UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DIVISIÓN DE DISCIPLINAS PARA EL DESARROLLO,
PROMOCIÓN Y PRESERVACIÓN DE LA SALUD

VALORACIÓN GERONTOLOGICA
L.HAYDEE FUENTES LAGUNA
ESCALAS DE FUNCIONALIDAD
ABVD-AIVD-AAVD
 NUEVA TECNOLOGIA
 Valoración médica habitual
 Abarca campos no médicos
 Énfasis en capacidad funcional
 Énfasis en calidad de vida
 Efectuada por equipo multidisciplinario
“VALORACION GERONTOLOGICA
INTEGRAL”
 ESCALAS DE VALORACIÓN
La clínica sólo es capaz de detectar grados de deterioro
notorios o avanzados .

Instrumentos específicos (escalas) facilitan la

detección de niveles de deterioro leve y moderado

 no dan un diagnóstico, son una ayuda.

 ayudan a cuantificar la severidad de la
alteración de determinadas areas
 VALORACION
GERONTOLOGICA INTEGRAL
Es un proceso diagnóstico multidimensional e
interdisciplinario, diseñado para identificar y
cuantificar los problemas físicos, funcionales,
psíquicos y sociales que pueda presentar el
anciano, con el objeto de desarrollar un plan de
tratamiento y seguimiento de dichos problemas,
así como la optima utilización de recursos para
afrontarlos.
Dirigido al paciente y sus cuidadores
 ESCALAS DE VALORACIÓN
 Existe una gran variedad de instrumentos de
valoración de las funciones físicas, mentales y
sociales en las personas de edad avanzada.
 El uso de dichos instrumentos o escalas facilita una
exploración más exhaustiva y sistemática de las
características del paciente y permite la obtención de
resultados homologables para diferentes
examinadores.
 Por otro lado la sensibilidad diagnóstica se
incrementa cuando se compara el uso de dichos
instrumentos de valoración con el juicio clínico.
 CONCEPTOS
 Sensibilidad: Proporción de pacientes enfermos que
obtuvieron un resultado positivo en la prueba
diagnóstica ; es la capacidad del test para detectar la
enfermedad.

 Especificidad: Probabilidad que un sujeto sano

obtenga un resultado negativo; es la capacidad del
test para detectar a los pacientes sanos.
 CARACTERISTICAS
 Deben ser de administración sencilla y rápida para
que su uso pueda ser generalizado y llevado a cabo
por diferentes miembros del equipo asistencial.

 Debe conocerse grado de:

Validez (capacidad de medir aquello que pretenden
evaluar)
Fiabilidad (que sus resultados no dependan de la
persona o el momento en el que se administre la
escala)
COMPONENTES DE
VALORACION
 CONSIDERACIONES Y
LIMITACIONES
 Las escalas arrojan FACTORES DE RIESGO y
pronóstico.
 Guían en tratamiento
 Evolución de la funcionalidad del paciente.
 No sensible para detectar cambios pequeños
 El ambiente influye en la valoración
 Es difícil reflejar el uso de ayudas técnicas y esfuerzo
para realizar las actividades.
 Información simplificada por el paciente.
 Capacitación previa del interrogante
 Habilidad del interrogante influye la calificación.
 Concepto de
en sentido amplio ( literatura anglosajona
Competencia Funcional
“FUNCIÓN”
según Webster ( J.M. Ribera, Farreras/Rozman “Medicina Interna”. Ed Doyma 1995 )

CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMO

UNA ACTIVIDAD O UN PROCESO

Actividades básicas de la vida diaria

 Actividades instrumentales
Función física
 Funcionamiento mental y emocional

 Relaciones con el entorno, con los demás Función mental

 y otras actividades (funcionamiento psicosocial)
Función social
Salgado A, González-Montalvo JI. Importancia de la valoración geriátrica. En : Valoración
del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.
 Valoración de la Capacidad Funcional

Concepto de
Competencia
Funcional
“FUNCIÓN”
INDEPENDENCIA

Actividades básicas de la vida diaria

Referido Actividades instrumentales de la
exclusivamente a... vida diaria
Actividades avanzadas de la vida
diaria.

Función física
Alarcón MT, González-Montalvo JI Salgado A. Valoración funcional del paciente anciano.
En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A.
Barcelona, pp 1-18.
 Valoración de la Capacidad Funcional

El declive múltiple de órganos y sistemas

(función cardíaca, pulmonar, musculoesquelética, etc…)

 Deterioro de la función física (capacidad funcional)

DEPENDENCIA

Alarcón MT, González-Montalvo JI Salgado A. Valoración funcional del paciente anciano.

En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A.
Barcelona, pp 1-18.
 La Capacidad Funcional

 El deterioro de la capacidad funcional es un

fenómeno frecuente asociado a la edad.

 Una enfermedad aguda puede presentarse como

declive brusco de la capacidad funcional.

 Un cambio en el estado de la capacidad funcional

es el indicador más sensible para identificar una
nueva enfermedad.

Salgado A, González-Montalvo JI. Importancia de la valoración

geriátrica. En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A,
Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.
Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable;
cualquier proceso intercurrente (neumonía, infección urinaria,
insuficiencia cardíaca…), se puede presentar como deterioro
del estado funcional

dependencia, caídas…

Por la fragilidad
(concepto de Frágil)
(anciano de riesgo

Salgado A, González-Montalvo JI. Importancia de la valoración

geriátrica. En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A,
Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.
 Anciano frágil
ejemplo :
Persona con una enfermedad crónica compensada,
en la que pequeñas complicaciones le llevan, de forma
rápida, a la dependencia

gripe
contusiones de una caída
cambio en la medicación
infección
hospitalización

INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics.

Eds Sprnger (2º ed). New York 1997
 Fragilidad = Incapacidad

Fragilidad : estado precedente a la incapacidad

(sería un factor de riesgo para incapacidad)

“Discapacidad preclínica”

( Alarcón T, González-Montalvo JI. Rev Esp Geriatr Gerontol 1997; 32: 1-45 )
 FRAGILIDAD y CAPACIDAD FUNCIONAL

FRAGILIDAD Enfermedad aguda

Independencia

Baja reserva fisiológica

DEPENDENCIA
Capacidad
Funcional

Dependencia

tiempo (días)
 Capacidad Funcional
Seis ABVD :
Básicas - lavarse (higiene)
(independencia para - vestirse
el autocuidado) - uso del WC
- moverse (transferencias/deambulación)
Capacidad
- continencia
funcional
- alimentarse
(Actividades de
la Vida Diaria)
Ocho AVDI :
- usar teléfono
Instrumentales - ir a comprar
(independencia para - hacerle la comida
- tareas domésticas
poder vivir solo)
- lavar la roba
- uso de transporte público
- responsabilidad sobre la medicación
- utilizar el dinero
 CAPACIDAD FUNCIONAL
ESCALAS DE
ACTIVIDADES VIDA
DIARIA (A.V.D.)

AVC básicas AVD instrumentales

Indice Katz Escala Lawton-Brodie
Indice Barthel Escala instrumental OARS
Escala Cruz Roja
 Actividades de la vida diaria (AVD)
Medición de la repercusión funcional

BASICAS INSTRUMENTALES AVANZADAS

Baño Compras Deporte
Aseo Transporte Ocio
Vestido Medicación Jardín
Movilidad Cocina Caminar distancias
Continencia Teléfono
Alimentación Colada
Dinero
INDICE
DE
KATZ
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA ( INDICE DE KATZ ) Actividades Básicas
de la Vida Diaria
1. BAÑO
independiente : se baña enteramente solo, o bien requiere ayuda solo en

dependiente :
alguna zona concreta; ej. espalda)
necesita ayuda para lavarse en más de una zona del cuerpo, Indice de Katz
o bien para entrar o salir de la bañera o ducha
2. VESTIDO
independiente : coge la ropa y se la pone él solo, puede abrocharse (se excluye
atarse los zapatos o ponerse las medias)
dependiente : no se viste por sí mismo, o permanece parcialmente vestido

3. USO DEL WC Indices :

independiente : va al WC solo, se arregla la ropa, se limpia el solo
dependiente : precisa ayuda para ir al WC y/o para limpiarse
4. MOVILIDAD
independiente : se levanta y se acuesta de la cama él solo, se levanta y se sienta
de una silla él solo, se desplaza solo
dependiente : necesita ayuda para levantarse y/o acostarse, de la cama y/o de
la silla. Necesita ayuda para desplazarse o no se desplaza
A : Inpendiente para todas las funciones
B : Inpendiente para todas menos una cualquiera
C : Inpendiente para todas menos baño y otra cualquiera
D : Inpendiente para todas menos baño, vestido y otra
cualquiera
E : Inpendiente para todas menos baño, vestido, uso WC
y otra cualquiera
F : Inpendiente para todas menos baño, vestido, uso WC,
movilidad y otra cualquiera
G : Dependiente en todas las funciones

5. CONTINENCIA
independiente : control completo de la micción y defecación
dependiente : incontinencia parcial o total de la micción o defecación

6. ALIMENTACION
independiente : come solo, lleva alimento solo desde el plato a la boca (se
excluye cortar los alimentos)
dependiente : necesita ayuda para comer, no come solo o requiere
alimentación enteral

Atención Primaria 1992 ; vol 10 (nº 6).

 Originalmente diseñada para pacientes con
enfermedades crónicas y heterogéneas.
 Deriva en el desarrollo de líneas predictivas
funcionales relacionadas con enfermedades
específicas y sus tratamientos.
 Mide dependencia de otros
 Jerárquica
 Sujetos inclasificables (<10%).
 No es sensible a pequeños cambios clínicos
 Aplicabilidad varía según el medio asistencial donde
se aplique.

http://www.sld.cu/sitios/gericuba/temas.php?idv=7056
 INDICE
DE
BARTHEL
 1965 Mahoney y Barthel - 1993 Español
 Evalúa
Alimentación Aseo
Vestido Cuidado personal
Continencia urinaria Continencia fecal
Uso del retrete Transferencias
Deambulación Uso de gradas
 Enfatiza control de esfínteres y de movilidad.
 Valora mejor la movilidad y cambios pequeños que
el índice de Katz
Actividades Básicas Vida Diaria : INDICE DE BARTHEL
(independencia para el autocuidado)
Sin ayuda Con ayuda No realiza
_________________________________
Beber de un vaso 4 0 0
Comer 6 0 0
Vestirse parte sup cuerpo 5 3 0
Vestirse parte inf cuerpo 7 4 0
Ponerse ortesis o prótesis 0 -2 no aplicable
Actividades de aseo 5 0 0
Lavarse o bañarse 6 0 0
Control de orina 10 5 accidental 0
Control intestinal 10 5 accidental 0
Sentarse / levantarse cama / silla 15 7 0
Utilización del WC 6 3 0
Entrar / salir bañera o ducha 1 0 0
Caminar 50 metros en llano 15 10 0
Subir / bajar trozo de escalera 10 5 0
Si no camina, impulsa silla ruedas 5 0 no aplicable
_________________________________
PUNTUACIÓN TOTAL =
(0 - 100 )

Dependencia leve (61-99), Dependencia moderada (41-60), Dependencia severa (21-40),

Dependencia total (0-20). (Granger et al. Arch Phys Med Rehabil 1979; 60: 145-154)
INDICE DE LA
CRUZ ROJA
 Las escalas de incapacidad de la Cruz Roja, física y mental, se publicaron por
primera vez en el año 1972, aunque llevaban utilizándose un año en el servicio de
Geriatría del Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid donde se diseñaron como
un instrumento para evaluar y clasificar a los ancianos residentes en su
domicilio dentro del área del hospital y poder localizar a aquellos que precisaran
asistencia geriátrica domiciliaria.

 Esta escala fue la más conocida y utilizada en nuestro país hasta finales de la
década de los 80 cuando aparecieron las traducciones al castellano de las escalas
americanas. En 1999 era la tercera más utilizada en los servicios de geriatría
españoles.

María Trigás ferrín.Medicina Interna. CHU Juan Canalejo. A Coruña

 NORMAS DE APLICACIÓN
 • NORMAS DE APLICACIÓN
Es una escala simple y fácil de utilizar sin normas detalladas sobre su aplicación.

El evaluador debe clasificar al paciente en el grado funcional que más se

aproxime a su situación actual. La información se obtiene preguntando al
paciente si es mentalmente competente o a su cuidador. Clasifica la capacidad de
autocuidado en seis grados( 0-5), desde la independencia ( 0) hasta la
incapacidad funcional total (5).

El tiempo de aplicación es inferior a un minuto.

La asignación de un paciente a su grado es sencilla cuando coinciden las
características de la descripción de una de las puntuaciones, pero no en los casos
en las que no coinciden las diferentes incapacidades de un mismo grado ( sobre todo la d ambulación y la incontinencia) lo que
obliga al evaluador a dar mayor
Relevancia a alguna de ellas.

Una puntuación por encima de 3 en la escala de incapacidad física de la Cruz

Roja se a socia a una mayor mortalidad en los pacientes geriátricos tanto
ingresados como atendidos de forma domiciliaria.

María Trigás ferrín.Medicina Interna. CHU Juan Canalejo. A Coruña

 VALIDEZ
 Las puntuaciones en la escala de la Cruz Roja en pacientes geriatricos a distintos
niveles asistenciales, poseen una elevada correlación con las obtenidas con otras
escalas más complejas como el índice de Katz ( coeficientes de correlación 0.73-
0.90) o el índice de Barthel ( coeficiente de correlación de 0.88). La
concordancia con estas escalas es especialmente elevada para los grados de
incapacidad extremos y menos para grados moderados (1), aunque la precisión es
mayor si se utiliza el índice de Katz ( probablemente favorecido por la estricta
definición de sus ítems) (2)
La fiabilidad interobservador es algo inferior, oscilando los grados deconcordancia en la
clasificación de los pacientes entre médicos y personal de
enfermería entre el 66-71% ( coeficientes de correlación 0.51-0.62)
 • LIMITACIONES

Posee menos sensibilidad al cambio que otros instrumentos de construcción más

detallada y compuestos por ítems más estructurados.
Ha sido criticada por la inexacta definición de sus grados , lo que le resta
precisión, sensibilidad y fiabilidad interobservador.

María Trigás ferrín.Medicina Interna. CHU Juan Canalejo. A Coruña

 INDICE DE
LAWTON Y BRODY
PHILADELPHIA GERIATRIC CENTER
 Publicada en 1969 , fue desarrollada en el Centro
Geriátrico de Filadelfia, parapoblación anciana,
institucionalizada o no, con objeto de evaluar
autonomía física de AIVD.
La escala de Lawton es uno de los instrumentos de
medición de AIVD más utilizados
internacionalmente y la más utilizada en las unidades
de geriatría de España , sobre todo a nivel de
consulta y hospital de día.
 Su traducción al español se publicó en el año 1993.
 NORMAS DE APLICACIÓN

 Valora 8 items (capacidad para utilizar el teléfono, hacer compras,

preparación de la comida, cuidado de la casa, lavado de la ropa, uso de
medios de transporte, responsabilidad respecto a la medicación y
administración de su economía)y les asigna un valor numérico 1
(independiente) o 0 (dependiente) .
 La puntación final es la suma del valor de todas las respuestas. Oscila
entre 0 (máxima dependencia) y 8
(independencia total).
 La información se obtiene preguntando directamente al individuo o a
su cuidador principal. El tiempo medio requerido para su realización es
de 4 minutos.
 Cualquier miembro del equipo puede aplicar esta escala pero debe
estar motivado, concienciado y entrenado.
 UTILIDAD

 Una gran ventaja de esta escala es que permite estudiar y analizar o sólo su
puntuación global sino también cada uno de los ítems.
Ha demostrado utilidad como método de valoración objetivo y breve que permite
implantar y evaluar un plan terapéutico tanto a nivel de los cuidados diarios de los
paciente como a nivel docente e investigador.
 Detecta las primeras señales de deterioro del anciano.
 • LIMITACIONES

Las variables que se estudian están influidas por aspectos culturales y del entorno, por
lo que es necesario adaptarlas al nivel cultural de la persona ; algunas actividades
requieren ser aprendidas o requieren la presencia de elementos externos
para su realización.
Las actividades instrumentales son además difíciles de valorar en pacientes
institucionalizados por las limitaciones impuestas por el entorno social propio del
centro.
 No todas las personas requieren la misma habilidad ante el mismo
grado de complejidad y la puntuación de diversos parámetros de la
escala pueden reflejar ciertas situaciones sociales más que el verdadero
grado de capacidad del individuo.
 Se considera una escala más apropiada para las mujeres ( muchas de
las actividades que mide la escala han sido realizadas tradicionalmente
por ellas) pero también se recomienda su aplicación a los hombres
aunque todavía están pendientes d identificar aquellas actividades
instrumentales realizadas por ellos según los patrones sociales.
 • VALIDEZ Y REPRODUCIBILIDAD
Tiene coeficiente de reproductividad inter e intraobservador alto
( 0.94) . No se han comunicado datos de fiabilidad . En general es una
escala sensible pero poco específica.
 CAPACIDAD FUNCIONAL

Actividades Instrumentales : Indice de Lawton

Si No
_____________________________
Usar el teléfono 1 0
Ir de compras 1 0
Hacer la comida 1 0
Valores normales :
Hacer tareas hogar 1 0 hombres < 5 puntos
Lavar la ropa 1 0 mujeres < 8 puntos
Usar transp público 1 0 (Gerontologist 1969; 9: 179 )
Resp medicación 1 0
Utilizar el dinero 1 0
_____________________________
Puntuación Total (0-8 )
 Capacidad
Medida de salud del anciano
funcional

Valor pronóstico a corto y largo plazo

- mortalidad
Se relaciona con - lugar de residencia (domicilio vs institución)
la existencia de - deterioro funcional durante la hospitalización
- estancia hospitalaria
enfermedades
- consumo de recursos
crónicas
 Capacidad Funcional

Capacidad funcional es un marcador del estado de

salud en ancianos

Así como ej.

- la función respiratoria es en neumología

- la agudeza visual en oftalmología
...
- la capacidad funcional para las AVDs es en geriatría
La capacidad funcional previa a un proceso agudo,
tiene valor pronóstico

Predictivo para :

Predecir qué pacientes Predecir qué pacientes

empeorarán o no durante mejorarán o no durante
un ingreso hospitalario un programa de rehabilitación
 Capacidad funcional predicción de recuperación

Capacidad Funcional previa a un proceso agudo

La capacidad funcional previa (ind Barthel), fue la única variable

predictiva relacionada con el grado de mejoría obtenida en una
unidad de rehabilitación geriátrica

A mayor ind de Barthel mayor ind de Barthel

previo al ingreso tras la rehabilitación

Valderrama-Gama E et al. Previous disability as a predictor of outcome in a

geriatric rehabilitation unit. J Gerontol (Med Sci) 1988; 53A: M405-M409.
 Situación proceso agudo
previa

capacidad conservada buen pronóstico en

rehabilitación
funcional
previa deteriorada
(AVDs básicas)
(barthel)

pronóstico en
rehabilitación menos
bueno
 Situación Hospitalización aguda
previa

capacidad conservada
Deterioro funcional leve,
funcional buen pronóstico de recuperación
previa deteriorada
(AVDs
Instrumentales)
(lawton)

Deterioro funcional severo,

pronóstico de recuperación
menos bueno
 PÉRDIDA DE CAPACIDAD FUNCIONAL EN ANCIANOS
Modelo progresivo puro (envejecimiento sin enfermedad)

Independencia
Inicio de discapacidad
Baja reserva fisiológica
lenta y progresiva
(fragilidad)

Capacidad buenos hábitos

Funcional de vida

malos hábitos
de vida

Dependencia
muerte

Edad (años)

- Vía terminal común de los procesos del envejecimiento que preceden a la muerte
- Modelo que se da con > frec en edades muy avanzadas (ancianos muy ancianos)
. Mal pronóstico en cuanto de recuperación funcional
 PÉRDIDA DE CAPACIDAD FUNCIONAL EN ANCIANOS
Modelo catastrófico (enfermedad aguda)

Enfermedad aguda
Independencia
Baja reserva
fisiológica
(fragilidad)

recuperación

Capacidad
Funcional

muerte
Dependencia

Edad (años)

Pronóstico de recuperación depende más de la naturaleza

de la enfermedad aguda
 PÉRDIDA DE CAPACIDAD FUNCIONAL EN ANCIANOS
Modelo progresivo-mixto (envejecimiento con enfermedad crónica
y reagudizaciones)

Independencia
Enfermedad crónica con descompensaciones
Baja reserva (ICC, EPOC, Cirr hepática,…)
fisiológica
(fragilidad)

Capacidad
Funcional

Dependencia
muerte

Edad (años)

- A medida que avanza el tiempo, el pronóstico de supervivencia depende más del

estado
basal del anciano y menos de la enfermedad
Hipótesis de la
Punta de Iceberg

Fried LP et al.
Preclinical disability: Hyphoteses about
the bottom of the iceberg.
J Aging Health 1991; 3: 285-300
GRACIAS
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