ALAT-ALAT

ANESTESI PEDIATRIK
Ramamani M, Mohanty S, Saman G, Madhurita S. Paediatric Anaesthetic Equipment. In:
Jacob R, ed. Understanding Paediatric Anaesthesia, First Edition. New Delhi: BI
Publications PVT Ltd; 2006; p.11-22

OLEH:
Gita Vita Soraya [C 111 06 087)
PEMBIMBING:
dr. Asyikun Nasyid Room
SUPERVISOR:
dr. Ratnawati, Sp.An

Textbook Reading Bagian Anestesiologi Perawatan Intensif dan Manajemen Nyeri Fakultas
November 2010 Kedokteran Universitas Hasanuddin
 Pendahuluan

Pasien
Pediatrik

Perbedaan Perbedaan
Anatomis Fisiologis

Peralatan
Anestesi
Harus
Disesuaikan
 Alat-Alat Anestesi Pediatrik

Sungkup Muka Peralatan Sirkuit/Sistem

(Facemask) Pernafasan
Anestesi
Pediatrik
Laringoskop &
Jalan Nafas
Alat Intubasi Lain
Faring (Airways)

Sungkup Laring
Pipa Trakea (Laryngeal Mask
(Endotracheal Tube) Airway)

Memiliki
Dapatresistensi
Memiliki
Ringan,
menjaga minimal
ruang
mudah
panasrugi
digunakan
terhadap
dan minimal
aliran udara
kelembapan
Sungkup Muka (Facemask)
Syarat Sungkup Muka

 Dapat terpasang dengan

baik
 Dapat mengakomodasi
Aiways
 Ruang rugi sebaiknya
minimal
 Sebaiknya transparan
 Sebaiknya nyaman
digunakan
 Rendell-Baker & Soucek Facemask

 Dirancang untuk anak

umur < 10 tahun
 Ruang rugi sedikit

0 untuk bayi prematur – ruang rugi 3 cm3

1 untuk bayi hingga 1 tahun – ruang rugi 4 cm3
2 untuk anak umur 1-3 tahun– ruang rugi 8 cm3
3 untuk anak 4-10 tahun– ruang rugi 12 cm3
Patil-Syracuse Endoscopic Facemask
Sungkup Muka Peralatan Sirkuit/Sistem
(Facemask) Anestesi Pernafasan
Pediatrik
Jalan Nafas Laringoskop &
Faring (Airways) Alat Intubasi Lain

Sungkup Laring Pipa Trakea

(Laryngeal Mask (Endotracheal Tube)
Airway)
 Jalan Nafas Faring (Airways)

Nasopharyngeal Oropharyngeal
Airway Airway
(NPA) (OPA/Guedel)

Perbedaan Bentuk dan Ukuran

Perbedaan Indikasi Penggunaan
 Bentuk Nasopharyngeal Airway

RIM (flange)

N G N P A: i nga
PA NJ A g us t e l
hi du n g - tra
Pangka l

DIAMETER:
1 mm lebih kecil
dari ETT ideal
 Bentuk Oropharyngeal Airway

RIM (flange)

BITE PORTION

PANJANG OPA:
Sudut mulut–Angulus Mandibula

SALURAN
UDARA
Ukuran Oropharyngeal Airway(Guedel)

2 (7.5 cm)
2-8 tahun
1 (6.5 cm)
000 (3.5 cm) 1-2 tahun
Prematur 0 (5.5 cm)
00 (4.5 cm)
Aterm Bayi
 Penggunaan Airway
NPA OPA

(+) Anak dengan gigi yang Selain menjaga jalan nafas, juga
goyang berfungsi sebagai bite block
terhadap ETT
(-) Trauma adenoid & Jika ukuran salah, dapat
esofagus memperberat obstruksi
Sungkup Muka Peralatan Sirkuit/Sistem
(Facemask) Anestesi Pernafasan
Pediatrik
Jalan Nafas Laringoskop &
Faring (Airways) Alat Intubasi Lain

Sungkup Laring Pipa Trakea

(Laryngeal Mask (Endotracheal Tube)
Airway)
 Sungkup Laring (Laryngeal Mask Airway)
Keuntungan
Berguna pada pasien dengan kelainan
anatomis
Pemakaian intubasi fibreoptic lebih mudah
Dapat digunakan untuk bronkoskopi, bilas
lambung, atau untuk biopsi
Kekurangan
Mengembangkan kaf dalam jangka waktu
lama: cedera iskemi terhadap faring dan
laring
Laringospasme dapat terjadi jika pipa
sungkup laring dimasukkan/ dikeluarkan
pada masa ‘light plane of anesthesia’
Epiglotis: dapat terlipat atau cedera
Tidak dapat mencegah aspirasi isi gaster
(kecuali LMA Proseal)
Bentuk LMA

LMA Klasik

LMA Proseal
Sungkup Muka Peralatan Sirkuit/Sistem
(Facemask) Anestesi Pernafasan
Pediatrik
Jalan Nafas Laringoskop &
Faring (Airways) Alat Intubasi Lain

Sungkup Laring Pipa Trakea

(Laryngeal Mask (Endotracheal Tube)
Airway)
 PIPA TRAKEA (Endotracheal Tube)

ETT
Reguler

Pipa Ring-Adaer-Elwyn
Pertimbangan dalam memilih ETT

 Sebaiknya terbuat dari bahan yang tidak

menyebabkan inflamasi
 Tidak mudah bengkok (kinking)
 Mudah disterilkan
 Sebaiknya melindungi trakea terhadap aspirasi
 Pipa sudah cukup besar , tetapi
tidak terlalu besar sehingga mencederai trakea
 Memilih Ukuran ETT
Umur Ukuran (ID mm) Panjang (cm) Tipe

Prematur 2.5-3 6-8 Tanpa cuff

Aterm 3-3.5 10 Tanpa cuff
3 bulan-1 tahun 4.0 11 Dengan/tanpa cuff
2 tahun 4.5 12 Dengan/tanpa cuff
4 tahun 5.0 14 Dengan/tanpa cuff
6 tahun 5.5 15 Dengan cuff
8 tahun 6.0 16 Dengan cuff
10 tahun 6.5 17 Dengan cuff
12 tahun 7.0 18 Dengan cuff
Penlington’s Formula:
ANAK UMUR < 6 TAHUN: Umur (tahun)/3 + 3.5
ANAK UMUR > 6 TAHUN: Umur(tahun)/4 + 4.5
Sungkup Muka Peralatan Sirkuit/Sistem
(Facemask) Anestesi Pernafasan
Pediatrik
Jalan Nafas Laringoskop &
Faring (Airways) Alat Intubasi Lain

Sungkup Laring Pipa Trakea

(Laryngeal Mask (Endotracheal
Airway) Tube)
 Alat Intubasi Lain

BLADE MACINTOSH:
0- neonatus (83 mm)
1-bayi (97 mm)
2-anak kecil (104 mm)
2-anak lebih besar (154 mm)

BLADE MILLER:
00- bayi prematur (62 mm)
0- neonatus (76 mm)
1- bayi (102 mm)
2-anak (152 mm)
Blade Laringoskop
 Forsep Magill

Stylet

Bougie
Laringoskop Trueview
Sungkup Muka Peralatan Sirkuit/Sistem
(Facemask) Anestesi Pernafasan
Pediatrik
Jalan Nafas Laringoskop &
Faring (Airways) Alat Intubasi Lain

Sungkup Laring Pipa Trakea

(Laryngeal Mask (Endotracheal
Airway) Tube)
 SIRKUIT / SISTEM PERNAFASAN

COAXIAL BAIN
JACKSON-
REESE LINGKARA
N
Jackson-Reese
T-Piece

Pipa Ombak
(Corrugated Tube)

Kantung
Cadangan
Berujung Dua
Jackson-Reese
Fresh Gas (O2)
Jackson-Reese
Fresh Gas (O2)

INSPIRASI
Jackson-Reese
Fresh Gas (O2)

EXPIRASI
Jackson-Reese
Fresh Gas (O2)

JEDA
`

EXPIRASI
 SIRKUIT / SISTEM PERNAFASAN

* Sederhana
* Resistensi rendah

JACKSON-REESE COAXIAL BAIN

LINGKARAN
* Perlu FGF tinggi
* Sangat bergantung pada
FGF untuk mencegah
rebreathing
Sistem Lingkaran

EXPIRASI
INSPIRASI
 SIRKUIT / SISTEM PERNAFASAN

* Perlu FGF > sedikit

* Sederhana * PaCO2 tidak dependen
* Resistensi rendah FGF

JACKSON-REESE COAXIAL BAIN

LINGKARAN
* Perlu FGF tinggi
* Part banyak
* Sangat bergantung pada
• Resistensi > besar
FGF untuk mencegah
*Kelembapan udara
rebreathing
kurang
Coaxial Bain
Katup APL Pipa Ombak
(Corrugated Tube)

Pipa Dalam

Kantung
Cadangan
Coaxial Bain: Inspirasi

INSPIRASI

Fresh Gas (O2)

Coaxial Bain: Ekspirasi

EXPIRASI

Fresh Gas (O2)

 SIRKUIT / SISTEM PERNAFASAN

* Perlu FGF > sedikit

* Sederhana * PaCO2 tidak dependen *Kelembapan udara terjaga
* Resistensi rendah FGF * Sederhana, resistensi rendah

JACKSON-REESE COAXIAL BAIN

LINGKARAN Tabung dalam bisa
* Perlu FGF tinggi kinking/diskoneksi:
* Part banyak
* Sangat bergantung pada Meningkat ruang rugi
• Resistensi > besar
FGF untuk mencegah
*Kelembapan udara
rebreathing
kurang
-- terima kasih --
 Ukuran OPA yang Salah:
MEMPERBERAT OBSTRUKSI JALAN NAFAS

TERLALU
UKURAN
TERLALU
PENDEK
TEPAT
PANJANG
LMA Proseal
 Pentingnya Ukuran ETT
Ditinjau Dari Rumus Hagan Poisuille:

Aliran Udara/Flow (Q) = (3.14 x P x r4)

8ηl

Double ½ Radius
Radius

(2)4 (½ )4
Flow meningkat Flow berkurang
sebanyak 16 kali sebanyak 1/16 kali

P: perbedaan tekanan (pressure difference)

r: radius, η:viskositas (viscosity) , l:panjang (length)
 ETT TIDAK BOLEH TERLALU BESAR:
Untuk menghindari Edema Jalan nafas

Kecenderungan Dampak
Anak Mengalami Edema
Edema

Anatomis: Stenosis
Cricoid bagian subglotik
tersempit, bentuk
cincin Peningkatan
resistensi jalan
Histologis:
nafas > berat
Pseudostratified
Columnair epithel
tidak terpaut erat
 Dampak Edema Terhadap Resistensi Jalan Nafas

NORMAL EDEMA 1 CROSS- RESISTEN

MM SECTIONA SI
L AREA

4 mm
ANAK ↓ 75 % ↑ 16 %

8 mm
DEWASA ↓ 44 % ↑3%