ESCROTO AGUDO

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
ANA SANCHIS MEZQUITA
R1- MFyC SESIÓN DE URGENCIAS
 ESCROTO AGUDO
 Aparición brusca de dolor escrotal
acompañado de tumefacción y signos
inflamatorios (calor, rubor).
 ETIOLOGÍA
 Causas testiculares:  Causas extratesticulares:
 Torsión del cordón  Hernia inguinoescrotal
espermático.  Edema escrotal
 Torsión de la hidátide
idiopático
de Morgagni.
 Paniculitis
 Epididimitis aguda.
 Hidrocele complicado.  Púrpura de Schönlein-

 Traumatismos. Henoch
 Infarto testicular.  Gangrena de Fournier

 Trombosis de la vena
espermática.
 1.- TORSIÓN DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO
 Incidencia 1/4000 en <25 años. Causa más frecuente de
pérdida testicular en esta población.
 En adultos la incidencia es muy baja, pero son torsiones
más severas y con mayor tasa de pérdida testicular.
 Tipos:
 Intravaginal (94%):Torsión en el interior de la túnica
vaginal. En adolescentes.
 Extravaginal (6%):Afecta a la totalidad del cordón
(testículo, epidídimo y túnica vaginal rotan a nivel del
anillo inguinal externo). En neonatos.
 TORSIÓN DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO
 FISIOPATOLOGÍA: La rotación más común es de fuera
a dentro y en sentido cráneo-caudal.
 Primero hay oclusión venosa parcial, luego
completa y finalmente arterial, con infarto isquémico
testicular.
 CLÍNICA:
 Desencadenantes: ejercicio, sedestación, tos..
 Dolor testicular agudo e intenso que irradia hacia la
región inguinal, hipogastrio ó ano.
 Tumefacción testicular.
 Nauseas y vómitos.
 Fiebre (secundaria a necrosis testicular isquémica).
 TORSIÓN DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO
 EXPLORACIÓN: Teste elevado y horizontalizado (Signo
de Gouverneur), doloroso al tacto y aumentado de
tamaño (por congestión venosa y edema).
Se palpa el epidídimo en posición
anterior y un cordón de consistencia blanda y congestiva.
La elevación del testículo aumenta el dolor (signo de
Prehn+).
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
 Eco-Doppler detecta disminución de la vascularización
respecto al contralateral.
 Gammagrafía con Tc99: Detecta zona hipocaptante
(fría). No disponible en Urgencias.
 RMN cuando ecografía no es concluyente.
 TORSIÓN DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO
 TRATAMIENTO:
 De primera elección la Detorsión manual(sedación),
en sentido dentro-fuera (mirando al paciente desde los
pies), cambiando el sentido si aumenta el dolor.
 La reperfusión debe ser confirmada mediante Eco-
Doppler
 La Orquidopexia (fijación quirúrgica) es el tratamiento
definitivo de elección, diferible si la detorsión manual
ha sido efectiva, y urgente si ha fracasado.
 TORSIÓN DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO
 EVOLUCIÓN: La tasa de viabilidad de testes tratados en
las 6 primeras horas es casi del 100%,entre 6-12 horas
70%, cayendo a un 20% en los tratados pasadas 12
horas.
 Tras 24horas, todos son irrecuperables.
 2.- TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE
DE MORGAGNI
 Es la torsión del apéndice testicular. Su pico de
incidencia es entre 11-12 años, y es excepcional en la
edad adulta.
 Clínica:
 Dolor testicular rápidamente progresivo, localizado en
polo superior, de menor intensidad que en la torsión
testicular, sin afectación del estado general.
 En exploración, apéndice torsionado en polo superior
testicular (más doloroso).
 Transiluminación: Muestra un nódulo azulado en dicho
polo, muy característico (Signo del punto azul).
TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE DE
MORGAGNI
 TRATAMIENTO: Conservador, con analgésicos y
antiinflamatorios durante 48-72h en que los síntomas
desaparecerán gradualmente.
 La exploración quirúrgica será necesaria si los
síntomas permanecen o no se puede descartar la
torsión testicular.
 3.- ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
 Síndrome clínico de menos de 6 semanas de duración,
caracterizado por inflamación, dolor y tumefacción del
epidídimo.
 Es consecuencia de propagación de una infección desde
la uretra o vejiga.
 Causa más prevalente de escroto agudo en >18 años.
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
 ETIOLOGÍA:
 En ancianos y niños está causada con mayor
frecuencia por Enterobacterias.
 En varones sexualmente activos por
microorganismos de origen uretral transmitidos por
vía sexual (N. gonorrhoeae y C. trachomatis).
 En homosexuales por bacterias coliformes y H.
influenzae
 Puede ser manifestación de enfermedad sistémica
como TBC o brucelosis.
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
 CLÍNICA:
 Dolor intenso de instauración gradual con signos
locales de inflamación en el hemiescroto afectado, y
afectación del estado general (generalmente fiebre).
 A la exploración se aprecia epidídimo engrosado,
doloroso, con cordón espermático sensible y
tumefacto. Es frecuente el hidrocele reactivo.
 La elevación testicular, mejora el dolor (Signo de
Prehn -).
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
 Exploraciones complementarias:
 En hemograma, leucocitosis con neutrofilia. En
Sedimento piuria y bacteriuria (no es un hallazgo
constante)
 ECO: Aumento del tamaño del epidídimo, hidrocele
reactivo (si existe) y separación de las líneas de la
pared escrotal por el edema.
 Eco-Doppler: Flujo sanguíneo en testículo
conservado.
 ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
 Analgésicos, AINES, Suspensorio y Reposo relativo.
 Antibioterapia:
 Si sospecha de ETS: Ceftriaxona 250 mg im. en
monodosis, continuando con Doxiclina 100 mg/12 h. vo.
durante 10 días.
 Si infección bacteriana no específica: ceftriaxona 1 gr
iv/24 hrs o cefotaxima 1 gr iv./8 hrs.
 Si sospecha infección enterococo (sondaje o
tratamiento antimicrobiano previo) añadir Ampicilina 1
gr iv./4 hrs.
 En niños con ECO renal y vesical normal, sedimento normal
y sin fiebre, no tratar con antibioterapia, solo analgesia y
antiinflamatorios.
 El antibiótico en niños se usa solo en caso de piuria.
 4.- HIDROCELE COMPLICADO
 Dilatación escrotal ovalada, que transilumina y se puede
extender a lo largo del cordón espermático.
 Su complicación mas frecuente es la rotura.
 Muy difícil diagnóstico de escroto agudo por esta causa
si se desconoce antecedente de presencia de
hidrocele.
 HIDROCELE COMPLICADO
 CLÍNICA:
 Dolor agudo, súbito, generalmente con antecedente
traumático.
 Edema escrotal dependiente del tamaño del hidrocele.
 TRATAMIENTO:
 Se puede seguir pauta expectante hasta la desaparición
del edema y posteriormente cirugía.
 En individuos >1 año es más recomendable cirugía pese
a presencia de edema (las guías recomiendan intervenir
todos los hidroceles tras pauta expectante durante el
primer año de vida, por las posibles complicaciones
derivadas de compresión de estructuras por parte del
hidrocele).
5.- TRAUMATISMO ESCROTAL Y
TESTICULAR
 ETIOLOGÍA:
 Trauma contuso: El más frecuente. Es necesaria una
fuerza de 50 kg. de presión para que se rompa la
albugínia por trauma contuso (50% casos)
 Trauma penetrante: Poco frecuente. Si hay lesión
penetrante en piel escrotal descartar siempre lesión
testicular.
 Quemadura: Cuidadosa evaluación para determinar
el alcance.
 TRAUMATISMO ESCROTAL Y
TESTICULAR
 Clínica:
 Edema y equimosis escrotal: Cuando no se ha roto la
vaginal testicular el hematoma queda contenido
pudiendo ser moderado. La ruptura de la vaginal, por
el contrario, origina un gran hematoma escrotal.
 Teste no palpable o desplazado a canal inguinal.
 Dolor intenso a la palpación testicular.
 Nauseas y vómitos. El dolor puede provocar síncope.
 TRAUMATISMO ESCROTAL Y
TESTICULAR
 DIAGNÓSTICO: Antecedente de traumatismo.
 Si correlación inapropiada entre la magnitud del
traumatismo y las lesiones, hay que descartar tumor
testicular.
 Exploración testicular: Hay que evaluar la indemnidad de
testículo, epidídimo y cordón.
 Ecografía escrotal: Muestra si existe disrupción
parenquimatosa. Se aprecia pérdida del patrón
homogéneo testicular con presencia de hematocele.
 Si presenta hematuria es necesario realizar CUMS
(Cistouretroscopia Miccional Seriada) para descartar
lesión uretral o vesical.
 Puede ser necesaria exploración quirúrgica.
 TRAUMATISMO ESCROTAL Y
TESTICULAR
 TRATAMIENTO.
 Indicaciones: Trauma penetrante, Rotura
parenquimatosa o gran hematocele.
 Objetivos: Conservación del testículo, prevención de
infecciones y control del sangrado.
 Cuando hay indicación de tratar:
 Cobertura frente a Gram+ (Augmentine 1 Gr./12 hrs)

 VAT (Activa y pasiva con 250 U de inmunoglobulina)

si han transcurrido más de 5 años desde la anterior.

 Cirugía de drenaje del hematocele y reparación.
 6.- INFARTO TESTICULAR
 Su causa mas frecuente es la torsión del cordón
espermático que no ha recibido tratamiento en el plazo de
4-6 hrs.
 Presenta la misma sintomatología que la torsión del cordón,
siendo el dolor mas intenso, irradiado a zona inguinal, ano
o hipogástrio, y se presenta afectación del estado general
mucho mas evidente.
 El tratamiento es siempre quirúrgico y de urgencia, siendo
la pérdida del testículo afectado muy frecuente pese a la
cirugía.
 CONCLUSIÓN
 Las causas mas frecuentes de escroto agudo son
Torsión de cordón o apéndices vs Orquiepididimitis.
Para distinguirlos: por la clínica, sobretodo, signo de
Prehn.
 TODO DOLOR TESTICULAR AGUDO EN
ADOLESCENTE O PREPÚBER OBLIGA A
DESCARTAR TORSIÓN DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO.
 Si no se trata una torsión de cordón espermático en 4-6
h, puede acontecer infarto testicular y pérdida de la
gónada.
1.- HERNIA INGUINO-ESCROTAL
 La hernia inguinal que puede salir hasta el escroto es la
hernia inguinal indirecta. Sale de la cavidad abdominal
por el anillo profundo, surgiendo lateralmente a la arteria
epigástrica y al ligamento de Hesselbach. Acompaña a
las estructuras del cordón inguinal por dentro de las
fibras del músculo Cremáster.
 Menor riesgo de incarceración y estrangulación que la
hernia femoral o crural, pero más que la hernia directa.
HERNIA INGUINO-ESCROTAL
 Clínica:
 Las manifestaciones iniciales suelen ser dolor
localizado que se agudiza con lo cambios de posición
y con el esfuerzo físico.
 Una hernia que no se identifique inicialmente, se
pondrá de manifiesto (en este caso como masa
escrotal) pidiéndole al paciente que realice maniobras
que aumenten la presión abdominal.
 Las hernias incarceradas se acompañan de dolor e
imposibilidad para reducirlas.
 Todas las hernias estranguladas presentan signos de
obstrucción intestinal, como dolor cólico, vómitos y
estreñimiento.
HERNIA INGUINO-ESCROTAL
 Tratamiento: Se puede intentar la reducción de una
hernia incarcerada bajo sedación suave, pero nunca una
hernia estrangulada por el riego que conlleva reintroducir
un segmento intestinal con compromiso vascular.
 El tratamiento definitivo siempre cirugía.
 2.- EDEMA ESCROTAL
IDIOPÁTICO
 Ante la aparición de edema escrotal hay que descartar
sus causas más frecuentes, en especial orquiepididimitis
e hidrocele.
 Ojo: El edema escrotal se presenta en la mayoría de los
post-operatorios tras cirugía urológica.
 Si se llega al diagnóstico de edema escrotal idiopático,
no precisa tratamiento más allá de reposo y compresión.
 3.- PANICULITIS EN ZONA
ESCROTAL
 Foco solitario o múltiples de nódulos dolorosos
en la grasa subcutánea, con cuadro histológico
de necrosis adipocítica.
 Clasificación:
 Paniculitis sin enfermedad sistémica:
Producida por traumatismos o por el frío
 Paniculitis asociada a enfermedad sistémica:
Las mas frecuentes son el LES y la
Esclerodermia.
 PANICULITIS EN ZONA
ESCROTAL
 Clínica:
 Presencia de nódulos en la piel del escroto, que varían
entre 0,5 y 10 cms. de tamaño, y que pueden ser de
consistencia dura o fluctuantes.
 En general, pero no siempre, son dolorosos.
 En ocasiones drenan una solución oleosa y/o se
observa supuración.
 Las lesiones suelen tardar 1 a 8 semanas en
desaparecer, dejando un área pigmentada y deprimida.
 La sintomatología acompañante, en las paniculitis
asociadas a enfermedades sistémicas, es muy variable
dependiendo de la enfermedad asociada.
 PANICULITIS EN ZONA
ESCROTAL
 Diagnóstico: La paniculitis aguda sólo puede
diagnosticarse mediante histología.
Ante paniculitis aguda asociada a intolerancia oral
descartar siempre pancreatitis aguda.
 Tratamiento:
 Las paniculitis no asociadas a enfermedades
sistémicas, tratamiento sintomático.
 En caso de enfermedad sistémica, tratamiento
etiológico si es posible y
ciclofosfamida+prednisona(resultados pobres)
 4.- GANGRENA DE FOURNIER
 Fascitis necrotizante rápidamente progresiva que afecta
a tejido subcutáneo y fascias superficiales. Mortalidad
del 26%.
 Etiología:
 A partir de infección urinaria, absceso perianal, lesión
escroto-perineal o traumatismo.
 Se da en personas generalmente de dad avanzada,
preferentemente diabéticos, alcohólicos o
inmunodeprimidos
 Microorganismos implicados: E. coli, Bacteroides
fragilis, Clostridium perfringens, S. aureus, S.
pyogenes
GANGRENA DE FOURNIER
 Clínica:
 Dolor perineo-escrotal
 Eritema que progresa a tumefacción y necrosis en
cuestión de horas con crepitación tisular.
 Fiebre, MEG, escalofrios.
 Olor fétido característico.
 El diagnóstico es sobretodo clínico, aunque Rx simple y
TAC demuestran presencia de gas intratisular.
Urocultivo y cultivo tisular nos indicarán los
microorganismos responsables.
GANGRENA DE FOURNIER
 Tratamiento:
 Antibioterápia:
 Penicilina G 4 millones UI/4 hrs. Iv. + Clindamicina
600 mg./6 hrs. Iv.
 Ceftriaxona 1 g/12 hrs. Iv. + Metronidazol 500
mg./8 hrs. Iv.
 Vancomicina 1 g/12 hrs. Iv.

 Medidas quirúrgicas:
 Drenaje vesical

 Desbridamiento quirúrgico urgente

 Cobertura de los tejidos con agua oxigenada y

apósitos estériles cada 8 hrs.