Reforma Psiquiátrica

Brasileira: políticas públicas

e práticas cotidianas

Cláudio Luis Gastal

COM PINEL A LOUCURA FICA CONSOLIDADA COMO
DOENÇA, APRISIONADADA PELA RACIONALIDADE
BURGUESA, E DESTITUIDA DE PODER DE VERDADE

O HOSPITAL PASSA A SER O

“LOCAL” DA LOUCURA.

VISTA COMO IRRUPÇÃO DE UMA

NATUREZA SELVAGEM, DEVIA
SER ESTUDADA CIENTIFICAMENTE
E “DOMESTICADA”

OCORRE A GRANDE INTERNAÇÃO

E O DESAPARECIMENTO DA FIGURA
DO LOUCO DOS ESPAÇOS SOCIAIS
INSTAURA-SE O SURGIMENTO DO ALIENISMO , BASEA-
DO NA TRANSFORMAÇÃO PSIQUIÁTRICA DA “LOUCURA”
NO CONCEITO MÉDICO DE ALIENAÇÃO MENTAL.

ALIENADO = SEPARAÇÃO, RUPTURA, ESTAR FORA DE

SI, ESTAR FORA DA REALIDADE. TAMBÉM: ESTRANGEIRO,
ALIENÍGENA, ALGUÉM QUE VEM DE FORA, DE OUTRO
MUNDO, DE OUTRA NATUREZA

ALIENADO= INCAPAZ DE PARTICIPAR DA SOCIEDADE, MO-

TIVO DE EXCLUSÃO DA SOCIEDADE

SINÔNIMO DE IRRACIONALIDADE, PERICULOSIDADE. QUE

APRESENTA RISCO PARA SI E PARA A SOCIEDADE

NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO PARA SALVAGUARDA-

LO E PARA SALVAGUARDAR A SOCIEDADE
PINEL ACREDITAVA QUE PARA QUE ALGO FOSSE ESTU-
DADO E CONHECIDO PELA CIÊNCIA, DEVERIA SER ISSO-
LADO DO MUNDO EXTERIOR, ISOLADO DE INTERFERÊN-
CIAS QUE PREJUDICASSEM A OBSERVAÇÃO OBJETIVA

PORTANTO, OS ALIENADOS DEVERIAM SER ISOLADOS

DE SUAS FAMÍLIAS, DE SEUS VIZINHOS, AMIGOS, OBJE-
TOS PESSOAIS, ETC...

A VIVENCIA INSTITUCIONAL TINHA TAMBÉM COMO OBJE-

TIVO “ENSINAR” AOS LOUCOS AS REGRAS DE CIVILIDADE
BURGUESA. DOMAR O ANIMAL, O IRRACIONAL E FAZER
COM QUE INTROJETASSE REGRAS SOCIAIS:

O TRATAMENTO MORAL
CONTUDO, A BUSCA DA CURA MORAL REVELOU-SE INFRUTÍFERA.
OS “LOUCOS” MANTIVERAM SEMPRE UMA IRREDUTIBILIDADE DE
DIFERENÇA.

EM CONSEQUÊNCIA... A PERMANENCIA NO HOSPITAL ACABAVA

POR SER DEFINITIVA!

OS ESTADOS MONTARAM SUA ESTRUTURA DE ATENDIMENTO

PSIQUIÁTRICO CENTRADA NOS HOSPITAIS: OS MANICÔMIOS.
INSTITUIÇÕES TOTAIS QUE REGULAVAM TODA A VIDA DA PESSOA.

SEGREGAÇÃO, ESTIGMATIZAÇÃO, ANULAÇÃO DA SUBJETIVIDADE,

EXCLUSÃO SOCIAL, INVALIDAÇÃO DISCURSIVA, OBJETIFICAÇÃO DO
INDIVÍDUO, FALTA DE ESTÍMULOS, AUSENCIA DE CIDADANIA,
OPRESSÃO, FALTA DE LIBERDADE.
NA VERDADE NÃO EXISTIAM MUITAS DIFERENÇAS
ENTRE A VIDA EM UM MANICOMIO E NUM CAMPO
DE CONCENTRAÇÃO...

CRIMES EM TEMPOS DE PAZ

Basaglia
O BRASIL TEVE GRANDES MANICOMIOS:

HOSPITAL JUQUERI: 12.000 INTERNADOS

HOSPITAL SÃO PEDRO: 5000 INTERNADOS

COLONIA JULIANO MOREIRA: 8000 INTERNADOS

HOSPITAL DOM PEDRO II: 6000 INTERNADOS

ENTRE OUTROS...
A PSIQUIATRIA ESQUADRINHOU A EXPERIÊNCIA DA
LOUCURA NA FORMA DE DOENÇAS MENTAIS, COM
CAUSAS NO MAU FUNCIONAMENTO CEREBRAL

-CONCEITOS DE DEGENERAÇÃO, DEMENCIA PRECOCE, E

MAIS RECENTEMENTE ESQUIZOFRENIA, TRASNTORNOS
BIPOLARES, DEPRESSÃO, PERVERSÕES, PSICOPATIAS,
ETC...

CABIA POIS AO MÉDICO DIAGNOSTICAR E TRATAR O

O PACIENTE, O QUAL ERA OBJETO PASSIVO DE UM
SABER E DE UMA PRÁTICA. NUNCA UM SUJEITO!!

COM O SURGIMENTO DOS PSICOFÁRMACOS HOUVE UM

AUMENTO MAIOR AINDA DO PODER MÉDICO
O MODÊLO BIO-MÉDICO
QUE ENFATIZOU A DOENÇA EM DETRIMENTO DA
PESSOA

PESSOA
DOENÇA
QUE ROTULA AS PESSOAS PELA “DOENÇA”

DOENÇA:

- CARDÍACO
- LOUCO
- AIDÉTICO
- CADEIRANTE

- RENAL CRÔNICO
- TUBERCULOSO
 DOENÇA:

E NÃO PERCEBE QUE A DOENÇA

É APENAS UMA PARTE DO SUJEI-
TO, QUE MANTÉM-SE INTEIRO
COMO SUJEITO POTENCIAL POR
DETRÁS DO RÓTULO.
A PSIQUIATRIA TRADICIONAL SEMPRE COLOCOU A
PESSOA ENTRE PARENTESES E VIU APENAS A DOENÇA.
DEVEMOS FAZER O CONTRÁRIO, COLOCAR A DOENÇA
ENTRE PARENTESES E VER O SUJEITO.

Franco Basaglia
O MODÊLO BIOMÉDICO QUE FORJOU-SE NA CONSTITUIÇÃO HISTÓRICO-SOCIAL DA
PRÁTICA MÉDICA, E, ESPECIFICAMENTE NA PSIQUIATRIA, NA PRÁTICA MANICOMIAL,
TRANSBORDA OS LIMITES DA MEDICINA E DO HOSPITAL E CONTAMINA OS PROFIS-
SIONAIS DE SAÚDE DE UM MODO GERAL.

CARACTERÍSTICAS DO MODELO BIOMÉDICO:

-DISCIPLINARIDADE
-PODER DO PROFISSIONAL
-O PROFISSIONAL COMO DETENTOR DO SABER E O
USUÁRIO COMO DETENTOR DA IGNORÂNCIA
-CENTRA-SE NA IDÉIA DE DOENÇA E NÃO NO INDIVIDUO
-“MEDICALIZAÇÃO” DE PROBLEMAS DE ORDEM SOCIAL
-NÃO LEVA EM CONTA AS DEMAIS DIMENSÕES DA VIDA DA
PESSOA
- É REDUCIONISTA
-NA ÁREA DA SAÚDE MENTAL TEM CARACTERÍSTICAS
POLICIAIS E DE CONTROLE SOCIAL
-PREVILEGIA A FORMA LIBERAL DE ATENDIMENTO EM
SAÚDE EM DETRIMENTO DE FORMAS GRUPAIS E COMUNITÁRIAS
-NÃO RESPONDE ÀS REAIS NECESSIDADES DE SAÚDE
DAS PESSOAS E POPULAÇÕES
-NÃO PROPORCIONA AMPARO OU ACOLHIMENTO
-NEM IMAGINA A POSSIBILIDADE DE PARTICIPAÇÃO POPULAR

MANTÉM SEMPRE O USUÁRIO NO PAPEL PASSIVO

DE OBJETO DE PRÁTICAS. SUFOCA SUA SUBJETI-
VIDADE E AS POSSIBILIDADES CRIATIVAS
AS PRIMEIRAS TENTATIVAS DE TRANSFORMAÇÃO

ESSAS PRIMEIRAS TENTATIVAS DE TRANSFORMAÇÃO

FORAM MUITO IMPORTANTES POIS POSSIBILITARAM
QUE PELA PRIMEIRA VEZ A VOZ DOS PACIENTES
FOSSE OUVIDA E QUE ELE FOSSE VISTO COMO ALGUÉM
COM CAPACIDADE DE PARTICIPAR DE DEU PROPRIO TRA-
TAMENTO.
 AS PRIMEIRAS TENTATIVAS DE TRANSFORMAÇÃO

MAXWELL JONES – INGLATERRA – 1940

PROPÔS A CRIAÇÃO DE COMUNIDADES TERAPÊUTICAS

CARACTERÍSTICAS:

ENVOLVER TODAS AS PESSOAS QUE ESTAVAM NO AM-

BIENTE HOSPITALAR (PACIENTES, MÉDICOS, PSICÓLO-
GOS, ENFERMEIROS E FUNCIONÁRIOS) NUM PROJETO
TERAPÊUTICO COMUM, FUNCIONANDO ATRAVÉS DE
ASSEMBLÉIAS, REUNIÕES E GRUPOS TERAPÊUTICOS
AS PRIMEIRAS TENTATIVAS DE TRANSFORMAÇÃO

FRANÇOIS TOSQUELLES – FRANÇA – 1940

EXPERIÊNCIAS NO HOSPITAL DE SAINT ALBAN, SOB

A DENOMINAÇÃO DE PSIQUIATRIA INSTITUCIONAL

CARACTERÍSTICAS:

O HOSPITAL FOI ABERTO À COMUNIDADE, COM REA-

LIZAÇÃO DE ATIVIDADES CONJUNTAS, COMO FESTAS,
COMÉRCIO, ATIVIDADES CULTURAIS, ORGANIZAÇÃO
COOPERATIVA DOS PACIENTES
AS PRIMEIRAS TENTATIVAS DE TRANSFORMAÇÃO

CONTUDO, FICARAM AINDA RESTRITAS AO MODÊLO HOS-

PITALOCÊNTRICO, QUE AFASTA OS SUJEITOS DE SUAS
FAMÍLIAS E DE SEUS TERRITÓRIOS
A PRÁTICA DE FRANCO BASAGLIA
ITÁLIA – ANOS 70

A PSIQUIATRIA DEMOCRÁTICA

FOI EM TRIESTE QUE SE DESENVOLVEU A MAIS RADICAL

TRANSFORMAÇÃO DO MODÊLO ASSISTENCIAL PSIQUIÁ-
TRICO, QUE ABRE A DIMENSÃO REVOLUCIONÁRIA DA RUP-
TURA COM O PARADIGMA
PSIQUIÁTRICO E NÃO APE-
NAS BUSCA UMA MELHORA
DESTE PARADIGMA.
BASAGLIA CONSIDERAVA QUE A PSIQUIATRIA ESTU-
DOU DOENÇAS ABSTRATAS, COMO QUE EXISTISSEM
POR SI SÓ, COMO UM FENÔMENO NATURAL, E QUE
SE SOBREPUNHAM AO INDIVÍDUO. ELE ACHAVA QUE ELAS
NÃO EXISTIAM POR SI SÓ, MAS SIM COMO EXPERIÊNCIAS
DE SUJEITOS CONCRETOS.
José da Silva Alves, 53 anos, ex-operá-
rio de madeireira, aposentado por doen-
ça mental. Vive num quartinho no fundo
do pátio da casa de um sobrinho. Sofre
ICO

muito quando o chamam de louco nas

ÊN
FR

ruas da vila onde mora. Teve 12 interna-

IZO

ções psiquiátricas. Gosta de pintar e de-

QU
ES

senhar, mas ninguém compra material

de desenho para ele, em parte por difi-
culdades, em parte porque acham que ele
só desenha “abobrinhas”
 O usuário passa a ser visto como alguém com sofrimento,
desejos, sonhos. Com capacidade criativa e com dificuldades e
preocupações como as de qualquer pessoa.

Aqui surgem novas necessidades, que ultrapassam em

muito a de um tratamento médico ou psicológico.

O paciente é visto como uma pessoa, que merece crédito

e respeito, mas que possui um status social de não cidadão.

Cria-se um conflito entre o que a sociedade possibilita pa-

ra o paciente e suas verdadeiras demandas de subjetividade.

A exclusão social da pessoa considerada doente mental

não se dá apenas no espaço hospitalar. A propria sociedade está
impregnada de espaços de exclusão. Sejam fisicos ou apenas
olhares
Os manicomios em Trieste foram fechados e totalmente
substituidos por recursos assistenciais, políticos, culturais
e sociais na comunidade, no território.

O paciente que antes estava preso ao hospício passa a ha-

bitar a cidade como os demais cidadãos.

O trabalho dos profissionais deixa de ser o de um mero contro-

le e passa a se desenvolver no cotidiano da vida da cidade,
nos bairros, nos locais onde as pessoas vivem e se relacionam

Surge uma noção de território não mais apenas geográfica

ou administrativa, mas sim como um espaço de relações
sociais, politicas, afetivas e ideológicas
A PRINCIPAL CONTRIBUIÇÃO DE BASAGLIA FOI A
DE DESLOCAR A CENTRALIDADE DA ATENÇÃO EM
SAÚDE MENTAL DO HOSPITAL PARA O TERRITÓRIO
VIVENCIAL DA PESSOA.

CASO CONSIDEREMOS QUE A IDEOLOGIA DA EXCLU-

SÃO ROTULA O PACIENTE E O DESTERRIORALIZA, ELI-
NANDO FALSAMENTE AS CONDIÇÕES CONCRETAS DE
VIDA DO PACIENTE; SITUA-LO NOVAMENTE NO TER-
RITÓRIO DEVOLVE À COMUNIDADE A COMPLEXIDADE
E MULTIDETERMINAÇÃO DO COMPORTAMENTO CONSI-
DERADO DESVIANTE E PROVOCA UMA NOVA DINÂMICA
RELACIONAL NA QUAL OS PROFISSIONAIS DEVEM ATUAR
NÃO COMO CONTROLADORES DO COMPORTAMENTO DES-
VIANTE, MAS COMO MEDIADORES DE NOVAS FORMAS DE
INTERAÇÕES.
 AS TRANSFORMAÇÕES INSTITUCIONAIS DA SAÚDE
MENTAL NO BRASIL

-O MOVIMENTO DOS TRABALHADORES EM SAÚDE MENTAL

-O MOVIMENTO DA LUTA ANTIMANICOMIAL

-O PROJETO DE LEI DO DEP. PAULO DELGADO

-A LEI DA REFORMA PSIQUIÁTRICA

-A EXPERIÊNCIA DE SANTOS

-A INSTITUIÇÃO DOS NAPS E CAPS

-AS RESIDÊNCIAS TERAPÊUTICAS

- EM1980 O BRASIL TINHA CERCA 100.000 LEITOS PSI-
QUIATRICOS

-NOS ÚLTIMOS 8 ANOS FORAM DESATIVADOS 40.000

LEITOS PSIQUIÁTRICOS NO BRASIL

-EM 2007 CHEGAMOS A 1.000 CAPS DISTRIBUIDOS EM

TODO O TERRITÓRIO BRASILEIRO
CARACTERÍSTICAS DOS MOVIMENTOS
TRANSFORMADORES

-ROMPIMENTO COM O MODELO BIOMÉDICO

-TRABALHAR NO TERRITÓRIO
-DESCENTRAÇÃO E CRITICA AO HOSPITAL PSIQUIÁTRICO
-APROXIMAÇÃO COM AS CIÊNCIAS SOCIAIS
-SITUAR O INDIVIDUO COMO SUJEITO PROTAGONISTA E
NÃO COMO OBJETO
-COLOCAR A DOENÇA ENTRE PARENTESES
-CONSTRUÇÃO DA AUTONOMIA
-PARTICIPAÇÃO POPULAR
-APROXIMAÇÃO COM MOVIMENTOS CULTURAIS
-RECONQUISTA DA CIDADANIA
-REPOSITIVIZAÇÃO DO DISCURSO “LOUCO”
-BUSCA DE NOVAS FORMA DE SUBJETIVIZAÇÃO
- CRITICA DAS CONCEPÇÕES TRADICIONAIS DA LOUCURA
“A reforma sanitária brasileira após 20
anos do SUS: reflexões” Cadernos de
Saúde Pública (25(7):1614-1619, jul, 2009)

http://www.scielo.br/pdf/csp/v25n7/20.pdf
 A partir da década de 90, e mais acentuadamente
nos anos recentes, verifica-se um deslocamento na pro-
dução, acadêmica e não acadêmica, das grandes ques-
tões envolvidas na proposta original da Reforma Sanitária –
democracia, papel do Estado, dimensões estruturais do
processo saúde/doença, projeto nacional de nação – para
estudos de caráter pragmático e tecnicista. Não se trata
aqui de atribuir juízos de valor a um e outro, mas tão so-
mente de apontar a perda do caráter reflexivo da produção
do campo, sub-sumida pela visão tecnicista da implan-
tação, ou implementação do SUS.
 Em decorrência, verifica-se uma tendência a se tomar
como sinônimos conceitos com conteúdos distintos, tais
como:

(1)universalização: confundido como simples expansão de

oferta;
(2) acesso e acessibilidade: ambos confundidos como oferta de
serviços;
(3) acesso: também confundido como cobertura e oferta de
serviços;
(4) gestão: confundido como gerência de serviços,enquanto
aquele se refere ao conteúdo da gerência, e esta à dimensão
administrativa propriamente dita;
(5) controle social e participação social: sem diferenciar
controle da sociedade e promoção e fortalecimento de novos
espaços públicos para a criação de novos sujeitos sociais.
 Trata-se, enfim, da evidência de que a Reforma Sanitária
nos tempos atuais comparece na agenda pública
fundamentalmente às custas de uma esterilização desses
conceitos anteriormente tão prenhes de conteúdo
emancipatório.
Inquieta, portanto, o fato de que o processo de implantação
do SUS, nesse período, induziu – com todos os seus méritos já
apontados nos textos que acompanham este – os militantes da
área a abdicarem da Reforma Sanitária enquanto um projeto
emancipatório, e que tem que ser retomado com urgência.
Da reforma psiquiátrica à luta pela 'vida não-fascista'
 

História,Ciências, Saúde-Manguinhos. v.12 n.2 Rio de Janeiro maio/ago. 2005

http://www.scielo.br/pdf /hcsm/v12n2/01.pdf
 Mas há que se entender o que fica expresso, por exemplo,
no discurso de posse do Ministro da Saúde José Gomes
Temporão, que governos têm por objetivo e missão dar respostas
efetivas a curto prazo, vale dizer, a velha questão da governança
(recorde-se que no seu discurso de posse ele apresenta 9 cenas e 22 pontos,
quase como metas a serem cobertas); enquanto as atividades de
caráter mais reflexivo e propositivo levam em conta o curto
prazo sim, mas têm por referência o médio e o longo prazo,
possibilitando que se formulem projetos mais efetivos para
para o setor da saúde, respaldados por sua vez por um
projeto para a sociedade. O que, aliás, ocorreu no movimento
da Reforma Sanitária dos anos 70 e 80, e foi se perdendo ao
longo das décadas subseqüentes.
Com certeza não queremos o fim da medicina mental, nem
de suas pesquisas biológicas e neuroquímicas sobre a
gênese da 'loucura'. Nem se está sugerindo fazer dos CAPS
a terra da desrazão. Trata-se tão-somente de uma mudança
de prerrogativas. Ao invés de entrarmos na corrida para
apenas 'melhorar' os CAPS, exercitar em cada um deles
uma maneira de estar no mundo onde viver a
contemporaneidade (existência) implique não a resignação
perante uma coerção pura (Durkheim, 1991), nem na
autolegitimação daquilo que Foucault (1998) entende por
sujeição, mas em uma tarefa de resistência e subversão
que necessariamente se faz sobre um em si que se
constitui em sociedade
 A tarefa mais imediata para a reforma psiquiátrica evitar
contra-sensos talvez seja ultrapassar sua obsessão pela orga-
nização burocrática – sem esquecê-la, obviamente – e fazer-se
expressão do movimento da luta anti-manicomial
Com certeza não queremos o fim da medicina mental,
nem de suas pesquisas biológicas e neuroquímicas sobre
a gênese da 'loucura'. Nem se está sugerindo fazer dos
CAPS a terra da desrazão. Trata-se tão-somente de uma
mudança de prerrogativas. Ao invés de entrarmos na
corrida para apenas 'melhorar' os CAPS, exercitar em
cada um deles uma maneira de estar no mundo onde viver
a contemporaneidade (existência) implique não a
resignação perante uma coerção pura nem na
autolegitimação daquilo que Foucault (1998) entende por
sujeição, mas em uma tarefa de resistência e “subversão”
que necessariamente se faz sobre cada um em si que se
constitui em sociedade