPRAÓPTICO Y PARAVENTRICULAR DEL TÁLAMO).
• BARORECEPTORES – SENSIBLES A CAMBIOS EN LA
PRESIÓN Y VOLUMEN.
– RECEPTORES DE VOLUMEN DEL ARCO AÓRTICO , CARÓTIDAS.
BARORECEPTORES RENALES (EN ARTERIOLAS AFERENTES).
– RPTA. ACTIV. RENINA – ANGIOTENSINA, ALDOSTERONA,
DOPAMINA, PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS ATRIALES (ANP).
– BARORECEPTORES DE y PRESIÓN o REABSORCIÓN Na+
– ENDOTELINAS – PÉPTIDOS VASOCONSTRICTORES LIBERADOS POR
LAS CÉLULAS ENDOTELIALES, TIENEN EFECTO INOTRÓPICO +.
REABSORCIÓN DE AGUA Y ABSORCIÒN NA+
 CAMBIOS NORMALES DE AGUA
• LAS PÉRDIDAS DE AGUA NORMALES SON SENSIBLES (MEDIBLES)
E INSENSIBLES. 2000 cc/día EN PROMEDIO
• SENSIBLES:
• ORINA: 800 – 1500 cc/ día MÍNIMO 300 cc/día.
• HECES: 150 cc/día
• SUDOR
• INSENSIBLES:
• EVAPORACIÓN POR LA PIEL Y RESPIRACIÓN: 600-900 cc/día.
• Evaporación dérmica depende del área de superficie corporal,
temperatura del paciente, humedad relativa del medio ambiente.
• AUMENTA 10% POR CADA GRADO DE TEMPERATURA
CORPORAL POR ENCIMA DE 37.2 ºC.
• PACIENTES CON TRAQUEOTOMÍA PIERDEN MÁS AGUA POR
RESPIRAR AIRE NO HUMIDIFICADO.
• CONSUMO NORMAL DE AGUA: 2000 cc (500 cc procede de los alimentos,
1500 cc ingreso libre).
 CAMBIOS NORMALES DE SALES

• EN PAÍSES INDUSTRIALIZADOS EL INGRESO PROMEDIO

DE SODIO ES DE 100 – 250 mEq/d (6 – 15 g DE NaCl/d),
• REQUERIMIENTO NORMAL 1-2 mEq/kg/dïa.
• BALANCE DEL POTASIO MANTENIDO POR EL INGRESO
Y LAS PÉRDIDAS GASTROINTESTINALES Y RENALES.
• EN UNA DIETA REGULAR SE INGIERE DE 40 – 120 mEq/d
• EL REQUERIMIENTO NORMAL 0.5 – 1 mEq/Kg/d
 TRASTORNOS DE VOLUMEN

DEPLESIÓN DE VOLUMEN:
-DÉFICIT DE AGUA CON DÉFICIT DE SOLUTOS
SIN DÉFICIT DE SOLUTOS

PACIENTE COMATOSO
PACIENTE FEBRIL
NUTRICIÓN POR TUBO
DIABETES INSÍPIDA

[SODIO URINARIO] OSMOLALIDAD PLASMÁTICA

HIPERNATREMIA DEPRESIÓN DEL S.N.C.

LETARGIA COMA RIGIDEZ MUSCULAR CONVULSIONES

 TRASTORNOS DE VOLUMEN

• DEPLESIÓN DE VOLUMEN Y ELECTROLITOS

PÉRDIDAS GASTROINTESTINALES

S.N.G. FÍSTULAS DIARREA

DIURÉTICOS

INSUFICIENCIA ADRENAL QUEMADOS SUDORACIÓN

LAB.: ORINA HIPERTÓNICA (> 450 – 500 mosm/Kg)

AZOTEMIA (BUN ) CREATININA
RELACIÓN BUN/CREATININA: 20 – 25 : 1 (AZOTEMIA PRERENAL)

(NECROSIS TUBULAR RENAL 10 : 1 (N) )

 TRASTORNOS DE VOLUMEN

PÈRDIDA RÁPIDA Y SEVERA DE VOLUMEN

2 Litros (LÍQUIDOS ISOTÓNICOS EN 15 – 30 min) (HEMORRAGIA)

SHOCK
(PÉRDIDAS NO COMPENSADAS POR ESPACIO INTERSTICIAL)

PÉRDIDA LENTA DE 2 Lit. LÍQUIDOS ISOTÓNICOS (6-12 h)

Ejem. Diarrea DESHIDRATACIÓN LEVE

PÉRDIDAS COMPENSADAS POR ESPACIO EXTRACELULAR

PÉRDIDA LENTA DE 4 LITROS DE LÍQUIDOS ISOTÓNICOS
(DIARREA, VÓMITOS)

DESHIDRATACIÓN SEVERA

(RESERVORIO INTERSTICIAL ESTÁ SEVERAMENTE

DEPLETADO)

PÉRDIDA LENTA DE 6 Lit. DE LÍQUIDOS ISOTÓNICOS

DESHIDRATACIÓN SEVERA Y SHOCK

(SEVERO COMPROMISO DE ESPACIOS INTRAVASCULAR E

INTERSTICIAL)
 TRASTORNOS
TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
ELECTROLÍTICOS
ESPECÍFICOS
ESPECÍFICOS

SODIO
SODIO

LA
LA REGULACIÓN
REGULACIÓN DEDE LA
LA CONCENTRACIÓN
CONCENTRACIÓN DELDEL
SODIO
SODIO EN
EN EL
EL PLASMA
PLASMA U U ORINA,
ORINA, ESTÁ
ESTÁ
INTIMAMENTE
INTIMAMENTE ASOCIADA
ASOCIADA A A LA
LA REGULACIÓN
REGULACIÓN
TOTAL
TOTAL DE
DE AGUA
AGUA CORPORAL
CORPORAL

HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA PÉRDIDA
PÉRDIDA DE
DE AGUA
AGUA
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA DILUCIONAL
DILUCIONAL

EFECTO
EFECTO OSMÓTICO
OSMÓTICO DE
DE LA
LA GLUCOSA
GLUCOSA
EN
EN PACIENTES
PACIENTES CON
CON HIPERGLICEMIA
HIPERGLICEMIA
 LA HIPONATREMIA ES SINTOMÁTICA
VALORES DE SODIO

120 meq/L
OBNUBILACIÓN, LETARGIA, ALUCINACIONES, BRADICARDIA,
HIPOTERMIA, HIPOVENTILACIÓN, CONVULSIONES, COMA.

TRATAMIENTO

SOLUCIONES HIPERTÓNICAS DE SODIO

10 – 12 meq/L / h

CORRECCIÓN RÁPIDA DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA

 TRATAMIENTO DE
HIPONATREMIA

Na+ requerido (en mEq) = ([Na+] deseado - [Na+] actual x A.C.T.

 TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIA

Cambio deseado [Na+]

Requerimiento de agua = X A.C.T.
[Na+] Deseado

No disminuir más de 16 mEq de NA por día

 Ejemplo: Paciente de 70 Kg, con A.C.T. de 42 L,
[Na+] sérico de 170 mEq

16 mEq Na
Requerimiento de agua = ----------------------- X 42 L (ACT)
154 mEq Na

= 4.3 Litros
 Potasio

•Principal catión intracelular 98% del potasio corporal.

•Este gradiente de concentración es mantenido por la bomba Sodio

– Potasio mediante la enzima NA-K-ATPasa de la membrana celular
que mantiene el Sodio extracelular y el Potasio en el interior de las
células.
 HIPERKALEMIA
CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE K+ MAYOR DE 5.4 mEq/L
HIPERKALEMA SEVERA = 7.0 O + mEq/L
TRAUMA SEVERO QUEMADURAS LESIONES POR APLASTAMIENTO
INSUFICIENCIA RENAL ( EXCRESIÓN) ADDISON, ACIDOSIS
METABÓLICA HIPERGLCEMIA

NAUSEAS, VÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL CÓLICO, DIARREA

PÉRDIDA DE REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS

QRS Y P-R AMPLIOS

EKG ONDA T ELEVADA
ST DEPRIMIDO

TRATAMIENTO: 100 cc D 5% + 20 U. DE INSULINA CRISTALINA

KEYAXALATE 40 – 80 g /d V.O. o POR ENEMA DIARREA
HEMODIALISIS EN INSUFICIENCIA RENAL
 HIPOKALEMIA

INTERFIERE CON LA CONTRACTILIDAD NORMAL DE LA MUSCULATURA

LISA, ESQUELÉTICA Y CARDIACA. ILEO Y MALESTAR GENERAL, SON
MANIFESTACIONES FRECUENTES
INVERSIÓN DE ONDA T
EKG P-R Y QRS AMPLIOS

HIPOKALEMIA CRÓNICA ES NEFROTÓXICA

VACUOLIZACIÓN DEL TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL

DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

TRATAMIENTO DE ACUERDO A CAUSA DE PÉRDIDAS.

SE PUEDE ADMINISTRAR A VELOCIDADES DE 20 – 30 meq / h.

 BALANCE ACIDO BASE
• SE REFIERE CASI EXCLUSIVAMENTE AL ESTUDIO DEL ION H+
• El ION + SE PRODUCE EN GRANDES CANTIDADES EN EL
ORGANISMO.
• EXISTE UNA MAQUINARIA EN EL ORGANISMO PARA NEUTRALIZAR
EL EFECTO DE ESTE ION, INCLUYENDO DOS SISTEMAS
ORGÁNICOS, LOS RIÑONES Y LOS PULMONES.
• El BALANCE SE REFIERE AL GRADO DE ACIDEZ O BASISIDAD QUE
DEBE TENER EL ORGANISMO, LLAMADO pH.
• EL pH DEL ORGANISMO HUMANO VARÍA ENTRE RANGOS MUY
PEQUEÑOS.
• EL pH SANGUÍNEO NORMAL DEL ORGANISMO ES 7.4, PUDIENDO
VARIAR ENTRE 6.9 Y 7.7, COMO EXTREMOS, POR FUERA DE LOS
CUALES ES INCOMPATIBLE LA VIDA.
• EXISTEN LUGARES EN EL ORGANISMO, DONDE EL pH
NORMALMENTE ES DISTINTO A LO MENCIONADO: JUGO
GÁSTRICO: 2, ORINA 4.5.
• EL H+ ES PRODUCIDO POR EL ORGANISMO, COMO RESULTADO
DEL METABOLISMO CELULAR. NO ES INGERIDO.
 BALANCE ACIDO - BASE

•LAS CÉLULAS PRODUCEN ELEMENTOS DE DESECHO COMO ÁCIDO

FOSFÓRICO Y SULFÚRICO, PRODUCTO DE LA DEGRADACIÓN
PROTEICA.
•ACIDO LÁCTICO, PIRÚVICO, CÍTRICO Y ACÉTICO, PRODUCTO DEL
METABOLISMO INCOMPLETO DE AZÚCARES Y LÍPIDOS (TAMBIÉN
PRODUCEN ÁCIDO CARBÓNICO).
•ESTOS ÁCIDOS SON IONIZADOS H+

LÍQUIDOS CORPORALES
(100.000 veces más que nuestro reservorio normal)

RIÑONES BUFFERS (Bicarbonato PULMONES (A. Carbónico)

Fosfatos y Hemoglobina)
BALANCE ÁCIDO - BASE