m Límites del cuello: anterosuperiormente, depresión

semicircular-h. hioides; anteroinferiormente,

escotadura yugular esternal y las clavículas;
posterosuperiormente, la protuberancia occipital
externa y la linea nucal superior, y
posteroinferiormente linea trazada desde la
extremidad acromial de clavícula a la apófisis
espinosa de la 7ma vértebra cervical.
m Regiones: anterior y media ² infrahioidea; 2 lat:
ECM y cervical lat; posterior- cervical post o nuca.
ëituación y límites: parte media y ant cuello. Limitada
arriba por h. hioides, abajo por escotadura
yugular, a los lados por borde ant de musc ECM.
Constitución:
m Planos superficiales o subcutáneos: fascia superf
separada de fascia cervical por capa tej laminar
laxo-venas yugulares ant.
m Fascia cervical:se adhiere superiormente al hueso
hioides, se fija inferiormente en el borde anterior de
la escotadura yugular y se desdobla hacia los
lados para envolver los ECM. Discurren venas
yugulares anteriores.
m Espacio supraesternal:su tejido celuloadiposo se
encuentran en la parte inferior de las venas yugulares
anteriores y su anastomosis transversa, el arco venoso
yugular y los vasos y nódulos linfáticos cervicales
anteriores superficiales.
m Músculos infrahioideos y lámina pretraqueal:
posteriormente a la lámina superficial de la fascia cervial
y al espacio supraesternal, hay 2 planos musculofasciales
formados por los músculos infrahioideos y por las hojas de
la lámina pretraqueal.
El primer plano comprende a cada lado, el
esternohioideo medialmente y el omohioideo
lateralmente, envueltos por la hoja superficial de la
lámina pretraqueal.
El segundo plano está formado por los múculos
esternotiroideos y tirohioideos. La lámina fibrosa resultante
de la unión de estas diversas láminas fasciales recubren
directamente, en la línea media y de superior a inferior, el
ángulo prominente del cartílago tiroides, el ligamento
cricotiroideo medio, el cricoides y el istmo de la glándula
tiroides.
m Conducto laringotraqueal y conducto
faringoesofágico y gland tiroides: ocupan en el
cuello todo el espacio limitado anteriormente por
la lámina pretraqueal, posteriormente por la
lámina prevertebral y la columna vertebral, y
lateralmente por el paquete vasculonervioso del
cuello y su vaina fascial
 —
  — 


m    : parte anterolat cuello,
posterolat a las regiones parotídea, suprahioidea e
infrahioidea y anteriormente a la región cervical
lat. Corresponde al músculo ECM.
m   :
m Planos superficiales: piel gruesa y adherente en la
parte sup de esta región. En los ¾ inf, capa
subcutánea se compone desde la superf hacia la
profundidad: a) un panículo adiposo y de una
fascia superf q se desdobla para envolver el
platisma y b) una lámina de tej celular laxo
subcutáneo y delgado, subyacente a la fascia
superf, q contiene la vena yugular ext y las
ramificaciones del plexo cervical. En la parte sup la
piel está duplicada por una capa subcutánea
formada por trabéculas fibrosas. En ese tej
m Primer plano fascial: Musculo ECM y su vaina: profunda al
tejido subcutáneo se encuentra la lámina superf dela fascia
cervical, que se desdobla para envolver el músculo ECM. La
vena yugular ext desciende en un desdoblamiento dela hoja
fascial hasta una distancia variable superiormente a la
clavícula. Los nervios occipital menor, auricular mayor y
transverso del cuello del plexo cervical contornean el borde
post del ECM. El ECM se extiende desde el esternón y la
clavícula a la apófisis mastoides y a la parte adyacente de la
línea nucal superior del occipital
m Capa celuloadiposa y nódulos linfáticos cervicales laterales
profundos: plano musculofascial infrahioideo: cruzada por el
músculo omohioideo. Contiene en toda su extensión nódulos
linfáticos cervicales laterales profundos. El grupo de la
yugular interna consta de los nódulos linfáticos laterales y los
nódulos linfáticos anteriores yugulodigástrico y
yuguloomohioideo. Los nervios transverso del cuello, auricular
mayor y occipital menor del plexo cervical atraviesan de
medial a lateral la capa celuloadiposa submuscular y llegan
a los planos superficiales. De los ramos profundos del plexo
cervical, uno de ellos penetra en el ECM y se comunica con
el accesorio.
m Paquete vasculonervioso del cuello y vaina carotídea: se
compone de la carótida común medialmente, la yugular
interna lateralmente y el vago posteriormente. La carótida
común ocupa la parte medial del paquete vasculonervioso. ëe
relaciona medialmente con la tráquea, el esófago, la faringe y
la laringe, y anteriormente con los lóbulos de la glándula
tiroides. La carótida común está cruzada anteriormente, por el
tronco tirolinguofacial. La bifurcación de la carótida común
externa e interna suele producirse 1 cm superiormente al borde
superior del cartílago tiroides. Las carótidas externa e interna son
una anterior a la otra; la carótida externa es primeramente
anterior y un poco medial a la carótida interna. Las carótidas
externa e interna ascienden anteriormente a las apófisis
transversas, a los músculos prevertebrales y a la lámina
prevertebral.
m La carótida externa emite numerosas colaterales. La tiroidea sup
nace muy cerca del origen de la carótida externa, la lingual y la
faríngea ascendente se desprenden 2 cm superiormente al
origen de la carótida externa y 1 cm superiormente a la tiroidea
inferiror.
m La cara lateral de la carótida externa está cruzada por el
hipogloso, inferiormente al origen de la arteria occipital. ëu cara
medial está rodeada por el nervio laríngeo superior. El nervio
vago está situado en la vaina carotídea, en el ángulo diedro
formado por la unión de la yugular interna con la carótida
interna superiormente y la carótida común inferiormente.
m Por la vaina carotídea desciendes también los ramos
vasculares o carotídeos del glosofaríngeo, del vago y
del simpático, que forma alrededor del seno carotídeo
el plexo intercarotídeo.
m El ramo descendente del hipogloso desciende
anteriormente al paquete vasculonervioso.
m Posteriormente al paquete vasculonervioso y a la vaina
carotídea se encuentran, el tronco simpático y el
nervio cardíaco cervical superior del simpático.
m Vasos subclavios: la art subclavia der tiene su origen
unos 3 cm posteriormente a la articulación
esternoclavicular y penetra enseguida a la región ECM.
La subclavia izquierda entra en la región un poco más
lateralmente que la derecha.
m La porción preescalénica de las art subclavias se dirige
superolateral y un poco anteriormente y describe una
curva convexa superiormente.
m La vena subclavia se une a la yugular interna para
formar la vena braquiocefálica.
m La confluencia de las venas yugula interna y subclavia,
llamada ángulo venoso, es posterior a la extremidad esternal
de la clavícula y a la articulación esternoclavicular. Hacia
este confluente convergen las venas yugular externa,
yugular anterior, cervical profunda y vertebral.
m En esta confluencia drenan también los troncos colectores
linfáticos terminales: . A la derecha, entre la art subclavia y
la vena subclavia y el origen de la vena braquiocefálica
descienden 3 nervios, de afuera hacia adentro, el frénico, el
asa subclavia, y el vago. La cara inferior de la art está
rodeada por 3 asas nerviosas,de adentro a afuera, el
laríngeo recurrente, el asa subclavia y la comunicante del
frénico con el simpático. También hay planos superpuestos,
un plano nervioso, formado de medial a lateral por el vago,
el ramo anterior del asa subclavia y el frénico; un plano
venoso formado por la vena subclavia y origen de vena
braquiocefálica, un plano muscular representado por las
inserciones inferiores de los músculos esternotiroideo y
esternohioideo derechos y un plano osteomuscular, formado
por la clavícula y el ECM. . A la izquierda, el vago
desciende hasta la aorta, a lo largo de la cara lateral de la
carótida común izquierda.
m Del segmento de la art subclavia llamado preescalénico
emergen todas las colaterales de la subclavia menos la
dorsal de la escápula. Entre esas colat, solo 3 ascienden en
la región ECM, la vertebral, la tiroidea inf y la subclavia asc.
m La arteria vertebral se dirige verticalmente en sentido
superior a la depresión suprarretropleural y a la lámina
prevertebral. La vena vertebral desciende primero
lateralmente a la art y luego anteriormente a ella. El nervio
vertebral asciende por la parte lateral de su cara posterior.
m La arteria tiroidea inferior asciende posteriormente al
paquete vasculonervioso del cuello y un poco lateralmente
a la arteria vertebral.
m La arteria cervial ascendente asciende posteriormente a la
vaina carotídea, lateralmente a la arteria tiroidea inferior y
medialmente al nervio frénico comprendido en la vaina del
escaleno anterior.
m El arco del conducto torácico se eleva superiormente a la
arteria subclavia izquierda, pero entra siempre en el trígono
de la arteria vertebral limitado por el esófago medialmente,
el escaleno anterior lateralmente y la 1ra costilla
inferiormente.
 —
 —
m    : La región cervical lateral está situada en las
partes laterales del cuello. Es superior a la clavícula, posterior a
la región ECM y anterior a la región de la nuca. ëus límites son
adelante, el borde posterior del ECM, atrás el borde anterior del
trapecio, abajo, la clavícula.
m   :
m Planos superficiales o subcutáneos: un panículo adiposo, una
fascia superficial que limita profundamente el panículo adiposo
celular y un tejido celular subcutáneo laminar, laxo e infiltrado
de grasa. Atravesadas por los nervios supraclaviculares del
plexo cervical.
m Lámina superficial de la fascia cervical: ëe fija inferiormente en
el borde anterior de la clavícula y tiene continuidad
anteriormente con la vaina del ECM y posteriormente con la del
trapecio.
m Lámina pretraqueal y músculo omohioideo: Limitado
superiormente por el omohioideo, inferiormente por la clavícula
y medialmente por el ECM= triangulo omoclavicular. La lámina
pretraqueal envuelve el omohioideo. Está atravesada por la
vena yugular externa y por la yugular anterior. ëe denomina
triángulo cervical posterior al espaciao triangular superior al
omohioideo.
m Capa celuloadiposa y de nódulos linfáticos subfasciales: ëe
extiende lateralmente bajo el trapecio y tiene continuidad con
el tejido celuloadiposo que contiene el conjunto de nódulos
linfáticos cervicales laterales situados bajo el trapecio. La capa
celuloadiposa subfascial de la región supraclavicular presenta
el mismo aspecto que en la región ECM y contiene numerosos
nódulos linfáticos. En esta capa celuloadiposa se encuentran
superiormente, el ramo externo del accesorio, inferiormente la
arteria transversa del cuello y las arterias supraescapular y dorsal
de la escápula. La capa está atravesada por la vena yugular
externa y nervios supraclaviculares del plexo cervical.
m Plano muscular profundo: El nervio frénico desciende en un
desdoblamiento de la hoja fascial que cubre al escaleno
anterior. Discurre primero sobre la cara anterior del músculo y
después sobre la medial, donde es cruzado, a la izquierda, por
el arco del conducto torácico. El escaleno posterior y el medio
están unidos hasta la primera costilla, sobre la cual se fija el
escaleno medio, mientras que el posterior desciende hasta la
segunda. El espacio triangular que separa el escaleno anterior
del escaleno medio, está atravesado por la arteria subclavia y
por el plexo braquial. El nervio del sublclavio desciende
inmediatamente anterior al plexo, a lo largo del borde lateral
del escaleno anterior.
 —

  — 
m    hcupa la parte posterior del cuello y
comprende todas las partes blandas posteriores a la
columna cervical. Límite ant es el borde ant del
trapecio, que separa la nuca de las regiones
esternocleidomastoideas y la cervical lat. Los límites
superior e inferior se confunden con los del cuello.
m   :
m Planos superficiales: La piel es gruesa, densa, resistente
y adherente. Profundamente hay unacapa
celuloadiposa formada por tejido celular my apretado,
En esta capa subcutánea se observa como ascienden
hacia el cuero cabelludo las ramas terminales de la
arteria occipita, el nervio occipital mayor y el ramo del
3er nervio cervical. El nervio occipital mayor emerge
del trapecio 2cm aprox en sentido inferolateral a la
protuberancia occipital externa.
m Fascia cervical: cubre el trapecio, tiene
continuidad anteriormente sobre el ECM y la
región cervical lateral, con la lamina superficial de
la fascia cervical de la región anterior del cuello.
m Capas subfasciales: a cada lado de la línea media
se dispones 4 planos musculares. 1er plano
constituido por el trapecio. 2do plano formado por
el esplenio de la cabeza medialmente y por el
elevador de la escápula lateralmente. 3er plano
comprende el simiespinoso de la cabeza, el
longísimo de la cabeza y el longísimo del cuello. El
4to plano está constituido inferiormente por el
multífido y superiormente por los músculos rectos
posteriores y oblicuos de la cabeza.
_  !" Dolor
en el acto de la
deglución. ëe
observa
básicamente en
la inflamación de
la oro faringe,
cuerpos extraños
(espinas y huesos),
en las tiroiditis
aguda y
subaguda y, en la
calcificación del
ligamento
estilohiodeo.
m ! 
#
 # ëe
debe a
luxación o
artritis
témporo-
maxilar;
también a la
mala oclusión
dentaria y en
la parotiditis
aguda.
m Π    
$   
ëe puede ver
en la tortícolis
(congénita o
espasmódica
aguda), en la artrosis
cervical, hernias
discales, fractura de
los cuerpos
vertebrales, irritación
meníngea, costillas
cervicales, síndrome
del escaleno,
lesiones osteolíticas
vertebrales y
espondilitis.
m è — " % 
. En la
meningitis,
hemorragia
subaracnoidea,
hipertensión
endocraneana,
tétanos y
traumatismos
cervicales.
m  " & 
Comprende inspección, palpación y
auscultación. La percusión quizá no es
muy usada.
La inspección del cuello
debe realizarse de
frente, de perfil y la
parte posterior;
preferiblemente con el
paciente sentado.
Apreciamos forma,
volumen, posición,
acortamiento, rigidez,
fijeza, movilidad,
características de la piel,
presencia de tumores y
latidos arteriales y
venosos.
 Äormalmente la venas yugular
externa no se debe ver a un
ángulo mayor de 30º entre
tórax y la horizontal de la
cama. Una ingurgitación de
la yugular a un ángulo de 45º
refleja un aumento de la
presión del circuito derecho
que puede ser debido a una
insuficiente cardíaca
izquierda y/o derecha,
lesiones que obstruyan el
flujo sanguíneo como
tumores mediastinales o
pulmonares ( síndrome de
vena cava superior) o por
trombosis de esta vena.
 —
 
   

El signo de Kussmaul consiste en

Es el aumento de la el aumento patológico de la
ingurgitación ingurgitación yugular durante
yugular al hacer la inspiración por la dificultad
presión suave en la distención de las
cámaras ventriculares a la
sobre la zona mayor llegada de sangre,
hepática, por un observada en el
lapso no mayor taponamiento cardíaco; sin
de 30 segundos. embargo no es raro
encontrarlo en cualquier
enfermedad que aumente
exageradamente la presión
venosa en las cavidades
derechas como la
insuficiencia cardíaca
derecha severa y en infarto
del ventrículo derecho.
m Está aumentado en
la insuficiencia de
la válvula
sigmoidea aórtica
por incremento de
la presión arterial
diferencial;
también se observa
en la anemia,
hipertiroidismo,
arterioesclerosis,
aneurismas de la
aorta y carótidas.
m El pulso venoso de la yugular interna refleja los
acontecimientos hemodinámicos del corazón
derecho, por no existir válvulas venosas que la
separen de la aurícula derecha. El pulso venoso se
estudia de acuerdo a la siguiente metodología:
m Colocar el tórax del enfermo a 45 º de la horizontal, de manera que la
columna de sangre alcance a ser visible en la yugular interna, situada
en el ángulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavícula.

m hbservar con luz, preferiblemente tangencial.

m ëe debe relacionar con los ruidos cardíacos o con el pulso carotideo del
lado opuesto

m ëe percibe como un movimiento ondulante, no es saltón ni único como

el arterial. Al ser una onda de volumen no se palpa, sólo se ve.

m Aumenta ligeramente con la inspiración y al comprimir la vena yugular

interna del lado opuesto, y disminuye con la espiración.
Mediante la palpación, con movimientos suaves, en todas
direcciones y con el cuello relajado se comprueban lesiones,
muchas no descubiertas con la inspección. ëe puede
comenzar por cualquier área, pero siguiendo siempre el
mismo orden. Debe explorarse la glándula tiroides, las arterias
carótidas, los cartílagos tiroides y cricoides, la fosa
supraesternal y la presencia de ganglios o tumores.
m Pida a la persona
que mantenga la
cabeza y el cuello en
una posición normal
y relajada. hbserve
la región anterior del
cuello de frente y de
perfil. Busque la
existencia de alguna
desviación de la
tráquea, así como las
delimitaciones del
cartílago tiroides y
cricoides.
m Pida que extienda
ligeramente el cuello,
inclinando la cabeza hacia
atrás, y que trague un sorbo
de agua y observe en ese
momento, el movimiento
simétrico hacia arriba de la
tráquea. La glándula tiroides
asciende con los
movimientos deglutorios,
cosa que ayuda a su
identificación, porque está
adherida a la laringe y la
tráquea. Existen tumores que
por su localización y por
estar adheridos a las
estructuras laríngeo
traqueales, pueden
confundirse con un bocio
como son los ganglios
tuberculosos, los quistes del
espacio tiroideo, los quistes
del conducto tirogloso y los
abscesos tiroideos.
m Debe
examinarse los
dos lóbulos y el
istmo, y anotar
el tamaño, la
consistencia,
superficie,
movilidad,
presencia o no
de nódulos o
quistes y la
sensibilidad a la
palpación.
Cualquier
crecimiento de
la glándula
tiroides se
denomina
bocio.
¢rado 0: Tiroides ni palpable ni visible.
¢rado 1º Tiroides palpable (sólo en la
deglución), pero no visible.
¢rado 1b: Tiroides visible con la
hiperextensión del cuello.
¢rado II: Tiroides visible desde cualquier
ángulo.
¢rado III: Bocio deformante.
m La medición de la
circunferencia del cuello
con una cinta métrica
permite controlar
periódicamente el tamaño
de la glándula tiroides. La
cinta debe pasar por
detrás, sobre la 7ª cervical, y
por delante por la parte
más prominente de la
glándula. La consistencia
de la glándula puede ser
normal o parenquimatosa
(tiroides normal, bocio
simple e hipertiroidismo),
firme (bocios de larga
evolución), granulosa
(tiroiditis de Hashimoto),
leñosa o pétrea (tiroides de
Riedel y carcinoma). La
superficie puede ser lisa,
nodular, quística
ëe palpa por encima de
de la horquilla
esternal. ëe moviliza
con la respiración y la
deglución. ëe
encuentra desviada
en casos de
aneurisma aórtico,
tumores del
mediastino, bocio
intratorácico y
retracciones o
adherencias
pleuropulmonares.
Pueden afectarse por periadenitis: inflamación
perigangionar, se da cuando se rompe y/o
sobrepasa la cápsula ganglionar y se difunde
un poco el proceso.
m Adenoflegmón: difusión
del proceso adenítico de
crecimiento rápido.
Adenopatías tumorales:
primarias, como
enfermedades linfoideas,
linfomas, leucemias;
secundarias o metástasis:
manifestación a distancia
de un proceso maligno.

hbservar piel: considerar

las características de la
normalidad.
Alteraciones: cicatrices
de traumas, cirugías:
tiroidectomía total o
parcial; escrófulas;
secuela de una adenitis
tuberculosa; fístulas, etc.