Infecciones del pie diabético

Definición

• Infección inframaleolar en un paciente

diabético.
• Equipo multidisciplinario, incluyendo:
microbiólogo y especialista en
enfermedades infecciosas.
• 10 veces más frecuente en diabéticos
 15 % diabéticos: úlcera pie

Principal motivo de ingreso hospitalario en

diabéticos ( U.S.A. y G.B): 25%

25-50 % amputación menor y 10-40 % amputación mayor

Formas clínicas
Paroniquia
Celulitis
Fascitis necrotizante
Gangrena infecciosa
Tendinitis séptica
Artritis séptica
Osteomielitis
 Interrogantes
¿Cuándo una herida está infectada?

¿Cuándo se debe obtener una muestra para

cultivo y cuál es el mejor método de obtención ?

¿Cuándo utilizar un tto antimicrobiano empírico,

cómo se modifica según resultados del cultivo y
cuál es la duración del mismo ?
 Factores de riesgo

Neuropatía diabética: periférica, motora, sensorial y de

fibras autonómicas.

Heridas pequeñas por presión o traumatismos repetitivos,

sobre un pié que “no siente dolor o presión”.

Enfermedad vascular periférica isquemia tisular y

alteración en la cicatrización.

Hiperglucemia y otras alteraciones metabólicas:

disfunciones inmunológicas (PMN): riesgo y gravedad
infección.
 Fisiopatología de la infección
Neuropatía diabética Osteomielitis

Úlcera
Infección tejidos
blandos
Colonización bacteriana

Infección superficial
 Etiología
Celulitis sin herida Streptococcus
abierta βhemolíticos(A,B,C,G) y
Staphylococcus aureus

Ulcera infectada Staphylococcus aureus y

(sin tratamiento previo) Streptococcus
βhemolíticos(A,B,C,G)
 Etiología
Ulcera infectada crónica Staphylococcus aureus,
Streptococcus βhemolíticos
(o tratamiento previo) (A,B,C,G) y
Enterobacterias

Ulceras maceradas Pseudomonas aeruginosa

Polimicrobianas
 Etiología
Heridas larga evolución S.aureus, SCN, Enterococcus
con tratamiento previo spp, Difterimorfos,
Enterobacterias, Pseudomonas
de amplio espectro
spp, BGNNF, hongos

Olor fétido, necrosis Flora mixta: CGP,

extensa o gangrena Enterobacterias, BGNNF y
anaerobios estrictos
 Etiología
Factores que modifican la etiología:
 Hospitalización previa
 Estancias en unidades de cuidados crónicos
 Cirugía
 Tratamiento antimicrobiano previo

Colonización e infección por:

 SARM
 Enterococos resistentes a vancomicina
 Enterobacterias BLEE
 Puntos controvertidos

Peor evolución de las infecciones por SARM ?

Valor de P.aeruginosa y Enterococcus spp:

colonizadores más que patógenos. No tratar.

Valor de SCN y Difterimorfos: aislamiento

repetido en muestras de calidad en ausencia
de otra flora o inmunocomprometidos.
 Diagnóstico
SIEMPRE CLÍNICO: úlcera que presenta
supuración, mal olor, necrosis local, se
asocian 2 o más signos de inflamación:
enrojecimiento, calor, dolor, induración, o
sensibilidad a la presión) o se objetiva
osteomielitis en la prueba de imagen.
 Diagnóstico
 Evaluar la extensión de la lesión

1. Infección leve o no amenazante de la extremidad:

sin síntomas ni signos de infección sistémica. Son úlceras superficiales
(dermis y epidermis) y celulitis de < 2 cm de extensión, que no
representan un riesgo para la extremidad. Hay buena perfusión,
pocos signos inflamatorios y no hay complicaciones locales. El
tratamiento es ambulatorio.
 Diagnóstico
2. Infección moderada, grave o amenazante de la
extremidad: celulitis mayor de 2 cms y úlcera profunda que
representan una amenaza para la integridad de la extremidad.
Requieren hospitalización y suele coexistir osteomielitis. La
infección en un paciente isquémico es una infección que
amenaza la extremidad.
3. Infección muy grave o amenazante de la vida: celulitis
masiva, abscesos profundos, fascitis necrosante y mionecrosis,
que se acompañan de una respuesta inflamatoria sistémica.
Suele haber fiebre y/o leucocitosis e inestabilidad metabólica
(hiperglucemia, acidosis, azoemia). Requieren tratamiento
rápido por vía intravenosa e ingreso hospitalario, ya que
comprometen seriamente la vida del paciente. Necesitan
cirugía urgente.
 Osteomielitis
10-20 % infecciones leves o moderadas.
50-60 % infecciones graves
Diagnóstico difícil:
* cambios oséos destructivos neuroartropatía
diabética.
* sospechar: úlcera crónica profunda, hueso
visible a través de la herida, ulcera que no cierra
después de tto adecuado de 6 semanas en un
paciente con elevada velocidad de sedimentación
PCR.
* confirmación: pruebas de imagen.
 Diagnóstico microbiológico
 Limpieza y desinfección del área de la toma
(clorhexidina 2 % o etanol 70º y después povidona yodada 10 %. Dejar
secar y eliminar con etanol.
Heridas abiertas: eliminar el material necrótico y los tejidos desvitalizados y
lavar “ a chorro” con suero salino estéril.
 Aspiración con aguja y jeringa en profundidad de la lesión.
Expulsar el aire tapando la aguja con gasa estéril impregnada en alcohol
(elimina riesgo de aerosoles). Cambiar la aguja e inocular la muestra en un
vial de transporte para anaerobios previa desinfección del tapón.
 Biopsia del fondo de la ulcera
 Biopsia ósea percutánea o intraoperatoria
 Hemocultivos seriados si existen síntomas sistémicos.

Evitar obtener muestras mediante torundas

 Tratamiento
Control glucemia, descarga pie afectado,
uso apropiado de apósitos.

Tto quirúrgico: desbridamiento

Tto antimicrobiano: bactericídas, dosis elevadas

y larga duración.
 Tratamiento antimicrobiano

Empírico y según gravedad lesión

Ambulatorio u hospitalario
Vía de administración: oral o intravenosa
Basado en resultados del Gram y posterior
modificación según cultivo.
 Tto antimicrobiano

Documento de consenso sobre el tratamiento

antimicrobiano de las infecciones en el pie del
diabético
Asociación Española de Cirujanos (AEC), Sociedad Española de
Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), Sociedad Española de
Medicina Interna (SEMI) y Sociedad Española de Quimioterapia
(SEQ)
Rev Esp Quimioterap, Marzo 2007; Vol. 20 (Nº 1): 77-92