Impacto del síndrome

metabólico en la vida sexual

masculina
Componentes del síndrome metabólico: los
“asesinos silenciosos“

Obesidad abdominal

Resistencia a la insulina

Dislipidemia

Hipertensión
 El síndrome metabólico: Nueva definición
mundial: Grupo de consenso IDF, Berlín 2005

Obesidad central: circunferencia de cintura en

europeos ≥ 94 cm
asiáticos: > 90 cm
ADEMÁS de 2 de los siguientes:

Triglicéridos altos: ≥ 1.7 mmol/L (≥ 150 mg/dL)

Bajo colesterol HDL <1.03 mmol/L (<40 mg/dL)
Tensión arterial alta: sistólica ≥ 130 mm Hg
diastólica ≥ 85 mm Hg (o tratamiento)
Mayor glucosa en plasma en ayuno: ≥ 5.6 mmol/L
(≥ 100 mg/dL) (o diabetes tipo 2)

http://www.idf.org/webdata/docs/MetSyndrome_FINAL.pdf 2-13
 Distribución porcentual de factores ligados al Sx
metabólico por grupos de edad
60
- Hombres -
Hipertensión
Obesidad abdominal Según obesidad abdominal
50
Diabetes mellitus

40

% 30

20

10

0
20 a 29 30a39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 y más
Edad

Estudio ENSA (2000)

 Síndrome metabólico causas y consecuencias

Estilo de vida pobre: Síndrome metabólico:

Falta de ejercicio Obesidad central
Sobrealimentación Hipertensión
Tabaquismo Hiperlipidemia
Estrés Resistencia a la insulina
Exceso de trabajo Hipogonadismo

Síntoma
sexual: Eventos CV:
DE IM
Deseo bajo Embolia
T baja

Modificado de Makhsida N et al. J Urol 174: 827-834 (2005)

 Prevalencia del síndrome metabólico en hombres
estadounidenses ≥ 20 años por origen étnico según la Encuesta
Nacional de Estudios de Salud y Nutrición III, 1988 a 1994

30

20

% 10

0
Blanco Afroamericano Hispano Otro

Ford ES et al. J Am Med Ass 287: 356-359 (2002)

Cómo inicia la interrelación
negativa entre el síndrome
metabólico y la vida sexual
 Obesidad central
(Obesidad visceral, obesidad abdominal)

Cortesía de Rob McLachlan y Carolyn Allan, Monash University, Melbourne, Australia

2-13
 Grasa visceral: el círculo vicioso

T↓
T↓

T↓
La deficiencia de testosterona causa una menor lipólisis, menor tasa metabólica,
deposición de grasa visceral y resistencia a la insulina
Fisiopatología de la DE vascular

Adaptación de st International Consultation on ED; Paris,

1999.
2-13
Síndrome metabólico = Disfunción
endotelial = Disfunción eréctil
Nicotina Aumento de los factores de
riesgo con el
envejecimiento

Ob

Colesterol Disfunción endotelial

es
id
ad

n
ió
ns

Disminución de la
te
er

Ar función sexual
p

scl terio
Hi

relacionada con la edad

Diabetus

ero -
melli

sis
tes
 Qué tan común puede ser la
prevalencia del hipogonadismo y la
disfunción eréctil en el síndrome
metabólico

2-13
 Correlación entre el total de testosterona y la
circunferencia de cintura de 77 obesos
130

R= 0.641
120
p= 0.0001
110
cintura (cm)

100

90

80
200 300 400 500 600

Testosterona (ng/dL)

Osuna JA et al. Arch Androl 52: 355-361 (2006)

La obesidad visceral es predictiva de disfunción
eréctil
(106 hombres, de 61 a 81 años)

Medidas OR ajustado
antropométricas (95% CI) Valor p

Circunferencia de cintura
mayor a 102 cm 19.37 0.04

Riedner CE et al. J Urol 176:1519-1523 (2006)

 Circunferencia de cintura de 122 pacientes hipogonadales con
disfunción eréctil durante 15 meses de tratamiento con
undecanoato de testosterona (Nebido®)

114
waist circumference (cm)

112
110
108
106
104
102
100
98
baseline 3 months
meses 6 months
meses 9 months
meses 12 months
meses 15 months
meses
time
Tiempo

Yassin A and Saad F J Urol 177(4): 288 (2007) 2-13

Lípidos

2-13
 Asociación entre testosterona y factores de riesgo
cardiovascular en varones adultos sanos: El estudio
2
Telecom
Low Testosterone
Testosterona baja
Normal Testosterone p < 0.01
Testosterona normal
mmol/L

1
p < 0.001

0
Triglycerides HDL-C

T baja : ≤ 11.8 or 13.2 nmol/L, resp.

Simon D et al. J Clin Endocrinol Metab 82 (2): 682-685 (1997)

 Factores de riesgo de disfunción eréctil (%)
en 800 egipcios (59.9 ± 2.3 años)

FE
DE
Total normal
Factor de riesgo (n= 424) (n= 376)

Triglicéridos altos 34 35.3 64.7*

FE= función eréctil, DE= disfunción eréctil

*p< 0.05
Mittawae B et al. Urol 67: 575–578 (2006)
Tensión arterial
Asociación de testosterona endógena con tensión arterial
en 1,548 participantes en el estudio Tromsø
Sin HAS (SBP < 140, DBP < 90) HAS
18
Total testosterone (nmol/L)

16
p<0.001*
14
12
10
8
6
4
2
0
25-39 40-49 50-59 60-69 70-84
Edad en años

*ajustado a la edad y BMI

Svartberg J et al. Eur J Endocrinol 150: 65-71 (2004)

La hipertensión es dos veces más frecuente en hombres con
disfunción eréctil (DE) comparados con hombres sin DE

40
(n=285,436)
%

20

(n=1,584,230)

0
Sin DE DE

Sun P y Swindle R J Urol 174: 244-248 (2005)

Resistencia a la insulina,
control glucémico,
diabetes tipo 2
 Proporción de niveles subnormales de testosterona total y
libre en 746 pacientes con diabetes tipo 2

55

46
45
%

34
35

24 23
25

15

fT <0.043 nmol/L, no DM fT<0.043 nmol/L, DM present tT<13.9 nmol/L, no DM tT <13.9 nmol/L, DM present

Rhoden EL et al. BJU Int 96: 867-870 (2005) 2-13

Gravedad de la disfunción eréctil relacionada con los niveles de
HbA1c en 115 diabéticos (edad promedio: 58.3 años)

DE severa (IIEF 0-10)

60

50

40

30
%

20

10

0
HbA1c < 8 % (n=28) HbA1c >= 8 % (n=87) HbA1c >= 11 % (n=29)

Rhoden EL et al. BJU Int 95: 615-617 (2005)

 La obesidad como componente del
síndrome metabólico esta
relacionada con la disminución de la
testosterona (Hipogonadismo)

Cómo esta relacionada la obesidad y

otros componentes del síndrome
metabólico con la disfunción eréctil
(componente vascular)
-LA DE Y EL SÍNDROME METABÓLICO COMPARTEN
LOS MISMOS FACTORES DE RIESGO.

LA DE PUEDE SER EL PRIMER SIGNO QUE LLEVA A

LOS HOMBRES A CONSULTAR Y BUSCAR AYUDA
MEDICA PORQUE LOS OTROS SINTOMAS DEL
SINDROME METABOLICO. (HIPERCOLESTEROLEMIA,
HIPERTENSION, OBESIDAD, ETC..) PUEDEN PASAR
INADVERTIDOS.


Colesterol

Ob
es

n
ió
id

ns
ad

rte
pe
Diabetus Art

Hi
scl erio-
melli

s erosi
tes
La disfunción eréctil (DE) es una condición prevalente en los
hombres

• Se estima que hay 150 millones de hombres afectados en todo el mundo1

• El estudio del envejecimiento masculino de Massachusetts (MMAS)
mostró
que 52% de los hombres de 40–70 años tienen cierto grado de DE2

Estudios epidemiológicos muestran asociación entre la DE y otras

enfermedades concomitantes3

• Diabetes tipo 2
• Dislipidemia
• Hipertensión
• Obesidad central
• Estrecha asociación entre DE y enfermedad cardiovascular
• La disfunción endotelial es el mecanismo fisiopatológico común4
1. McKinlay J. Int J Impot Res 2000; 12 (Suppl 4): S6–11
2. Feldman H et al. J Urol 1994; 151: 54–61
3. Seftel AD et al. J Urol 2004; 173(3): 2341-5
4. Guay A. Endocrinol Metab Clin North Am 2007; 36: 453–63

2-13
DE como marcador clínico

• La DE se ha considerado tradicionalmente como una

complicación secundaria de enfermedades cardio-
vasculares y metabólicas incluyendo diabetes,
hipertensión y dislipidemia1

• Evidencia reciente sugiere que la DE también puede

servir como marcador clínico de enfermedades
concomitantes no detectadas previamente y de la
progresión de estas enfermedades1–3

1. Cameron A et al. Int J Impot Res 2006; 18: 375–81

2. Blumentals W et al. Aging Male 2003; 6: 217–21
3. Montorsi P et al. Eur Urol 2003; 44: 352–4
 Existe un tratamiento que puede modificar
positivamente la vida sexual masculina, alterada
por factores ligados al síndrome metabólico
 Síndrome metabólico causas y consecuencias
Intervención
cambios en
estilo de vida

Estilo de vida pobre: Síndrome metabólico:

Falta de ejercicio Obesidad central
Sobrealimentación Hipertensión
Tabaquismo Hiperlipidemia
Estrés Resistencia a la insulina
Exceso de trabajo Hipogonadismo

Síntoma
sexual: Intervención cambios Eventos CV:
en estilo de vida
DE IM
+
Deseo bajo Testosterona y/o Embolia
T baja Vardenafil

Modificado de Makhsida N et al. J Urol 174: 827-834 (2005)

 Triglicéridos (mg/dl) (Normal: < 180 mg/dl) bajo tratamiento
con U de T en 28 hombres hipogonadales (edad promedio:
64 años, margen: 54 a 76) con DE
320

300

280

260

240

220
*
200

180
baseline 3 meses 6 meses 9 meses
* 12 meses
*

*: p<0.05 vs. valor previo

Saad F et al. Endocrine Society Abstract Book: 605 (2007)
Colesterol HDL (mg/dl) durante el tratamiento con U de T
en 66 hombres hipogonadales hasta 9.5 años

Zitzmann M et al. Endocrine Society Abstract Book: 440-441 (2007)

2-13
 Tensión arterial sistólica en reposo (mm Hg) durante el tratamiento con
undecanoato de testosterona en 66 hombres hipogonadales hasta 9.5
años
160.0

150.0

140.0 p = 0. 02

130.0

120.0

110.0

100.0

Valor Niveles de nadir Niveles prom. de

inicial en la 5a inyección nadir después de la
(semana 40 a 44) 8a. inyección
(máx. semana 494)

Zitzmann M et al. Endocrine Society Abstract Book: 440-441 (2007)

Tensión arterial diastólica en reposo (mm Hg) durante el tratamiento con
undecanoato de testosterona en 66 hombres hipogonadales hasta 9.5
años

110.0

100.0
p = 0. 001
90.0

80.0

70.0

60.0

50.0

Valor Niveles de nadir Niveles prom. De

inicial en la 5a inyección nadir después de la
(semana 40 a 44) 8a. inyección
(máx. semana 494)

Zitzmann M et al. Endocrine Society Abstract Book: 440-441 (2007)

 HbA1c en 122 pacientes hipogonadales con disfunción
eréctil durante 15 meses de tratamiento con U de T

7
HbA1c (%)

5
baseline 3 months 6 months 9 months 12 months 15 months
time
meses meses meses meses meses

Yassin A and Saad F J Urol 177(4): 288 (2007)

 EXPERIMENTOS ANIMALES:

PARA EL DESARROLLO, CRECIMIENTO Y

MANTENIMIENTO NORMALES DEL TEJIDO
PENEANO Y LA FUNCION ERECTIL, SE
REQUIEREN ANDROGENOS.

(Traish AM et al.2005)
 TESTOSTERONA
EXPERIENCIA CLINICA.

- 40 HOMBRES HIPOGONADOS (EDAD PROM-41

AÑOS) CON APLICACIÓN INTRAMUSCULAR DE
UNDECANOATO DE TESTOSTERONA (NEBIDO)
SE ASOCIO CON UN AUMENTO NOTABLE DE LAS
ERECCIONES MATUTINAS ESPONTANEAS, LAS
ERECCIONES TOTALES, LAS EYACULACIONES.

- LOS PENSAMIENTOS/FANTASIAS SEXUALES, EL

INTERES/DESEO SEXUAL Y LA SATISFACCION
CON LA VIDA SEXUAL.

(Huebler D et al.2002)
 MATeS (encuesta telefónica a 5,990 australianos:
preocupación sobre la salud

“andropausia“ (% de todos)
cáncer de próstata (% de todos)
100
disfunción eréctil (% de hombres sin DE)

80

60

40

20

0
Todas las edades 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Más de 70

Margen de edad (años)

Holden C et al. Lancet 366: 218-224 (2005) 2-13

2-13
2-13
 Estudio comparativo de
vardenafil y sildenafil en hombres
con DE y factores de riesgo
Cardiovascular

Asociación Mexicana para la Salud Sexual AC,

Tlalpan, Mexico
2-13
 Resumen y conclusiones
Estudios epidemiológicos muestran la asociación entre los
bajos niveles de testosterona y todos los componentes del
síndrome metabólico.
De igual manera estudios epidemiológicos muestran la
asociación entre la DE y todos los componentes del
síndrome metabólico.
Todos los componentes del síndrome metabólico
responden al tratamiento con testosterona.

La disfunción eréctil puede ser la primera manifestación de

estas comorbilidades.
 Resumen y conclusiones

La utilización de undecanoato de testosterona mejora

la vida sexual en pacientes con hipogonadismo.

Vardenafil mejora las erecciones y el mantenimiento

de las mismas asi como los parametros SEP-2 y SEP-3
en pacientes con comorbilidades asociadas al
síndrome metabólico.

2-13