HISTORIA CLÍNICA

DEL
APARATO
UROGENITAL
Documento
Documento en
en el
el que
que se
se recogen
recogen los
los datos
datos del
del paciente
paciente y
y de
de sus
sus allegados.
allegados.

También los antecedentes de su enfermedad y estado clínico actual destinados a formar un diagnóstico presuntivo
También los antecedentes de su enfermedad y estado clínico actual destinados a formar un diagnóstico presuntivo

HISTORIA

A través de un interrogatorio prolijo, anotando los síntomas y signos en forma cronológica, y con la ayuda de maniobras semiológicas minuciosas
A través de un interrogatorio prolijo, anotando los síntomas y signos en forma cronológica, y con la ayuda de maniobras semiológicas minuciosas
CLÍNICA
 Datos

UNA HC CONSTA personales

DE:
del
paciente
Motivo de
internación

Antecedentes de la
enfermedad actual

Antecedentes
heredofamiliares

Antecedentes personales

Estado actual (examen físico)

Estudios complementarios de diagnóstico

Diagnóstico presuntivo, tratamiento, evolución,

diagnóstico definitivo y epicrisis.
SÍNTOMAS:

Dolor:
Se siente en
el ang.
LOCAL costovertebra
l y en el
flanco

REFERIDO
DOLOR • Lumbar,
Abdominal,
UBICACIÓN:
Inguinal,
Intraescrotal
• cólico, punzante,
TIPO: lancinante, urente o
gravativo

• permanente o
DURACIÓN: intermitente.

• lumbar, genital,
IRRADIACIÓ abdominal.
N:
 EL DOLOR DE ORIGEN RENAL COMPRENDE DOS
MODALIDADES:

Dolor simple o capsular:

• Localizado en región lumbar, con poca irradiación, de poca
intensidad, aumenta con la marcha y los movimientos.
• Expresa proceso inflamatorio o neoplásico . Cuando se produce
una instalación lenta del dolor se relaciona con la nefritis.

Cólico nefrítico:
• Dolor paroxístico , aparece bruscamente, en una de las regiones lumbares.
• Irradiación: trayecto del uréter, hacia abajo y adelante
• Expresa distensión pieloureteral aguda determinada por un obstáculo al
libre flujo de la orina.
• Sobreviene inflamación y edema del orificio inferior
ureteral y pueden presentarse síntomas de
irritabilidad vesical.
Por obstrucción
• En e lado derecho se refiere en el punto de
media
Mcburney de la porción
• En el lado izquierdo puede parecerse a
diverticulítis.
Por obstrucción
sup.
• El dolor se irradia al testículo
de la porción
Por obstrucción
• Es estimulado por obstrucción aguda
• Hay dolor retrógrado desde la distención
Dolor ureteral
capsular renal combinado con dolor cólico.
 • La sobredistención provoca dolor
agudo en la región suprapúbica
DOLOR VESICAL • Irradia al glande en hombre; meato
uretral en mujer. (frec. cistitis)

• Se localiza en region perineal y rectal.

DOLOR • La inflamación de la glándula puede
PROSTATICO ocasionar disuria, polaquiuria y
urgencias urinarias
• Puede deberse a traumatismo, infección o
DOLOR torsión del cordón espermático y es muy
intenso y localizado.
TESTICULAR • Puede irradiarse a lo largo del cordón
espermático hacia el abdomen inferior

• El dolor inicia en el escroto y algun grado

DOLOR DEL de reacción inflamatoria involucra también
el testículo cercano
EPIDÍDIMO • El dolor se siente en la ingle o el
cuadrante abdominal inferior.
SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES DE
ENFERMEDADES UROLÓGICAS
Reflejos Relaciones Irritación
renointestinales Orgánicas peritoneal
• Estímulos • Las • La superficie
aferentes a inflamaciones ant. renal es
partir de la o tumores en cubierta por
capsula renal el peritoneo
o del musculo retroperitoneo • La inflamación
de la pelvis pueden renal causa
pueden causar extenderse a irritación
pilorospasmo los órganos peritoneal y
intraperitoneal conduce a
es o rigidez y signo
desplazarlos de rebote +
Síntomas relacionados con la
micción
• Miccion dificultosa, dolorosa e
Disuria incompleta de la orina.
• Puede ser inicial, terminal o total

• Aumento de frecuencia miccional.

Polaquiuria. • Puede ser diurna, nocturna o ambas

• Deseo miccional repentino y que puede

Micción imperiosa condicionar episodios de incontinencia

• Disuria extrema que lleva a la emisión

Estranguria de la orina gota a gota.
 SIGNOS

●
Macroscópica o microscópica

HEMATURIA
 TRASTORNOS
DE LA MICCION
FORMA
FORMA DE
DE
MICCION
MICCION

CANTI
DAD

RITMO
RITMO DE
DE
ELIMINACI
ELIMINACI
ON
ON
FORMA DE
MICCION

POLAQUIURIA.

DISURIA.

TENESMO VESICAL
CANTIDAD MICCIONAL

POLIURIA.

ANURIA OLIGURIA
 RITMO DE
NICTURIA
ELIMINACION:

OPSIURIA
 El pcte orina normalmente o ya sea voluntariamente y la vejiga después de un tiempo emite una nueva
micción nocturna inconsciente en un pcte con mas de 5 años de edad es patológico. Ej un tumor. El pcte orina normalmente o ya sea voluntariamente y la vejiga después de un tiempo emite una nueva
micción nocturna inconsciente en un pcte con mas de 5 años de edad es patológico. Ej un tumor. cantidad de orina.
cantidad de orina.

MICCION
ENEURE
EN DOS
SIS
TIEMPOS
 SÍNTOMAS DE OBSTRUCCIÓN
DEL ORIFICIO VESICAL

• Retardo en el inicio • Se percibe cuando • Es más notorio

de la micción es uno incrementa la cuando progresa la
de los síntomas resistencia uretral a obstrucción y es un
tempranos de pesar de una presión síntoma muy
obstrucción del vesical aumentada molesto
orificio vesical. • En condición normal
• A mayor con vejiga llena se
obstrucción el alcanza un flujo de
retardo se prolonga 20 ml/ seg
PERDIDA DE LA
MICCIÓN FUERZA Y GOTEO
RETARDADA DISMINUCIÓN TERMINAL
DEL CALIBRE
DEL CHORRO
URGENCIA
• Deseo repentino y fuerte de orinar causado por hiperactividad e
irritabilidad de la vejiga

RETENCIÓN URINARIA AGUDA

• Incapacidad repentina para orinar
• El paciente presenta dolor suprapúbico de gran intensidad con
urgencia inminente y puede escurrir solo pequeñas cantidades
de orina

RETENCIÓN URINARIA CRÓNICA

• Existe gran retardo al iniciar el chorro y hay reducción notable
de su fuerza y calibre.

INTERRUPCIÓN DEL CHORRO URINARIO

• Puede ser abrupta y acompañarse de dolor que irradia hacia
abajo desde la uretra

SENSACIÓN DE ORINA RESIDUAL

• El paciente tiene la sensación de que todavía hay orina en la
vejiga después de terminar de orinar
 INCONTINENCIA
DE DE POR
VERDA
ESFUE URGEN REBOSA
DERA MIENTO
RZO CIA
●
Pérdida de Por debilidad
●
Puede ser
●
Es debida a
●

orina sin de los tan retención

darse mecanismos repentina e urinaria
esfinterianos
cuenta en asociación
intensa que crónica o
●
Puede ser con esfuerzo hay pérdida secundaria
constante físico (toser, involuntari a una vejiga
o periódico reirse,etc.) a de orina. flácida
NEUMATURIA

• Paso de gas a la orina lo cual sugiere una fístula

entre el tracto urinario y el intestino
• Sucede en la vejiga o en la uretra.

QUILURIA

• El paciente refiere paso el paso de linfa como

orina blanca lechosa.
• Es prueba de una fístula en el sistema linfático-
urinario
 ALTERACIONES DEL
COLOR DE LA ORINA

Pardo Roj Amar

Col
rojiza illo
izo inten or
o so,
estados febriles,

roj
mayor concentración
y abundancia de
color Caf
caob
uratos .
o a
é
 BLANCO
PARD AMARILLEN
TO,
UZCO LECHOSO
ROJO
Orina de varias horas de
VIOLÁ
quilurias (presencia de linfa
en la orina) y másCEO
emitida, en los sarcomas
melanóticos, alcaptonuria,
hemoglobinuria
paroxística nocturna en la
raramente
primera micción de la
mañana.
en las piurias muy intensas
 HEMATURIA
 Puede aparecer en:
 Carcinoma de riñón o vejiga
 Cálculos
 Infección
 Se debe conocer si la micción es dolorosa.
 Si se asocia con síntomas de irritabilidad

vesical.
 Si se observa en todo el chorro.
HEMATURIA EN RELACIÓN CON
SÍNTOMAS Y ENFERMEDADES
CALCULO
COLICO RENAL
URETERAL

• Infección inespecífica
HEMATURIA SE • Tuberculosa
RELACIONA CON: • Equistosomiásica de
la vejiga

SANGRADO
TERMINAL • Cuello vesical o próstata

EN EL MOMENTO DE • Vesical o del tracto

LA MICCIÓN superior
•• Se
Se considera
considera signo
signo de
de un
un tumor
tumor de
de la
la vejiga
vejiga
HEMATURIA o del riuñón
o del riuñón
SILENCIOSA •• Otras
Otras causas son el
causas son el cálculo
cálculo coraliforme,
coraliforme,
riñones
riñones poliquísticos, HPB, quiste renal
poliquísticos, HPB, quiste renal
solitario
solitario
PRESENTACIÓN DE LA HEMATURIA
• INICIAL Sugiere lesión
 PARCIAL uretral anterior

• Procede de la uretra
• TERMINAL
posterior, cuello o
trígono vesical
 TOTAL
• DURANTE • Se origina por
TODA LA encima del nivel
MICCIÓN de la vejiga
Otras manifestaciones objetivas
LEUCORREA. EN HOMBRES

Neisseria
gonorrhoeae o

“flujo vaginal” Chlamydia

trachomatis

Suele
acompañarse de
sensación local de
salida al exterior del contenido vaginal aumentado y modificado, resultado
de las secreciones o trasudaciones de los órganos genitales. al orinar o
ardor
de prurito en la
uretra
EPISPADIA
Cierre imperfecto del
canal uretral
Quedando una o
varias
comunicaciones
Entre la uretra
peneana y el exterior.
Desde el punto de vista
sexual, los hipospadias miccional.
peneanos se acompañan punto de vista
de incurvación durante asintomática desde el
la erección, como Esta patología es
consecuencia de la
presencia de la cuerda.
HIPOSPADIA.
Incompleta formación
(hipospadias perineal). de la uretra, cuyo meato
peneano) o en periné desemboca en el surco
en pene (hipospadias balanoprepucial
(hipospadias
balanoprepucial)
 FIMOSIS

Imposibilidad de retraer la piel

del prepucio sobre el glande.
• Mujeres con síndrome de cistitis sicosomática
admiten una vida sexual poco placentera
mujeres
• Se dan cuenta de que la frecuencia miccional o
el dolor vaginal-uretral a menudo ocurre al día
sexual en
siguiente de haber tenido un acto sexual
Disfunción
incompleto.
• Calidad deteriorada de la erección
•
hombres
Pérdida prematura de la erección
• Ausencia de eyaculación durante el orgasmo
sexual en
• Eyaculación precoz
• Pérdida del deseo sexual
Disfunción
CON PROBLEMAS SEXUALES
ENFERMEDADES RELACIONADAS
 Hace constar los Ej: Tb, DM, litiasis, Ca
ANTECEDENTES
relacionados con la renal o prostático,
HEREDOFAMILIARES
enfermedad actual etc.
 ANTECEDENTES
PERSONALES
Malformaciones congénitas urinarias o
genitales

Antecedentes de I.V.U., cólico renal, litiasis,

varicocele, epididimitis, orquitis, TB, etc.

Todo otro antecedente que pueda tener

relación con la enfermedad actual,
intervenciones quirúrgicas urogenitales, etc.
 Exploración física del
aparato genitourinario
 EXAMEN DE LOS RIÑONES

INSPECC
Coloracion
ION
de la piel

Ag
ra
nd
a
mi
en
to
s
un
ila
ter
al
es
o
bil
at
er
al
es
  PALPACIÓN
Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras
clásicas que son útiles principalmente para demostrar la
ausencia de riñones palpables o los discretos crecimientos o
descensos de estos.

 
PALPACION SUPERFICIAL:
   PUNTOS DOLOROSOS:
a) Costovertebral  o de Guyon
b) Costomuscular  de Surraco
 PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES

POSTERIOR ANTERIOR
RAMO PSTERIOR DEL
12ª INTERCOSTAL

ABOMINOGENITALES
RAMO PERFORANTE
LATERAL DEL 12ª
INTERCOSTAL
GENITOCRURAL

ABOMINOGENITALES
PUNTO COSTO- GENITOCRURAL
VERTEBRAL PUBENDO INTERNO
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
 PUÑO-PERCUSION:
Consiste en que con la mano empuñada a manera de mazo se dan ligeros
golpes en la región lumbar, precisamente para obtener una exacerbación o
despertar el dolor, típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe.

PUÑOPERCUTOR
  PALPACIÓN PROFUNDA:

MANIOBRA DE GUYON:
 PERCUSION:
Particularmente útil para delimitar una masa
en el flanco cuando la sensibilidad y el espasmo
muscular impiden la palpación adecuada .

   AUSCULTACIÓN:
Se realiza en la zona costovertebral,
hipocondrio o epigastrio con el fin de revelar
posibles soplos en las arterias renales o en la
aorta abdominal vecina.
Semiología de la Próstata
PARA EXPLORAR LA PRÓSTATA SE UTILIZA EL TACTO RECTAL

Posición del paciente

SEMIOLOGIA DE LOS GENITALES EXTERNOS

    INSPECCIÓN GENERAL
  El paciente debe estar preferentemente
de pie , para una mejor observación.
Debe descubrirse hasta el ombligo ,
exponiendo la zona genital por
completo .
En el hombre , el vello pubiano es
generalmente abundante y se continua
hacia el ombligo , el pene no esta
cubierto de vello y el escroto tiene
escasa cantidad.  
  INSPECCIÓN  

Permite comprobar alteraciones

cutáneas , mucosas , del meato
PENE

uretral y del chorro miccional.

Incluye la retracción del prepucio
que permite observar:
    Glande: aspecto eritematoso y
seco.No debe existir esmegma
   Meato uretral
  Alteraciones
  Retracción del prepucio
·   Fimosis
·   Parafimosis
 
  Región balanoprepucial y Glande
·     Procesos inflamatorios inespecíficos
·     Úlceras
·     Hongos
·     Herpes
·     Condiloma acuminado
·     Cáncer
 
    
  ESCROTO
El contenido escrotal
está formado por:
·     Testículo
·     Epidídimo    INSPECCIÓN
La piel del escroto es
·     Cordón elástica y contráctil y
espermático debe estar más
pigmentado que el
resto de la piel del
cuerpo. Su superficie
será rugosa.
 

TESTICULOS
Para examinarlos se los debe fijar suavemente : usar los dedos mayor y anular de
ambas manos , pinzando la piel del escroto , los dedos índice y pulgar lo exploran
ALTERACIONES
   Anomalías Congénitas:

Criptorquidias 
 Inflamaciones u orquitis
   Alteraciones Vasculares

Varicocele
  EPIDIDIMO
Palpación
Fijando al testículo con la mano izquierda se
palpa el epidídimo con el pulgar y el índice.
Se reconocerán:
·                     Cabeza
·                     Cuerpo
·                     Cola
Normalmente se Debe palpar en la  cara
posterior del testículo , debe ser liso ,
alargado cefálicamente , discreto e indoloro.

CONDUCTO DEFERENTE
Se palpa al conducto deferente como un cordón
resistente,lumbriforme, liso e indoloro , no debe tener
depresiones ni excrecencias en su trayecto desde el
testículo hasta el anillo inguinal.