Espessura Íntima-Média carotídea está aumentada em indivíduos

portadores de lesão da medula espinhal, independente de fatores de

risco tradicionais.

Matos-Souza J .R. ; Pithon, K.; Ozahata, T.; Oliveira, R.T.;Blotta,

M.H.; Cliquet Jr, A.; Nadruz Jr, W.

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS; UNICAMP - CAMPINAS - SP

 INTRODUCÃO

Nos pacientes com lesão da medula espinhal (LME)

a maior causa de morte são doenças
cardiovasculares . Hartkoop 1997; Yekutiel, 1989

Indivíduos com LME têm maior risco

cardiovascular comparados a sadios . Myers, 2007
A espessura aumentada da Íntima-Média (EIM) da carótida se
relaciona a pior evolução e maior mortalidade.
(Blake, 2002; Baldassarre 2008)

Marcadores inflamatórios estão elevados em pacientes com

aumento da EIM.
(Maisel, 2006)

Indivíduos com LME apresentam maiores níveis de marcadores

inflamatórios.
(Davies et al, 2007; Wang 2007; Gibson 2008)
 OBJETIVO

Investigar se há aumento da EIM em paciente com

LME e avaliar o impacto de fatores de risco
hemodinâmicos , metabólicos e inflamatórios .
 METODOLOGIA

34 indivíduos com LME

31 controles

Exclusão:
DIABETICOS
TABAGISTAS
DISLIPEMICOS
HIPERTENSOS
EVIDENCIAS DE INFECÇÃO AGUDA
USO DE MEDICAÇÕES
 ORIGEM:

HC – UNICAMP
Serviço de reabilitação de pacientes com LME.

Projeto aprovado pelo comitê de ética

Todos assinaram o termo de consentimento

 METODOLOGIA

História clínica
Antropometria
Medidas hemodinâmicas
Marcadores inflamatórios séricos
Doppler de Carótidas
Ecocardiograma
 MEDIDAS HEMODINÂMICAS

Pressão arterial
Frequência cardíaca
Volume sistólico ( Doppler via de saída)
Débito cardíaco = VE x FC
Resistência Vascular Periférica = PAM/DC
 MARCADORES INFLAMATÓRIOS

TNF-I(tumor necrosis factor (TNF) receptor-I)

TNF -II
Interleucina -6
E-selectin
ICAM (intercellular adhesion molecule-1)
VCAM (vascular cell adhesion molecule-1)
TGF-β (transforming growth factor-beta)
Proteína C-Reativa US
 DOPPLER E ECOCARDIOGRAFIA

Ultra-Som das artérias carótidas, bilateral.

Avaliação das velocidades na Comum, Interna e externa
Medida da EIM com software automático
2 cm antes da bifurcação ( 3 medidas)
ECOCARDIOGRAMA
Arquivo digital
•Aparelho GE VIVID 3 Pro
•Sonda 10Mhz Linear

Variabilidade intra-observador e inter-observador

Íntima-Média <7% and <10%, respectivamente.
 ESTATÍSTICA

Kolmogorov-Smirnov test usado para testar a distribuição normal.

Chi-square test usado para comparar a variáveis com test t não-

pareado

Mann-Whitney test comparou variáveis contínuas paramétricas e não

paramétricas

Pearson’s or Spearman’s usado para acessar correlações univariadas

entre as variáveis estudadas e parâmetros de disfunção diastólica.

Valor de p<0.05 foi considerado significativo.

 RESULTADOS

Variável LME Controle p

(n=34) (n=31)

Idade, anos 31.9±1.3 31.1±1.3 NS

Tempo desde a lesão, em anos. 6.7±0.8 ____

Indice de massa corporal, kg/m2 23.6±0.7 24.5±0.7 NS

Pressão sistólica, mmHg 108.5±3.4 119.9±1.9 0.009
Pressão Diastolica, mmHg 71.1±2.3 71.9±1.9 NS
Frequencia Cardíaca, bpm 73.1±2.1 71.2±1.5 NS
Débito cardíaco, mL/min 4.7±0.2 4.9±0.2 NS
Resistência vascular periférica, dynes x 1459±56 1486±68 NS
sec x cm-5
Glicose, mg/dL 81.6±2.4 76.5±3.0 NS
LDL-colesterol, mg/dL 108.5±6.6 99.8±7.0 NS
HDL-colesterol, mg/dL 42.2±1.8 44.2±2.0 NS
Triglicerides, mg/dL 110.2±10.6 92.4±9.2 NS
 RESULTADOS

LME Controle
TNF- I, ng/mL 1.81±0.12 1.48±0.13 0.043

TNF- II, ng/mL 3.14±0.05 2.93±0.07 0.024

IL-6, ng/mL 7.3±1.7 7.6±2.9 NS

E-Selectin, ng/mL 16.2±2.5 10.7±1.7 NS

ICAM-1, ng/mL 91.1±7.8 78.2±9.6 NS

VCAM-1, ng/mL 402±35 438±42 NS

Proteína C-Reativa, ng/mL 2.22 (6.63) 0.55 (1.0) 0.001

TGF-Beta, ng/mL 30.3±2.9 31.2±5.1 NS

 Espessura da Íntima-Média

LME (n=34)
0,90 Controle (n=24)

0,70

*
mm

0,50

0,30
*p <0,001
 CONCLUSÃO

Esses dados sugerem que indivíduos com LME

apresentam aumento da espessura Íntima-Média
comparado a controles.

Esse achado é independente de fatores de risco

tradicionais e inflamatórios( Proteína C-Reativa).