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Manuscritos Chinos
El tratado de ginecología de
Varandeus del siglo XV, mencionó
eclampsia del griego eklampsis
(brillo pasajero)
ISSHP-FIGO-OMS: 24 - 25 de
mayo de 1979
Preeclampsia/eclampsia
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El Sistema Nacional de Salud de México
durante el año 2004, reportó 1242
defunciones maternas.
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INCIDENCIA GLOBAL
4 categorías reconocidas por la ACOG de
Hipertensión asociada al Embarazo
1) HIPERTENSION
GESTACIONAL
(Enfermedad Hipertensiva Inducida por el
Embarazo).
2) PRECLAMPSIA /
ECLAMPSIA.
3) HASC
HASC..
Guerrero
México
Puebla
Chihuahua
DF
Oaxaca
Yucatán
Morelos
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INCIDENCIA DE ACUERDO A SU
GRAVEDAD:
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(ENFERMEDADES O TRASTORNOS PREEXISTENTES)
PREEXISTENTES)
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Diabetes gestacional
Embarazo múltiple
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Las celulas endoteliales sintetizan sustancias activas para mantener la
integridad vascular y fluidez sanguinea:
Fibronectina
IL1
Sulfato heparina
Factor Act. Plasminógeno,
Fact. Act. Plaquetas,
Factor Inductor del Crecimiento,
Endotelinas,
Prostaciclinas,
Factor Relajante Musc. vascular (ON),
Tromboxano, etc;
2. Isquémia placentaria
1. Inmunológica
2. Genética
Se considera que todos los procesos
fisiopatológicos en la Preeclampsia /
Eclampsia parten de dos alteraciones
principales:
1. Placentación anormal
2. Alteración
endotelial con activación
excesiva del sistema de coagulación
³INVASION INCOMPLETA´
° GENETICA
³ANTIGENOS PATERNOS´
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DAÑO TROFOBLASTICO !!!!!!
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Preeclampsia Severa
1.- Inminencia de eclampsia
2.- Síndrome de HELLP
Eclampsia
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Criterios de SIBAI:
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Dx diferencial
(imitadores de Sx de Hellp)
Sx antifosfolipido
Lupus eritematoso
Hígado graso,
Purpura trombocitopénica
Síndrome urémico hemolítico,
Sepsis
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Primera Consulta
Historia clínica
Exploración física:
Determinar Peso
Medición de TA
Medición del FU
Auscultación FCF
Valorar ROTs
Investigar presencia de edema
Pacientes referidas
ingresarán al servicio de
hospitalización para
clasificación y vigilancia de
su trastorno hipertensivo,
manteniendo las siguientes
medidas:
2/
Reposo
Curva de TA
Hidratación IV
Estudios de laboratorio
(BH, QS, Ac. Urico, PFH, TP/TPT, EGO, ES)
Estudios de gabinete
i Grupo sanguíneo y Rh
Alfametildopa
Alfametildopa:: 250 a 500 mg. VO.
cada 6 a 8 horas
Hidralazina
Hidralazina:: 30 a 50 mg. VO. cada 6
horas.
Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
Las pacientes con estabilización de cifras tensionales
mediante antihipertensivos, y sin compromiso materno
y/o fetal, podrán continuar su control prenatal en la
consulta externa con las medidas generales específicas
de atención materna hasta la resolución del embarazo,
embarazo,
sin permitir que la gestación rebase las 38 semanas.
!!!
En caso de no corroborarse el trastorno antihipertensivo
y los exámenes de laboratorio y de gabinete sean
normales, se efectuará la contrareferencia al primer nivel
de atención.
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V
Las pacientes deben ser hospitalizadas
en el servicio de terapia intensiva al
momento de confirmar el diagnóstico,
para la estabilización de las cifras
tensionales y la interrupción del embarazo
en un plazo no mayor a 6 horas.
horas.
Medidas Generales
No alimentos por vía oral
Labetalol Iniciar con 20 mg IV, sin en 10 minutos no hay respuesta, administrar bolo IV de
40mg, si no hay respuesta administrar bolo de 80 mg. Hasta una dosis
acumulada máxima de 220 mg. También se puede usar una infusión
continua IV de 1 a 2 mg/min en lugar de la dosis intermitente.
Nifedipina 10 mg VO (vaciar contenido y deglutir) y repetir cada 30 minutos a
requerimiento. Dosis máxima 50 mg.
Alfa metil dopa 500 mg. VO cada 6 horas. Dosis máxima: 2 gr.
Hidralazina 50 mg. VO cada 6 horas. Dosis máxima: 200 mg.
Labetalol 100 a 200 mg VO cada 12 horas.
Dosis máxima: 1200 mg.
Medidas Generales y Terapéuticas
en forma urgente y sincronizada
!
Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la ventilación (puede utilizarse la cánula
de Guedel)
" continuar con 1 gramo por hora. Vigilar la función renal, estado
de conciencia, frecuencia respiratoria y reflejos.
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$!$ Administrar una ampolleta de 330 mg.
IM o IV cada 12 horas.
Reservado únicamente
para pacientes con
estabilidad tensional o
bioquímica en
embarazos de 2828--32
semanas, en espera
únicamente de madurez
pulmonar.
ANTE UNA ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL
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Primera
Hormonales orales combinados o inyectables que podrán utilizarse después de seis meses
Tercera posparto con lactancia y después de seis semanas posparto sin lactancia, descartando
hipertensión arterial esencial.
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