Hospital São Lucas da PUCRS - UTI Geral

Temas em Terapia Intensiva

“ A Importância do Controle Glicêmico”

26 de Agosto de 2003
 Temas em Terapia Intensiva

“ A Importância do Controle Glicêmico”

A Glicose
• Álcool polihídrico com
presença de grupo aldeído
• Aldose
•Hexose
• Monossacarídeo
• Dextro-isômero utilizado
por seres vivos
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“ A Importância do Controle Glicêmico”

A Glicose
Glicólise
• A glicólise é a principal rota de utilização de
glicose
e pode funcionar na presença ou ausência
de O2
• Fundamental na geração de Acetil-CoA para
oxidação no Ciclo de Krebs
• Acoplamento oxidativo  Estado REDOX
• Glicólise em déficit de oxigênio

Piruvato Lactato
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“ A Importância do Controle Glicêmico”

A Glicose
• Tecidos são altamente dependentes da
glicólise para a manutenção de seu
metabolismo:
- Cérebro
- Trato gastrointestinal
- Medula renal
- Retina
- Tecidos da pele
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“ A Importância do Controle Glicêmico”

Hormônios
Contra-Regulatórios
• Glucagon
• Cortisol
• GH
• TNF-α
• IL-6
• Catecolaminas
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“ A Importância do Controle Glicêmico”

Glicose
Fígado: Glicoquinase
- 1 ATP
Glicose 6-Fosfatase Glicose - 6- Fosfato Demais tec.: Hexoquinase

- 1Frutose Glicose -1,6 - Fosfato Fosfofrutoquinase-1

ATP 1,6
Bifosfatase D-Gliceraldeído-3 Dihidroxiacetona
-Fosfato -Fosfato Aldolase
+ 2 NADH +
H+ Fosfotriose
1,3-Bifosfoglicerato Isomerase
(Gera 6 ATP)
3-Fosfoglicerato
+ 2 ATP Fosfoglicerato
2-Fosfoglicerato Quinase
PEPCK* Fosfoglicerato
Fosfoenolpiruvato Mutase
Lactato
+ 2Piruvato
ATP Piruvato Enolase
Piruvato Quinase
Carboxilase* Acetil-CoA Piruvato Desidrogenase
 Piruvato
Alanina Isoleucina
Cisteína Leucina
Glicina Triptofano
Hidroxprolina Aspartato
Serina
Treonina

Tirosina
Fenilalanina

Isoleucina
Metionina Glutamina
Valina Prolina
1- Citrato Sintase Histidina
2a- Aconitase Arginina
2b- Aconitase
3- Isocitrato Desidrogenase
4- Complexo -Cetoglutarato Desidrogenase
5- Succinato Tioquinase
6- Succinato Desidrogenase
7- Fumarase
8- Malato Desidrogenase
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“ A Importância do Controle Glicêmico”

DCCT. NEJM 1993; 329:977-986
Cumulative Incidence of a Sustained Change in Retinopathy in Patients with IDDM
Receiving Intensive or Conventional Therapy

DCCT. NEJM 1993; 329:977-986

Cumulative Incidence of Urinary Albumin Excretion > 300 mg per 24 Hours (Dashed Line)
and > 40 mg per 24 Hours (Solid Line)
in Patients with IDDM Receiving Intensive or Conventional Therapy

DCCT. NEJM 1993; 329:977-986

Intensive insulin therapy in critically ill patients. NEJM 2001; 345:1359-67
Intensive insulin therapy in critically ill patients. NEJM 2001; 345:1359-67
Intensive insulin therapy in critically ill patients. NEJM 2001; 345:1359-67
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“ A Importância do Controle Glicêmico”

Mecanismos de dano pela

hiperglicemia
• Teoria da Rota do Poliol (Aldose Redutase)
• Produtos de Glicação Avançada (“Advanced
Glycation Endproducts”)
• Espécies Reativas de Oxigênio (“ROS”)
• Teoria da Proteína Kinase C
Molecular understandig of hyperglycemia’s adverse effects for diabetic complications. JAMA 2002; 288:2579-88
Molecular understandig of hyperglycemia’s adverse effects for diabetic complications. JAMA 2002; 288:2579-88
Molecular understandig of hyperglycemia’s adverse effects for diabetic complications. JAMA 2002; 288:2579-88
Molecular understandig of hyperglycemia’s adverse effects for diabetic complications. JAMA 2002; 288:2579-88
Molecular understandig of hyperglycemia’s adverse effects for diabetic complications. JAMA 2002; 288:2579-88