Tuberculosis 1204486915305036 5

Tuberculosis
Dr. Betulio Chacín Almarza

Neumonólogo - Tisiólogo
Tuberculosis
Definición
 Social: Es una enfermedad social con implicaciones
médicas, que siempre ocurre desproporcionadamente
entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos,
mal nutridos, y en hacinamiento(1).
 Médico - epidemiológica: Es una enfermedad infecto
contagiosa, transmisible, curable, usualmente crónica, de
presentación clínica variable, producidas por micobacterias
del complejo Micobacterium tuberculosis(2).
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
Tuberculosis
Etiología
Micobacterias
Clasificación
 No tuberculosas o Atípicas.
 Complejo tuberculoso
Micobacterias Atípicas
Clasificación
 Fotocromógenas:  No Fotocromógenas:
 M. kansasii  M. xenopi
 M. marinum  M. avium
 M. simiae  M. intracellulare
 M. asiaciticum  M. gastri
 Escotocromógenas:  M. Crecimiento Lento:
 M. scrofulaceum  M. fortuitum
 M. aquae  M. chelonnae
 M. gordonae  M. abscessus
 M. smegmatis
Urrutia, Adolfo. Micobacterias Atípicas. Recopilaciones II. 1er. Curso Integral de TBC, 1eras.
Jornadas de Funcionalismo Pulmonar. Homenaje al Dr. Dimas Morales.
Micobacterias
Clasificación
 Complejo Micobacterium tuberculoso:
 M. tuberculosis
 M. bovis
 M. africanum
 M. microti
 M. canetti
ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir
Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
Micobacterium tuberculosis
Características
 Bacilo delgado y algo curvado.
 Tamaño variable: 0,2 – 0,6 micras.
 Parásito estricto: Se trasmite de persona a persona.
 No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis.
 Aerobio estricto: Depende del oxígeno.
 Multiplicación lenta: Condiciona cronicidad.
 Virulencia variable.
 Porta una variedad de antígenos
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º

Edición, 1992
Tuberculosis
Epidemiología
Tuberculosis
Epidemiología
 Es una de las enfermedades mas mortíferas del mundo.
 Es la primera causa de muerte por enfermedades
infecciosas en el mundo.
 Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones
de personas mueren de la enfermedad.
 95% de los casos ocurren en países en desarrollo.
 Entre el 19 y 43% de la población mundial esta infectada
con Micobacterium tuberculosis.
World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health
Organization, Geneva, Switzerland. 1996
Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World
Health Org. 70:149-159. 1992
Tuberculosis
Epidemiología
 Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000,
con una Incidencia de 137 por 100.000 habitantes.
 9% fue atribuible a infección por VIH (26% en USA).
 1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a
infección por VIH.
 La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH (1).
 Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada año(2).
(1) Corbatt el al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the
HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
(2) World Health Organization. WHO Summary report of Tuberculosis. World Health
Organization, Geneva, Switzerland. 2003
Tuberculosis
Epidemiología
Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic.
Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021. 2003
Tuberculosis
Epidemiología
Número estimado de casos de Tuberculosis por país en el 2000
Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
Tuberculosis
Epidemiología
Número estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de

Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por país en el
2000
Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV
Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
Tuberculosis
Epidemiología
Quince países con la mas alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis (TB) estimada
per capita y la Tasa de Incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (HIV)–
infectado con TB. Los numeros sobre las barras son porcentajes de coinfección
Mycobacterium tuberculosis–HIV.
Tuberculosis
Epidemiología
 En Venezuela para el año 2000 se registraron 6089
nuevos casos de TBC.
 La tasa de incidencia fue de 25,2 casos de TBC
por 100.000 habitantes.
 La OMS estima que para ese mismo año los casos
nuevos deben estar sobre los 10.000 nuevos casos
de TBC.
Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax. Consenso en prevención,

diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias. 2001
Tuberculosis
Epidemiología
 Indicadores Epidemiológicos:
 Incidencia.
 Prevalencia.
 Mortalidad.
 Riesgo de infección.
 Concepto Sintomático Respiratorio:
 Toda persona que tienen tos y expectoración por mas de
quince días.
Tuberculosis
Transmisión
Tuberculosis
Transmisión
 Inhalada: 95% de los casos.
 Ingestión: Consumo de alimentos contaminados.
 Contacto directo: Ocupacional.
 Congénito: Poco conocido.

Edición, 1992
Tuberculosis
Transmisión de M. tuberculosis
 Se propaga de persona a persona a través del aire.
 Se transmite al inhalar el núcleo de las gotas (droplet
nuclei) de Pflüger y llega a la parte mas periférica del
pulmón(1).
 Los núcleos miden entre 1 – 5 micras de diametro y
contiene dos o tres bacilos(1,2).
 Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar(2).
 Puede mantenerse en el aire por largos períodos de
tiempo(3).
(1) Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71.
1986
2º Edición, 1992
(3) Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 1974
Tuberculosis
Transmisión
 Factores que determinan la probabilidad de
transmisión:
 Número de organismos expelidos en el aire.
 Concentración de organismos en el aire determinada por
el volumen del espacio y su ventilación.
 El tiempo que un expuesto respira el aire contaminado.
 Estado inmune de la persona expuesta.
Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
Tuberculosis
Patogénesis
Tuberculosis
Patogénesis
 Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.
 Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos
alveolares.
 Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del
macrófago.
 No hay respuesta inmediata del huésped por
carecer de endotoxinas.
 Diseminación linfática a ganglios linfáticos hiliares,
y luego vía sanguínea a otros sitios.
2º Edición, 1992
Tuberculosis
Patogénesis
 Macrófagos y Linfocitos T activados forman
granulomas que limitan la propagación. Liberación
de mediadores.
 Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12
semanas (103-104 bacilos), PPD detectable.
 Bacilos en centro del granuloma (necrótico).
Pequeño número puede permanecer viable.
 Presencia de complejo primario de Ghon o
inaparente.
2º Edición, 1992
Tuberculosis
Prognosis de la Infección
 10% de las pacientes que adquieren infección
tuberculosa desarrollan tuberculosis activa.
 El riesgo es mayor en los primeros 2 años.
 En adolescente se desarrolla tuberculosis activa en
mas del 20%.
 Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan
tuberculosis activa en un 50%.
2º Edición, 1992
Tuberculosis
Historia Natural
Tuberculosis
Historia Natural de la Enfermedad
 Tuberculoso bacilífero.
 Inhalación de bacilos.
 Inflamación pulmonar inespecífica.
 Fagocitosis de bacilos por macrófagos.
 Transporte a ganglios hiliares.
 Bacteriemia.
 Siembras orgánicas posprimarias.

Edición, 1992
Tuberculosis
Evolución de la Infección Tuberculosa
Bacilo tuberculoso
Macrófagos
Curación sin Progresión local y

Infección diseminación
Desarrollo de inmunidad celular e
hipersensibilidad retardada
Control de la Progresión a enfermedad

infección (90%) precoz o tardía (10%)

Edición, 1992
Tuberculosis
De la Infección a la Enfermedad
 Factores dependientes del bacilo.
 Virulencia.
 Factores dependientes del ambiente.
 Cantidad de bacilos.
 Factores dependientes del huésped.
 Edad y sexo.
 Genéticos.
 Desnutrición, alcoholismo.
 Infecciones (VIH) y asociación con otras enfermedades.
 Tratamientos inmunosupresores.
Edición, 1992
Tuberculosis e Inmunidad
 Fagocitosis por macrófagos alvolares.
 Presentación de antígenos microbianos a linfocitos
T.
 Transformación blástica de linfocitos CD4.
 Liberación de linfoquinas.
 Activación de macrófagos alveolares.
 Destrucción de bacilos intracelulares.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de

Chile. 2º Edición, 1992
Tuberculosis y Patología
 Tubérculos de Köester.
 Necrosis caseosa.
 Licuefacción del caseum.
 Formación de cavernas.
 Siembras broncógenas.
 Eliminación al exterior (contagio).
 Progresión y cicatrización.

Tuberculosis y Anatomía Patológica
 Nódulos aislados.
 Lesiones productivas.
 Lesiones exudativas.
 Necrosis caseosa.
 Cavernas tuberculosas.
 Fibrosis y calcificaciones

Tuberculosis
Evolución de la Enfermedad Tuberculosa
Contacto con Bacilo tuberculoso
No Primoinfección
Resistencia natural
Tuberculina Positiva 3 Primoinfección
semanas
Limitación Curación Tuberculosis Primaria

Espontánea 95% Progresiva 5%
Latencia TBC Reactivación TBC Reinfección

Definitiva 95% Endógena 5% Enfermedad Exógena
Curación Cronificación Muerte
Espontánea Terapéutica
Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición.
Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998
Tuberculosis
Estados Clínicos
Tuberculosis
Estados Clínicos
 Primoinfección.
 Diseminaciones hematógenas.
 Tuberculosis Latente.
 Tuberculosis del adulto.
 Tuberculosis posprimaria temprana.
 Reinfecciones exógenas.
 Reactivaciones endógenas
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición,
1992
Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina:
Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998
Tuberculosis
Clasificación según la N.T.A
Tuberculosis
Clasificación según la N.T.A.
 Formas Parenquimatosas  Formas Crónicas
 Primoinfección.  Fibrosa
 Localizada
 Diseminaciones hematógenas.  Difusa
 Tuberculosis de Reinfección  Fibrotórax
 Formas iniciales: Infiltrados.  Formas Pleurales
 Formas agudas caseosas.  Pleuritis seca
 Neumonía lobar o lobitis
 Pleuritis con derrame
 Bronconeumónica
 Ulcero caseosa  Serofibrinosa
 Formas crónicas.  Purulenta
 Fibro ulcero caseosa  Hemorrágica
 Progresiva
 Estacionaria
 Neumotórax
 Estabilizada  Simple
 Hidroneumotórax
 Formas Bronquiales
Tuberculosis
Clasificación según la N.T.A.
 Formas iniciales:
 Infiltrados o infección precóz de Assmann y Redeker de
aspecto redondo y subclavicular.
 Infiltrados vetosos o manchas de los escandinavos y
suecos ubicadas en vértices.
 Evolucionan en:
 Resolución (reabsorción espontánea).
 Induración (retificación)
 Ulceración (reblandecimiento)
Tuberculosis
Infiltrados iniciales
Tuberculosis
Infiltrados iniciales
Tuberculosis Primaria
Definición
 Es el conjunto de reacciones y manifestaciones

anatomopatológicas, biológicas, clínicas,
radiológicas y bacteriológicas que presenta un
organismo virgen de toda infección tuberculosa.

Características
 Es limitada en el 95% de los casos.

 Ocurre generalmente en niños.
 Afecta con mayor frecuencia a los pulmones.
 Curso asintomático.
 Los focos desaparecen en 6 semanas.
 Cicatriza por fibrosis y/o calcificación.
 Confirmada por seroconversión tuberculínica.

Manifestaciones clínicas
 Asintomática.
 Sintomática
 Fiebre.
 Tos.
 Expectoración purulenta.
 Pérdida de peso.
 Crecimiento de órganos linforeticulares.
 Aplanamiento de la curva pondoestatural.
 Examen físico inespecífico.

Formas evolutivas
 Neumonía inespecífica.
 Ganglios satélites.
 Linfangitis.
 Alto porcentaje de curación.

Neumonía y ganglios satélites
Niño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde
con su edad, fiebre, linfadenopatía cervical prominente, auscultación normal.
Clasificación
 Tuberculosis Inaparente:
 Niños < 4 años, no BCG.
 Asintomático, PPD (+).
 Complejo primario simple.
 Primoinfección progresiva:
 Progresión del foco primario y diseminación linfohematógena
precoz.
 Tuberculosis secundarias o de Tipo Adulto:
 TBC pulmonar.
 TBC extra pulmonar.

Diagnóstico
 Antecedente de exposición.
 Conversión tuberculínica:
 PPD > 5 mm en no vacunados.
 PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.
 Manifestaciones sistémicas y respiratorias.
 Radiología: Complejo primario.
 Bacteriología:
 10% positividad en la baciloscopia.

Pronóstico
 Bueno en edades de 6 a
14 años.
 La mayoría hace TBC
inaparente o complejo
primario de Gohn.
 La quimioterapia acorta la
evolución.

Complicaciones
 Diseminación precoz.
 En < 2 años, 10% desarrolla meningitis tuberculosa o
diseminación miliar.
 Mortalidad elevada en < 4 años.
 Complicaciones precoces: Epituberculosis.
 Complicaciones tardías:
 Bronquiectasias.
 Estenosis bronquiales.

Tuberculosis Posprimaria
Definición
 Es aquella que se
presenta en los
primeros cinco años
que siguen a la primera
infección.
Niño de 5 años, estudiante de kinder,

con fiebre y dolor en la espalda

Formas de Presentación
 Diseminaciones hematógenas: 2 – 12 meses.
 Pleuresía tuberculosa: 2 – 9 meses.
 Linfadenitis cervical: Meses a años.
 TBC osteoarticular: Primeros años.
 TBC renal: Muchos años más tarde.
 TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad.

Diseminación hematógena: Pleuresía tuberculosa: TBC

Tuberculosis miliar Pleural
Tuberculosis osteoarticular
Tuberculosis Pulmonar del
Adulto
Tuberculosis del Adulto
 Es la forma más
prevalente y mas
contagiosa de la
enfermedad, aparece
como una manifestación
de las siembras
hematógenas, de la
reactivación de un foco
tuberculoso, o por
reinfección exógena.

Generalidades
 Mayor incidencia en
hombres.
 Tendencia a progresar.
 Localización apical y
posterior del pulmón.
 Gran simuladora.

Efectos Sistémicos
 Fiebre: 37 – 80%.
 Pérdida del apetito.
 Fatigabilidad fácil.
 Sudoración nocturna.
 Pérdida de peso.
 Irritabilidad.
 Malestar general.
2º Edición, 1992
Hallazgos Respiratorios
 Tos no productiva al inicio.

 Expectoración mucopurulenta.
 Hemoptisis.
 Dolor torácico
 Disnea.
2º Edición, 1992
Hallazgos Físicos
 Caquéctico.
 Coloración pardo azulada de piel.
 Estertores inspiratorios.
 Disnea progresiva.
 Signos de pérdida de volumen.
 Adenopatías periféricas.

Edición, 1992
Radiología
 Localizada en partes altas del pulmón.
 Infiltrados acino – nodosos.
 Nódulos pequeños localizados.
 Cavidades de paredes limpias.
 Fibrosis y retracciones localizadas.
 Calcificaciones.

Edición, 1992
Clasificación Radiológica de NTA
 Mínima.
 < ⅓ de un pulmón, lesiones pequeñas sin cavidad.
 Extensión en uno o ambos pulmones no debe exceder del espacio
comprendido entre la 2ª articulación condrocostal y el cuerpo de la 5ª
vértebra.
 Moderadamente avanzada.
 Tipo a) Lesiones diseminadas que no excedan mas de la superficie de un
pulmón o su equivalente en ambos.
 Tipo b) Lesiones Densas y Confluentes: < ⅓ del volumen de un pulmón, o
su equivalente en ambos.
 Excavadas: Diámetro no mayor de 4 cm.
 Avanzada.
 Lesiones mas extensas que las moderadamente avanzadas.

Edición, 1992
Clasificación de Expuestos o Infectados.
 Clase 0: No expuesto, no infectado.
 Clase 1: Expuesto, no infectado.
 Clase 2: Infección latente, sin enfermedad.
 Clase 3: Clínicamente activa.
 Clase 4: Sin actividad clínica.
 Clase 5: Sospechoso.
Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
Diagnóstico
 Historia Clínica (Sensible).
 Antecedente de exposición.
 Antecedentes personales y familiares.
 Examen clínico
 Bacteriología (Específica).
 Radiología (Más sensible).
 Reacción de tuberculina (Poco sensible y poco
específica).
 Biopsia (En casos especiales).
Edición, 1992
Concepto de Actividad según NTA
 Paciente inactivo:
 Rx: Estabilidad de las lesiones o borramiento.
 Clínica: Asintomático.
 Bacteriológico: Negativo durante 6 meses, incluyendo
cultivo.
 Paciente Activo:
 Rx: Lesiones que progresan o fibrotórax.
 Clínica: Con sintomatología.
 Bacteriología: BK positivo.
Diagnóstico Diferencial
 Cuadros sistémicos con compromiso del estado general.
 Fiebre de origen desconocido.
 Pérdida de peso inexplicada.
 Tos y expectoración de causa no precisada.
 Bronquitis.
 Expectoración con sangre o hemoptisis.
 Densidades patológicas en radiografía de tórax.
 Neumopatías agudas.
 Cáncer broncogénico.
 Abscesos pulmonares.
 Micosis pulmonares.

Edición, 1992
Secuelas
 Lesiones inactivas asintomáticas
 Bronquiectasias residuales.
 Estenosis bronquiales y atelectasias.
 Hiperreactividad bronquial.
 Amiloidosis secundaria.
 Parasitación de cavidades (aspergiloma).
 Insuficiencia cardiorespiratoria

Edición, 1992
Formas Especiales
 Neumonía tuberculosa.
 TBC bronquial.
 Tuberculoma.
 TBC de lóbulos inferiores.
 Laringitis tuberculosa.
 Silico – tuberculosis.
 TBC del anciano.

Edición, 1992
Formas Especiales: Neumonía Tuberculosa
 Forma mas destructiva y grave.

 Infiltrado confluentes, aspecto neumónico, en
lóbulos superiores, con tendencia a necrosis
caseosa.
 Diagnóstico bacteriológico.
 Dejan importantes lesiones residuales.
 Presentan trastornos hemodinámicos,
electrolíticos y de oxigenación.
Edición, 1992
Formas Especiales: TBC Bronquial
 Asociada a tuberculosis cavitaria y

primoinfección progresiva (epituberculosis).
 Puede presentarse sin lesiones radiológicas.
 Se confunde con cáncer bronquial.
 Diagnóstico bacteriológico y biopsia.
 Puede ser hallazgo de broncoscopia.

Edición, 1992
Formas Especiales: Tuberculoma
 Nódulo único de 1 – 4 cm de diámetro.

 Localización periférica, dorsal y subpleural.
 Puede acompañarse de satélites.
 Presenta calcificaciones centrales.
 Diagnóstico diferencial con cáncer bronquial.

Edición, 1992
Formas Especiales: TBC de Lóbulo Inferior
 5 – 10% de los casos.

 Más frecuente en mujeres.
 Consolidación con o sin excavación.
 Unilobares, simuladora.
 Se presenta en:
 VIH y diabetes.
 Ancianos y debilitados.
Edición, 1992
Formas Especiales: Laringitis Tuberculosa
 Una de las formas mas penosas y contagiosas.

 Se acompaña de TBC pulmonar cavitaria.
 Laringitis grave: disfonía crónica progresiva, tos
seca o poco productiva muy martirizante, y dolor
intolerable.
 Odinofagia por afección aríteno – epiglóticos.
 Diagnóstico bacteriológico y demostración
laringoscópìca.

Edición, 1992
Formas Especiales: Silicotuberculosis
 Los silicatos interfieren con la función del

macrófago.
 Silicosis con nuevos infiltrados o rápida
confluencia de nódulos.
 Eliminación bacilar escasa e intermitente.
 Pronóstico mas desfavorable que las dos
enfermedades por separado.

Edición, 1992
Formas Especiales: TBC del Anciano
 TBC con síntomas atípicos:
 Predominio de manifestaciones sistémicas.
 Alteraciones hematológicas, enzimas hepáticas,
bioquímicas y electrolíticas.
 Ausencia de síntomas respiratorios.
 Rx: Sombras pulmonares basales y poco definidas.
 Difusa Indolente
 Se confunde con la TBC miliar.
 Se debe a diseminaciones broncógenas.
 Casi no hay síntomas, son poco alarmantes.

Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Generalidades
 Casi todas derivan de diseminación hematógena
secundaria a la primoinfección.
 Constituyen el 20% de los casos de TBC.
 Son más frecuentes en niños.
 La frecuencia de las diversas formas varía según la raza y
el momento epidemiológico.
 No es raro el compromiso simultaneo de varios órganos.
 Pocos bacilos pueden causar una gran daño dada lo
inaccesible de los sitios involucrados.

Edición, 1992
Frecuencia de Patologías
 Pleuresía tuberculosa.
 Adenitis tuberculosa.
 Tuberculosis genitourinaria.
 Tuberculosis osteoarticular.
 Tuberculosis miliar.
 Meningitis tuberculosa.
 Serositis tuberculosas.

Edición, 1992
Tuberculosis Pleural
 Cuadro sistémico con fiebre y dolor pleural.
 Matidez hídrica, abolición de vibraciones vocales y del
murmullo vesicular.
 Radiología: Opacidad por derrame pleural.
 Líquido pleural: Exudado serofibrinoso con linfocitosis.
 Reacción a tuberculina frecuentemente negativa.
 Bacteriología frecuentemente negativa.
 Biopsia pleural: Reacción granulomatosa.
 Adenosin deaminasa (ADA) elevada.
2º Edición, 1992
Tuberculosis Pleural: Empiema
 Vaciamiento en la cavidad pleural de una caverna o un
foco caseoso pulmonar o ganglionar.
 Evolución más indolente, aspecto quiloso.
 Frecuente asociación con tuberculosis pulmonar.
 Empiema simple responde bien a quimioterapia.
 Se acompaña de fístulas broncopleurales de prolongada y
difícil curación.
 Curación con extensa fibrosis y calcificaciones.
 Diagnóstico: Clínico, toracocentesis y biopsia.
2º Edición, 1992
Adenitis Tuberculosa
 Adenomegalia no dolorosa, frecuentemente
cervical (Escrofulosis).
 Adenopatías intratorácicas pueden comprimir
bronquios.
 Pocos síntomas sistémicos.
 Evolución crónica (meses a años).
 Tendencia a la fistulización, de lenta y difícil
cicatrización.
 Diagnóstico por punción biopsia o resección.
2º Edición, 1992
Tuberculosis Miliar
 Una de las manifestaciones mas graves de la diseminación
hematógena posprimaria precoces o tardías.
 Siembra de pequeños granulomas 1-2 mm, comparados a
los granos de mijo (Milled seeds), en todo el cuerpo.
 Manifestaciones sistémicas y pulmonares variables.
 Fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, anorexia y debilidad.
 Agotamiento, hepatomegalia, hallazgos pulmonares, adenitis,
esplenomegalia, tubérculo coroidal.
2º Edición, 1992
Tuberculosis Miliar
 Reacción de tuberculina frecuentemente negativa.
 Bacteriología frecuentemente negativa.
 Radiografía de tórax:
 50-90% presenta patrón miliar.
 Infiltrados en los lóbulos superiores con o sin cavitaciones,
derrame pleural y pericárdico.
 En VIH se presenta como un patrón difuso.
 Confirmación diagnóstica por técnicas invasivas.
2º Edición, 1992
Tuberculosis SNC: Meníngea
 Forma mas grave, letalidad elevada.
 Puede resultar de:
 Siembra directa y proliferación durante la bacilemia.
 En el momento de una infección inicial.
 Ruptura de un foco para meníngeo antiguo con irrupción al espacio
subaracnoideo.
 Meningitis difusa o arterirtis localizada.
 Proceso localizado principalmente en la base del cráneo.
 Síntomas generales:
 Decaimiento, apatía, cambios de carácter y fiebre.
2º Edición, 1992
 Síntomas inespecíficos.
 Relacionados con el nervio craneal afectado (VI Par).
 Cefalea, rigidez de nuca, y alteración del estado de conciencia.
 Manifestaciones de hipertensión endocraneana.
 Compromiso del sensorio en etapas tardías.
 LCR claro.
 TAC de cráneo: Edema difuso e hidrocefalia obstructiva
 50% presenta alteraciones en Rx de Tórax.
 Diagnóstico bacteriológico generalmente tardío.
 Adenosin deaminasa elevada en LCR.
2º Edición, 1992
ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA

Etapa I Predominio de manifestaciones sistémicas. Paciente conciente y
lúcido, con síntomas meníngeos, pero sin signos neurológicos.
Etapa II Paciente confuso, con signos neurológicos y de hipertensión

endocraneana.
Etapa III Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente

inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o bien con
hemiplejía o paraplejía completa.

Edición, 1992
Características del Líquido Cefalorraquídeo

Patrón Célularidad Presión Proteínas Glucosa
(mm H20) (mg/dl) (mg/dl)
< 5 Linfocitos x
Normal mm3
70 – 200 20 – 45 50 – 80
< 1000
Tuberculoso (Linfocitos)
+++ 100 < 40
< 1000
Viral (Linfocitos)
± < 100 40
> 1000
Purulenta (Polinucleares)
++++ 100 40

Edición, 1992
Tuberculosis SNC: Tuberculoma
 Cuadro clínico mas incidioso.
 Lesión focal de crecimiento lento.
 Síntomas focales de LOE.
 Signos de hipertensión endocraneana.
 TAC Cráneo: Masa rodeada por densidad en anillo.
 Diagnóstico por aspiración, biopsia o resección quirúrgica.
 Regresan con quimioterapia.
 Esteroides en hipertensión endocraneana.
2º Edición, 1992
Tuberculosis Genitourinaria: Renal
 Manifestación posprimaria mas tardía.

 Cuadro clínico crónico e indolente.
 Hematurias a repetición o piurias asépticas en
orinas ácidas, disurias y poliaquirias prolongadas y
dolor en flancos.
 PPD frecuentemente positivo.
 Pielografía orienta el diagnóstico.
 Cultivo seriado de orina.
2º Edición, 1992
Tuberculosis Genitourinaria: Masculina
 Masa escrotal sin dolor o poco dolorosa.

 Prostatitis, orquitis, epididimitis.
 Frecuente asociación a TBC renal.
 Tendencia a la fistulización.
 Uroanálisis anormal.
 Diagnóstico por biopsia.
 Quimioterápia es curativa.
2º Edición, 1992
Tuberculosis Genitourinaria: Femenina
 Deriva de siembras hematógenas, poco asociado a

vía renal (TBC renal).
 Dolor pelviano.
 Irregularidades menstruales.
 Esterilidad Primaria.
 75% presenta anormalidad en Rx de Tórax.
 Biopsia de endometrio y cultivo de flujo menstrual.
2º Edición, 1992
Tuberculosis Osteoarticular
 Compromiso monoarticular.
 Mal de Pott: Afección vertebral.
 Compresión medualr y paraplejia.
 Signos inflamatorios articulares.
 Frecuentes abscesos fríos.
 Sospecha diagnóstica por radiología.
 Confirmación por cultivo o biopsia.
2º Edición, 1992
Serositis Tuberculosa: Pericarditis
 Fiebre, disnea y dolor torácico.

 Taponamiento cardíaco: PVC elevada.
 Radiografía: Aumento de silueta cardiaca.
 ECOKG: Derrame pericárdico.
 Punción Pericárdica: Exudado con linfocitosis y ADA
positiva.
 Diagnóstico: Bacteriología y biopsia.
 Tendencia a la pericarditis constrictiva.
2º Edición, 1992
Tuberculosis
Nuevas Técnicas Diagnósticas
Tuberculosis
Nuevas Técnicas Diagnósticas
 Cultivo radiométrico (BACTEC).
 Métodos químicos.
 Adenosin deaminasa (ADA) en exudados.
 Ácido esteárico en secreciones.
 Ácidos micólicos en LCR.
 Detección de anticuerpos.
 Determinación de antígenos bacterianos.
 PCR.
 Nuevas reacciones cutáneas.
Tuberculosis
Tratamiento
Tratamiento de la Tuberculosis
Principios
 Asociación de drogas bactericidas y esterilizantes.
 Primera fase intensiva y diaria con 3 o 4 drogas.
 Segunda fase diaria o intermitente con 2 drogas.
 Tratamientos supervisados.
 Tiempo de terapia suficiente.
2º Edición, 1992
Tratamiento de la Tuberculosis
Uso de Esteroides
 Tuberculosis miliar.
 Meningitis tuberculosa.
 Tuberculosis muy agudas o graves.
 Tuberculosis de las serosas.
 Tuberculosis que puedan obstruir conductos.
 Control de reacciones de hipersensibilidad a
drogas.
2º Edición, 1992

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Dr. Betulio Chacín Almarza

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Número estimado de casos de Tuberculosis por país en el 2000

Número estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de

Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax. Consenso en prevención,

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º

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Curación sin Progresión local y

Control de la Progresión a enfermedad

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Limitación Curación Tuberculosis Primaria

Latencia TBC Reactivación TBC Reinfección

Curación Cronificación Muerte

 Es el conjunto de reacciones y manifestaciones

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 Es limitada en el 95% de los casos.

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Niño de 5 años, estudiante de kinder,

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Diseminación hematógena: Pleuresía tuberculosa: TBC

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 Tos no productiva al inicio.

 Signos de pérdida de volumen.

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 Nódulos pequeños localizados.

 Cavidades de paredes limpias.

 Fibrosis y retracciones localizadas.

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 TBC de lóbulos inferiores.

 TBC del anciano.

 Forma mas destructiva y grave.

 Asociada a tuberculosis cavitaria y

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 Nódulo único de 1 – 4 cm de diámetro.

 Puede acompañarse de satélites.

 Presenta calcificaciones centrales.

 Diagnóstico diferencial con cáncer bronquial.

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 5 – 10% de los casos.

 Consolidación con o sin excavación.

 Una de las formas mas penosas y contagiosas.

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 Los silicatos interfieren con la función del

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ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA