TRAUMATISMO

RAQUIMEDULAR
2010
Dr. Klaus Heider R.
POLITICS JANUARY 23, 2009
First Embryonic Stem-Cell Trial Gests Approval From the FDA

In a watershed moment for one of the most contentious areas of science and American
politics, the U.S. Food and Drug Administration cleared the way for the first-ever human trial
of a medical treatment derived from embryonic stem cells.

Geron Corp., a Menlo Park, Calif., biotechnology company, is expected to announce

Friday that it received a green light from the agency to mount a study of its stem-cell
Treatment for spinal cord injuries in up to 10 patients. The announcement caps more
Than a decade of advances in the company’s labs and come on the cusp of a widely
Expected shift in U.S. policy toward support of embryonic stem-cell research after
Years of official opposition.

FDA Approves Embryonic Stem-Cell Study 3:17WSJ´s Ron Winslow and Geron´s Dr.
Thomas B. Okarma comment on the significance of the first human clinical trial.

Using embryonic stem-cells. WSJ´s Beckey Bright reports. “This is the dawn of a new era in
medical therapeutics,” sais Thomas B. Okarma, Geron´s president and chief executive officer.
The hope that stem-cells therapy will respair and regenerat diseased organs and tissue “goes
beyond what pills and scalpells can ever do.”
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STASCIS: Early Surgery in Spinal Cord Injury
Improves Outcomes, Lowers Complications
by Caroline Cassels

April 29, 2008 (Chicago, Illinois) — Early decompressive surgery

significantly improves outcomes and reduces complication rates in patients
with spinal cord injury (SCI), a large multicenter study suggests.

Presented here at the American Association of Neurological Surgeons (AANS) 76th

Annual Meeting, preliminary, 1-year results from the Surgical Treatment of Acute
Spinal Cord Injury Study (STASCIS) showed 24% of patients who received
decompressive surgery within 24 hours of their injury experienced a 2-grade or
greater improvement on the American Spinal Injury Association (ASIA) scale,
compared with 4% of those in the delayed-treatment group.

Furthermore, he said, complication rates among individuals who received early

intervention were about 20% lower than in those whose treatment was delayed.

IN FACT, HE SAID, BASED ON THE CURRENT LITERATURE AND EMERGING

DATA FROM STASCIS, THE SPINE STUDY TRAUMA GROUP, A CONSENSUS-
BASED GROUP OF THE WORLD'S 40 TOP SPINE SURGEONS, HAS
RECOMMENDED THAT PATIENTS WITH AN ACUTE SCI, WITHOUT OTHER
LIFE-THREATENING CONDITIONS, SHOULD HAVE EARLY DECOMPRESSION
SURGERY WITHIN 24 HOURS OF 3INJURY.
Objetivos:
• 1. Reconocer la gravedad del
TRM

• 2. Importancia de su prevención

• 3. Manejo por el médico general

4
 Caso Clínico:
Hombre de 21 años de edad, ingresa a Hospital de
Combarbalá traído por ambulancia, con intenso dolor de
espalda.
Paramédico refiere que el paciente intentó colgarse en un
puente, cediendo la soga y cayendo desde 5 metros de
altura.
Examen físico: intenso dolor a la palpación del raquis a
nivel de la unión dorsolumbar.
Rxs:

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Estadísticas EEUU (estimación):
www.nscisc.uab.edu
• Incidencia:

40 casos por millón

12.000 casos nuevos al año,
excluyendo los que fallecen en el
sitio del accidente.

• Prevalencia:

260.000 personas
Edad promedio: 40 años

Sexo masculino: 80%

Lesión neurológica:
- tetraparesia 38%
- paraplejia 23%
- paraparesia 22%
- tetraplejia 17%

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CAUSAS:

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 Espectativa de vida (años)

Edad Sin lesión Lesión Paraplejia C5-C8 C1-C4 Vent.

sensitiva mecánica

20 58,8 52,3 44,6 39,4 35,1 18,1

40 39,9 33,9 27,2 22,9 19,4 8,0

60 22,5 17,5 12,6 9,6 7,5 1,8

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Costos directos:

25 años 50 años

Lesión C1-C4 $3.273.270 $1.926.992

Lesión C5-C8 $1.8850.805 $1.172.070

Paraplejia $1.093.669 $745.951

Lesión motora parcial $729.560 $528.726

Costos indirectos: promedio US$65.384 anuales

US$56 billones anuales en EUA

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Prevención:
• www.thinkfirst.org
• Siempre utilice cinturón de seguridad, al
igual que todos los pasajeros
• Sillas de seguridad para niños en asientos
traseros
• No se zambulla en agua sin conocer su
profundidad
• Vestimenta adecuada a cada deporte
• Seguridad en el manejo de armas de fuego,
etc.
BÚSQUEDA:
 MANEJO PREHOSPITALARIO

 TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR AGUDO

 EVALUACIÓN DE LA LESIÓN ESPINAL

 TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR EN PEDIATRÍA

 MIELOPATÍA CERVICAL ESPONDILÓTICA

 HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO TRAUMÁTICA

 LATIGAZO CERVICAL

 LESIONES ESPINALES PENETRANTES

 FRACTURAS PATOLOGICAS, OSTEOPOROTICA

Y TUMORAL

 SCIWORA
DISTRIBUCIÓN DE LAS
FRACTURAS DE COLUMNA:

• 55% COLUMNA CERVICAL

• 15% COLUMNA DORSAL

• 15% UNION DORSOLUMBAR

• 15% COLUMNA LUMBOSACRA

BIOMECÁNICA,
MECANISMOS DE LESIÓN:
• COMPRESION

• FLEXIÓN

• EXTENSIÓN

• FLEXION LATERAL

• DISTRACCIÓN

• CIZALLAMIENTO

• ROTACIÓN

• PENETRACION
HASTA UN 5% DE LOS PACIENTES CON

UNA FRACTURA DE COLUMNA,

TENDRÁ UNA SEGUNDA LESIÓN ESPINAL,

POSIBLEMENTE NO ADYACENTE.
 MANEJO PREHOSPITALARIO

1) REANIMACIÓN (A, B, C, D y E)
2) INMOVILIZACIÓN
3) EXTRICACIÓN
4) TRASLADO A UN CENTRO
ESPECIALIZADO
• 1970: 55% LESION MEDULAR COMPLETA

• 1980: 39% LESION MEDULAR COMPLETA

• DISMINUYENDO TAMBIÉN EN FORMA

SIGNIFICATIVA LA MORTALIDAD DE LOS
PACIENTES POLITRAUMATIZADOS CON
LESIONES DE COLUMNA CERVICAL.

• ESTE CAMBIO COINCIDE CON EL

NACIMIENTO DE LAS UNIDADES DE RESCATE
Y LA INMOVILIZACIÓN ESPINAL EL AÑO 1971.
INMOVILIZACIÓN ESPINAL:
• LA INMOVILIZACIÓN ESPINAL ES HOY PARTE
INTEGRAL DE LOS SISTEMAS DE RESCATE Y
MANEJO PREHOSPITALARIO.

• ¿A QUIENES?

¡ A TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE

FRACTURA DE COLUMNA !

• NO HAY EVIDENCIA CLASE I o II.

INMOVILIZACIÓN ESPINAL:
• HASTA CUANDO SE MANTIENE LA
INMOVILIZACIÓN ESPINAL?

¡ HASTA HABER DESCARTADO

COMPLETAMENTE UNA LESIÓN DE
COLUMNA INESTABLE !
ESTABILIDAD DE LA COLUMNA SUBAXIAL
(White y Panjabi, 1990):

ES LA CAPACIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL,

BAJO CARGAS FISIOLOGICAS, DE EVITAR LOS
DESPLAZAMIENTOS QUE LESIONEN LA MEDULA
ESPINAL o LAS RAICES NERVIOSAS (INCLUIDA LA
CAUDA EQUINA), QUE PROVOQUEN DEFORMIDAD
INCAPACITANTE o DOLOR, EN RELACION CON
CAMBIOS ESTRUCTURALES.
INMOVILIZACIÓN ESPINAL:
• TABLA ESPINAL CORTA
• TABLA ESPINAL LARGA
• COLLAR CERVICAL RÍGIDO
• SOPORTES LATERALES
• CORREAS
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35
¿CUÁNDO SOSPECHAR UNA
FRACTURA o LESIÓN INESTABLE DE
COLUMNA?
1. POLITRAUMATIZADOS Y VICTIMAS DE TRAUMATISMOS
DE ALTA ENERGÍA

2. TRAUMATIZADOS CON COMPROMISO DE CONCIENCIA

3. TRAUMATIZADOS CON DOLOR SOBRE EL RAQUIS

4. TRAUMATIZADOS CON SINTOMATOLOGÍA o

SIGNOLOGÍA NEUROLÓGICA EN ALGUNA EXTREMIDAD

5. PRESENCIA DE:
- RESPIRACIÓN ABDOMINAL
- PRIAPISMO
TRAUMATIZADOS CON LESIONES
POR ENCIMA DE LA CLAVÍCULA:

15% TENDRÁ UNA FRACTURA

DE COLUMNA CERVICAL
LA RADIOGRAFÍA LATERAL DE
LA COLUMNA CERVICAL,

PUEDE NO DEMOSTRAR UNA

FRACTURA o LESIÓN INESTABLE DE
LA COLUMNA CERVICAL EN HASTA
UN 15% DE LOS PACIENTES.
FRACTURA DE COLUMNA Y
TEC:
• 5% DE PACIENTES CON TEC TIENE
UNA FRACTURA DE COLUMNA

• 25% DE PACIENTES CON

FRACTURA DE COLUMNA TIENE UN
TEC.
HASTA UN 10% DE LOS PACIENTES
CON FRACTURA DE COLUMNA,

PRESENTARÁ UN NUEVO DÉFICIT

NEUROLÓGICO o EXACERBACIÓN DE SU
DÉFICIT,

DURANTE EL MANEJO PREHOSPITALARIO.

 MANEJO HOSPITALARIO INICIAL:

• REANIMACIÓN • EVALUACIÓN
• INMOVILIZACIÓN CLÍNICA
• FLUIDOS
• SONDAS • EVALUACIÓN
RADIOLÓGICA
• METILPREDNISOLONA
?
• TRASLADO
EVALUACIÓN CLÍNICA:
www.asia-spinalinjury.org
ESCALA MOTORA:

0 – AUSENCIA PARÁLISIS COMPLETA

1 – TRAZAS CONTRACCIÓN PALPABLE o VISIBLE.

2 – POBRE MOVILIDAD ACTIVA ELIMINANDO LA

GRAVEDAD.

3 – REGULAR MOVIMIENTO ACTIVO CONTRA LA GRAVEDAD.

4 – BUENO MOVIMIENTO ACTIVO CONTRA CIERTA

RESISTENCIA.

5 – NORMAL MOVIMIENTO ACTIVO CONTRA RESISTENCIA

MÁXIMA.
 EVALUACIÓN CLÍNICA DE LAS
LESIONES MEDULARES (ASIA):

• LESIÓN MEDULAR COMPLETA:

AUSENCIA DE TODA FUNCIÓN SENSITIVA Y
MOTORA MÁS ALLÁ DE TRES SEGMENTOS BAJO
EL NIVEL NEUROLÓGICO LESIONAL.

• LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA:

PRESERVACIÓN DE ALGUNA FUNCIÓN
SENSITIVA Y/O MOTORA MÁS ALLÁ DE TRES
SEGMENTOS BAJO EL NIVEL NEUROLÓGICO
LESIONAL.
NIVEL LESIONAL:
• ÓSEO ó ESQUELÉTICO:
- NIVEL DE LA VÉRTEBRA CON LA MAYOR LESIÓN o DOS NIVELES
VERTEBRALES ADYACENTES EN LAS LUXOFRACTURAS.

• NEUROLÓGICO: SEGMENTO MÁS CAUDAL EN QUE SE ENCUENTRA INTACTA

TANTO LA FUNCIÓN SENSITIVA COMO LA FUNCIÓN MOTORA.

– SENSITIVO: ÚLTIMO DERMATOMA CON SENSIBILIDAD CONSERVADA EN

FORMA BILATERAL.

– MOTOR: ÚLTIMO MÚSCULO CLAVE CON POTENCIA MUSCULAR ≥ 3, ESTANDO

LOS MÚSCULOS CLAVES DE LOS SEGMENTOS SUPERIORES EN NIVELES
NORMALES (GRADO 4 ó 5).

– ZONA DE PRESERVACIÓN PARCIAL: ZONA DISTAL AL NIVEL NEUROLÓGICO

LESIONAL, EN LAS LESIONES COMPLETAS, CON ALGUN GRADO DE FUNCIÓN
SENSITIVA y/o MOTORA.
 AREAS SENSITIVAS CLAVES:
• C2 – Protuberancia occipital
• C3 – Fosa supraclavicular
• C4 – Prominencia de la articulación acromioclavicular
• C5 – Aspecto lateral de la fosa antecubital
L3 – Cóndilo femoral medial
• C6 – Pulgar
• C7 – Dedo medio L4 – Maléolo medial
• C8 – Meñique
L5 – Dorso del pié entre 1ª y 2ª MTTF
• D1 – Aspecto medial de la fosa antecubital
• D2 – Apex de la axila S1 – Ortejo menor, cara externa
• D3 – Tercer espacio intercostal (linea media anterior)
•
S2 – Hueco popliteo, en línea media
D4 – Cuarto espacio intercostal (linea media anterior)
• D5 – Quinto espacio intercostal (linea media anterior) S3 – Tuberosidad isquiática
• D6 – Sexto espacio intercostal (linea media anterior)
• D7 – Continuación del séptimo espacio intercostal (línea media anterior)
S4-S5 – Area perianal
• D8 - Continuación del octavo espacio intercostal (línea media anterior)
• D9 - Continuación del noveno espacio intercostal (línea media anterior)
• D10 - Continuación del décimo espacio intercostal (línea media anterior)
• D11 - Continuación del décimo primer espacio intercostal (línea media anterior)
• D12 – Ligamento inguinal en la región de la arteria femoral
• L1 – Un tercio de distancia entre D12 y L2 en cara anterior muslo
• L2 – Mitad anterior del muslo
MÚSCULOS CLAVES:
• C1-C4 – Utilizar el nivel sensitivo y el diafragma:
0 – sin movimiento
3 – menos de 2 espacios intercostales
5 – 2 espacios intercostales o más.
• C5 – Flexores de codo (biceps braquial y coracobraquial)
• C6 – Extensores de muñeca (extensor carpi radialis longus y brevis
• C7 – Extensores de codo (triceps)
• C8 – Flexores interfalangicas distales (flexor digitorum profundus)
• D1 – Intrínsecos de la mano (interóseos)
• D2-L1 – Utilizar el nivel sensitivo y signo de Beevor (sobre o bajo D10)
• L2 – Flexores de cadera (iliopsoas)
• L3 – Extensores de rodilla (cuádrieps)
• L4 – Dorsiflexores del tobillo (tibial anterior)
• L5 – Extensor ortejo mayor
• S1 – Flexor ortejo mayor
• Esfínter anal: 0 – no hay contracción voluntaria
3 – contracción debil
5 – contracción normal.
SINDROMES MEDULARES INCOMPLETOS:

• SÍNDROME MEDULAR CENTRAL

• SÍNDROME DE BROWN – SEQUARD
• SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR
• SÍNDROME MEDULAR POSTERIOR
• SÍNDROME DE CONO MEDULAR
• SÍNDROME DE CAUDA EQUINA
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL:

A PARÁLISIS COMPLETA

B FUNCIÓN SENSORIAL BAJO EL NIVEL LESIONAL

C FUNCIÓN MOTORA NO UTIL BAJO EL NIVEL LESIONAL

D FUNCIÓN MOTORA UTIL BAJO EL NIVEL LESIONAL

E FUNCIÓN NORMAL

- Dificultad en discriminar entre grados C y D.

- Incapaz de dar cuenta de grados significativos de recuperación de
la función.

- Ha sido abandonada por su falta de sensibilidad.

 ASIA Impairment Scale
A Completa Ausencia de función motora o sensitiva por debajo del nivel
neurológico lesional, incluidos los segmentos sacros S4 y S5. 

B Incompleta Función sensitiva, sin función motora, por debajo del nivel neurológico
lesional, con algún grado de sensibilidad en los segmentos sacros S4 y S5.

C Incompleta Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico

lesional; más de la mitad de los músculos clave por debajo del nivel
lesional con una potencia menor de 3. 

D Incompleta Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico

lesional; la mayoría de los músculos clave con una potencia igual o
mayor de 3. 

E Normal Función motora y sensitiva normal.

SHOCK MEDULAR:   
SE DEFINE COMO UNA CONTUSIÓN MEDULAR, MANIFESTADA
POR UN PERIODO DE 24 – 72 HORAS DE PARÁLISIS, ATONÍA Y
ARREFLEXIA.

EL RETORNO DE LA ACTIVIDAD REFLEJA POR DEBAJO DEL NIVEL

LESIONAL, EJ. REFLEJO BULBOCAVERNOSO, NOS INDICA EL
TÉRMINO DEL SHOCK MEDULAR.
SACRAL SPARING, o
SENSIBILIDAD SACRA:
PRESENCIA DE SENSIBILIDAD PERIANAL Y/O CONTRACCIÓN
VOLUNTARIA DEL ESFINTER ANAL.
 
LA PRESERVACIÓN DE LA FUNCIÓN SACRA PUEDE SER EL ÚNICO
HALLAZGO EN UNA LESION MEDULAR INCOMPLETA,
CON EL CONSIGUIENTE POTENCIAL DE RECUPERACIÓN.

RECUPERADO EL SHOCK MEDULAR, LA PRESENCIA DEL REFLEJO

BULBOCAVERNOSO, INDICA UNA LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA.
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA:
A TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE
FRACTURA o DE LESIÓN INESTABLE
DE LA COLUMNA.

- RADIOGRAFIAS SIMPLES
- TC MULTICORTE
- RADIOGRAFÍAS FUNCIONALES
- RM (LIGAMENTOS, LATIGAZO)