Parto Pretérmino

Objetivos
Conocer el impacto del parto pretermino.

Conocer los factores que pueden provocar un parto

pretérmino.

Saber como predecir el parto pretérmino, utilizando

diferentes pruebas o métodos.

Conocer las medidas disponibles para tratar esta entidad.

 Definición
Parto pretérmino: es aquel que ocurre antes de la
semana 37 de gestación.

Producto pretérmino: es el producto que nace

antes de completar 37 semanas de gestación.

Producto pequeño para la edad gestacional:

producto cuyo peso al nacer esta por debajo del
percentilo 10 para su edad gestacional.
 Impacto del parto pretérmino
Actualmente se ha desplazado el limite de
supervivencia a etapas más tempranas del
embarazo.
Se considera que la supervivencia de los niños
pretérmino más grandes es tan buena como la de
los niños de término.
El umbral de edad gestacional a la cual la
incidencia de complicaciones atribuibles al parto
pretémino no puede distinguirse de la de los niños a
término, se ubica entre las 32 y 34 semanas de
gestación.
 El umbral de peso al nacer para la mortalidad neonatal es de
1600 gr.

 El umbral para morbilidad neonatal debida a complicaciones

del parto pretérmino es de alrededor de 1900 gr.
 Causas del parto pretérmino
Complicaciones médicas y obstétricas

Factores relacionados con el estilo de vida.

Factores genéticos.

Infección del liquido amniótico y de las membranas

corioamnióticas.
 Complicaciones médicas y obstétricas.
Preeclampsia 43%
Sufrimiento fetal 27%
Restricción del crecimiento fetal 10%
Desprendimiento prematuro de la placenta
7%
Muerte fetal 7 %
% restante se debió a trabajo de parto pretérmino
espontáneo con RPM o sin ella.

Meiss y col. 1995 y 1998

 Factores relacionados con el estilo de
vida
 Tabaquismo
 Mala nutrición
 Escaso aumento de peso durante el embarazo
 Consumo de cocaína o alcohol
 Edad materna juvenil
 Baja estatura
 Factores ocupacionales
 Factores genéticos
 Existe la hipótesis de que hay una causa genética del parto
pretérmino.
 Recurrencia en algunas familias
 Prevalencia dispar entre distintas razas
Infección del liquido amniótico y de las
membranas corioamnióticas
 Se han recuperado bacterias patógenas por amniocentesis en
alrededor del 20 % de las mujeres con trabajo de parto
pretérmino sin signos de infección clínica evidente y con
membranas fetales intactas.
 Factores de Riesgo
 Trabajo de parto pretermino  Sobredistencion uterina
previo  Polihidramnios
 Bajo estatus  Gestación Multiple
socioeconomico,  Ruptura prematura
 Defectos estructurales pretérmino
uterinos  infección
 Anomalias mulerianas
 Uso dietil diestilbestrol
 Abortos inducidoss
 Incompetencia cevical

Clin Perinatol 30 (2003) 803– 824

 Factores
 Corioamnionitis
de Riesgo
 Pielonefritis
 Estado febril de la madre
 DIU
 Peritonitis
 Cirugía Abdominal
 Diabetes e hipertensión
 Abruptio placentae
 Trauma

Clin Perinatol 30 (2003) 803– 824

 Patogenia de la infección del liquido
amniótico.
Trabajo de parto pretérmino Factor activador Productos
de las plaquetas
bacterianos
Decidua o amnios

Activación de Monocitos
fosfolipasa A2
Acido Interleucina 1, FNT,
araquidonico interleucina 6

Inicio del trabajo Sintesis de

de parto prostaglandinas E2 y F2α

Nota: muchas de las bacterias no producen

prostaglandinas pero si fosfolipasa A2.
 Prevención
 Reduccion de los factores de riesgo, tabaquismo,
alimentación, IVUS.
 Eduación al paciente de signos tempranos.
 Adm. de 17-alpha-hidrpxiprogesterona. (antecedente) sem
16-20.
 Monitoreo domiciliario, reposo, tocolisis.
 Diagnostico de la infección de liquido
amniótico
 Amniocentesis detección de infección
intraamniótica
 Recuento de leucocitos en líquido amniótico
 Baja concentración de glucosa
 Elevada concentración de interleucina 6
 Presencia de bacterias Gram +
 Ruptura prematura de membranas
 La exposición a las proteasas bacterianas reduce la
resistencia de las membranas fetales.

RPM Trabajo de parto

pretérmino
 Otras causas
 Vaginosis bacteriana
 PH vaginal mayor de 4.5
 Olor a amina cuando se mezclan las secreciones con KOH
 Células epiteliales vaginales cubiertas con gran cantidad de
bacilos.
 Flujo vaginal homogéneo
 Vaginitis por Trichomonas y por Candida
 Infección por Chlamydia ?
Identificación de las mujeres con mayor
riesgo de PP
 Antecedentes de parto pretérmino

Primer Segundo Siguiente

nacimiento nacimiento nacimiento
pretérmino (%)
De término - 5
Pretérmino - 15
De término Pretérmino 24
Pretérmino Pretérmino 32

 Dilatación cervical
 Alrededor del 25 % de las mujeres con dilatación de 2 o 3 cm tuvieron su parto antes de la semana 34.
 Entre la semana 28 y 34, las mujeres con 1 cm o mas y un 30% de borramiento, aumenta el riesgo de Parto
pretérmino.
 Medición ecográfica de la longitud cervical
 La longitud cervical promedio a las 24 semanas es de aprox 35
mm, mujeres con cuellos mas cortos presentan mayor riesgo de
parto pretérmino.
 Fibronectina fetal
 Glicoproteína producida por una variedad de tipos celulares,
como los hepatocitos, células malignas, fibroblastos, las células
endoteliales y el amnios fetal.
 Se cree que ejerce un papel en la adherencia intercelular
relacionada con la implantación y la adherencia de la placenta a
la decidua.
 La detección de esta en las secreciones cervicovaginales
antes de la RPM es un marcador de trabajo de parto
pretérmino inminente, incluso desde la semana 18 a 22.
 Es mayor su valor predictivo negativo
 Se mide con inmunoadsorción ligada a enzimas.
 > 50 ng/ml se consideran positivos
Marcadores Biologicos Predictivos

 Monitoreo de Actividad Uterino en casa.

 Combinacion de grabaciones telemetricas con un uso de
tocodinamometro y llamadas telefonicas diarias al medico

Management of Preterm Labos, ACOG. PB. 2003; 101:1039-47, No.43

Marcadores Biologicos Predictivos
 Estriol Salibal
 Activacion de eje hipotalmaos, hiposisis adranal.
 Produccion adrenal de dehidroepiandostendriona aumenta la
produccion de estrógenos.
 Estriol salibal aumenta antes del inicio de TP.

Management of Preterm Labos, ACOG. PB. 2003; 101:1039-47, No.43

Marcadores Biologicos Predictivos
 Vaginosis Bacteriana
 Frecuente de 15-25% nl y hasta 67% ETS.
 50% asintomaticas.

 Fibronectina Fetal
 Producido por las membranas fetals hasta la sema 16-22.
 Asc. TTP

Management of Preterm Labos, ACOG. PB. 2003; 101:1039-47, No.43

 Reposo, hidratación, descanso pelvico no se ha demostrado
la disminución de nacimiento pretérmino y no es
recomendado usarlo de rutina.

Management of Preterm Labos, ACOG. PB. 2003; 101:1039-47, No.43

 Manejo del T. parto pretérmino
 Diagnostico:
 Contracciones, 4 cada 20 minutos o de 8 cada 60 minutos, junto
con cambios cervicales.
 Dilatación mayor a 1 cm
 Borramiento cervical del 80% o mas

American College of Obstetricians and Ginecologists 1997

 Aspectos del tratamiento

En aprox. 30 % de las pacientes con contracciones

prematuras, cesaran su actividad uterina en ausencia
de tratamiento.

La principal indicación para la tocolisis es retrasar

el parto más de 48 horas, para lograr el máximo
efecto de los corticoesteroides, en la maduración
pulmonar fetal.
 Agentes tocoliticos
Agonistas beta-adrenérgicos.
Orciprenalina, salbutamol, terbutalina,
Ritodrina 50 ug/min infusión, máximo de 350 ug/min

Inhiben las contracciones uterinas, interactuando con los

receptores β del músculo liso uterino.

 El efecto final es reducir el calcio iónico impidiendo así la

activación de las proteínas contráctiles.

Son utilizados con éxito para posponer el parto pretérmino

por 24 o 48 horas.
 Su uso por mas de 48 horas no reduce el riesgo de parto
pretérmino.
 El beneficio del uso prolongado no ha sido documentado y
puede ser dañino para el feto.
 Efectos colaterales:
Edema pulmonar corticoesteroides
Isquemia miocárdica
Falla cardiaca
Intolerancia a la glucosa
Inhibidores de las prostaglandinas
Indometacina
Sulindac
Naproxeno

Actúan inhibiendo a la prostaglandina sintasa, esta convierte el ac.

Araquidonico libre, en prostaglandinas.

Su uso antes de la semana 30, provoca cierre del conducto

arterioso, enterocolitis necrosante, hemorragia
intracraneana, falla renal.
 Sulfato de magnesio
 Se cree que funciona como antagonista del calcio
4 g en dosis de carga, seguidas por 2 g por hora.
El periodo de inhibición del trabajo de parto no fue mayor de 48
horas.
Puede provocar hipermagnesemia que resulta tóxico para la madre
y el producto.
Bloqueadores del canal del calcio
Impiden la entrada de calcio al citoplasma, impidiendo así
la función de la unidad actina-miosina.
Nifedipino 20-30mg cada 4-8 hrs; dosis inicial 10-40mg luego 60-
160mg de liberación prolongada por 3 días.
Nicardipino
El nifedipino demoró 3 días el trabajo de parto pretérmino
en mujeres con 33 semanas o menos.
Tuvo menos efectos adversos fetales.
Resulto mejor que la ritodrina.
Vigilar TA

Ulmsten y col. 1980

 Atosibán
 Es un antagonista competitivo de los receptores de oxitócina
 La FDA negó su aprobación debido a que el fármaco no
parece ser inocuo para el feto.
 Complicaciones de los
tocoliticos
Agentes Beta adrenérgicos Sulfato de Magnesio
Hiperglucemia Edema Pulmonar
Hipocalemia Depresión Respiratoria
Hipotensión Paro cardiaco
Edema Pulmonar Tetania materna
Insuficiencia Cardiaca Parálisis muscular Profunda
Arritmias Hipotensión
Isquemia del miocardio
Muerte materna Indometacina
Hepatitis
Insuficiencia Renal
Nifedipino
Hemorragia GI
Hipotensión Transitoria
 Contraindicaciones Absolutas
 Edad Gestacional <20 sdg or >36 sdg
 Madures Pulmonar
 Preeclampsia Severa
 DM descontrolada, cetoacidosis
 Hipertiroidismo no tratado
 Corioamnioitis
 Obito
 Malformación Fetal
 STV
 Contraindicaciones Relativas
 RPM
 Dilatacion cervical > 3cm
 Actividad Uterina Irregular
 Infección materna severa o enfermedad medica.
 Descanso en cama
 El manejo en casa con descanso es una alternativa atractiva,
la mujer que se da de alta con contracciones pero sin
evidencia de trabajo de parto no representa un riesgo elevado
en los nacimientos pretérmino.
 Hidratación y sedación
 No se tienen datos de que la hidratación y sedación sea mas
beneficioso que el reposo en cama.

Helfgott y col. 1994

 Coexistencia con RPM
 RPM:
 No intervención o conducta expectante.
 Intervención con corticoesteroides, tocolíticos.
 Antibiótico profilaxis para estreptococo del grupo B.
 Bibliografía
Williams, obstetricia, 21 edición. Parto pretérmino.
The control of labor. The new england journal of
medicine.
Acta review, Acta Obstetricia et Gynecologica
Scandinavica. Preterm Delivery: an Overview
Management of Preterm Labos, ACOG. PB. 2003;
101:1039-47, No.43
Clin Perinatol 30 (2003) 803– 824