Centro de apoyo Civil

 Cuadernillos Médico – Militares, Sector 7

 Cáncer de V eji ga
 Cadetes:
 Rough Cibernus
 Antonio Gil Mendiola

 Poptún P et en , 19 94
 ANATOMIA
VEJIGA:

La vejiga es un órgano muscular hueco que sirve como receptáculo para la orina . En la

mujer, la pared posterior y la cúpula vesicales están invaginados por el útero. La vejiga

del adulto tiene una capacidad de 350 a 450 ml.

Cuando está vacia, la vejiga del adulto queda situada por detrás de la sínfisis del pubis, es

un órgano pélvico.

En lactantes o niños está situada más alta. Cuando se encuentra llena se eleva bastante por

encima de la sínfisis y puede palparse o percutirse con facilidad.

De la cúpula vesical se extiende hasta el ombligo un cordón fibroso, el ligamento

umbilical medio, que representa al uraco obliterado

Los uréteres penetran a la vejiga en su parte postero-inferior de una manera oblicua,

quedando separados a este nivel entre sí, aproximadamente 5 cm.

Los orificios situados en los extremos del rodete interureteral, de forma semilunar, que

forma el borde proximal del trígono, tiene un diámetro de 2.5 cm. El trígono ocupa el

área entre el rodete y el cuello de la vejiga.

El esfínter interno o cuello vesical no es un verdadero esfínter circular, sino un

engrosamiento formado por la convergencia y entrelazamiento de las fibras del músculo

vesical.

En el varón la vejiga está relacionada por detrás con las vesículas seminales, los

conductos deferentes, los uréteres y el recto.

En la mujer, el útero y la vagina se hallan interpuestos entre la vejiga y el recto. La

cúpula y el fondo están cubiertos por el peritoneo, de aquí la relación de esta área con el

intestino delgado y colon sigmoideo.

La mucosa de la vejiga está formada por epitelio de transición, por debajo de este hay

submucosa bien desarrollada, formada en su mayor parte por tejido conjuntivo laxo y elástico,

por fuera de la submucosa está el músculo vesical, constituido por la mezcla de fibras

musculares lisas, distribuidas al azar en forma longitudinal, circular y espiral sin formación de

alguna capa u orientación específica, excepto cerca del meato interno, donde el músculo

detrusor se diferencia en tres capas precisas: longitudinal interna, circular media y longitudinal

externa.

La vejiga recibe sangre de las arterias vesicales superior media e inferior que provienen del

tronco anterior de la iliaca interna (hipogástrica) y de ramas pequeñas de la obturatríz y la

glutea inferior.

En la mujer las arterias uterinas y vaginal también envian ramas a la vejiga

Rodeando a la vejiga hay un rico plexo de venas que finalmente van a parar a las venas iliacas.
 DESCRIPCIÓN

Se presenta entre los 50 y 70 Un problema importante en su

años de vida, siendo más tratamiento es la dificultad
frecuente en el sexo existente en la diferenciación
masculino. Representa el 4% entre el papiloma benigno y el
de todos los cánceres. tumor epitelial maligno.
 

CONSIDERACIONES

El cáncer de vejiga urinaria del cáncer en el momento del

tiene una gran variedad de diagnóstico y tratamiento.
presentaciones. Dependiendo
la probabilidad de
supervivencia del tipo y
tamaño
 CAUSAS

Dentro de las posibles causas o factores predisponentes, se han identificados:

•Anilinas y aminas aromática

•Infecciones urinarias repetidas
(presentes en colorantes
•Tabaco
industriales)
•Parásitos (Schistosoma
haematobium)

 
SIGNOS Y SÍNTOMAS

El signo más evidente de la posible Este puede acompañarse, dependiendo

presencia de un cáncer de vejiga del tamaño de la tumoración de:
urinaria es: •Dolor suprapúbico tras orinar
•Hematuria
•Dificultad al orinar
•Poliquiuria
CÁNCER DE VEJIGA URINARIA
 DIAGNOSTICO
  E.G.O.

 Citología urinaria.

        Citometría de flujo.

         Ultrasonido abdominal.

         Urografía.    
 SIGNOS CITOSCÓPICOS

En el examen citoscópico, un papiloma histológicamente benigno

aparece habitualmente como una fina estructura vellosa enraizada
en la vejiga por un pedículo largo y delgado. Dentro de ese
pedículo hay un haz central de vasos sanguíneos.

Por otra parte un carcinoma papilar es habitualmente un tumor

denso con un aspecto de coliflor. El pedículo es normalmente
grueso u corto. Si el tumor es infiltrante, la mucosa vesical que lo
rodea puede verse edematosa y en casos más avanzados se puede
apreciar claramente una necrosis en su superficie.
 CLASIFICACIÓN DE JEWETT

Estadio A: Indica un tumor infiltrante que ha penetrado en la mucosa, pero no en el

Músculo.

Estadio B-1: Indica una invasión superficial del músculo.

Estadio B-2: Una invasión profunda del músculo.

Estadio C: Indica penetración a través de la pared vesical en los tejidos y linfáticos

Perivesicales.

Estadio D: Algunas veces se utiliza este estadio para indicar un tumor que afecta ya a
Los ganglios linfáticos regionales
 TRATAMIENTO

El tratamiento dependerá de: Atendiendo a estos parámetros,

el tratamiento se sustenta en
•Tipo de Tumor tres pilares principales:
•Cirugía
•Tamaño del Tumor •Quimioterapia
•Presencia de Metástasis •Radioterapia
 

CUIDADOS
Al tratarse de un proceso oncológico, realmente resulta difícil
prevenir su aparición, sin embargo sería importante:

•Si trabaja con colorantes •No fume

tipo anilina, use las
medidas de protección que
se le indiquen
 TRATAMIENTO

El tratamiento dependerá de: Atendiendo a estos parámetros,

el tratamiento se sustenta en
•Tipo de Tumor tres pilares principales:
•Cirugía
•Tamaño del Tumor •Quimioterapia
•Presencia de Metástasis •Radioterapia
 

CUIDADOS
Al tratarse de un proceso oncológico, realmente resulta difícil
prevenir su aparición, sin embargo sería importante:

•Si trabaja con colorantes •No fume

tipo anilina, use las
medidas de protección que
se le indiquen
CIRUGÍA DEL APARATO URINARIO: CÁNCER DE VEJIGA
(Resección transuretral, cistectomía)

La cirugía es el tratamiento principal en la

mayoría de los casos de cáncer de vejiga.
En las primeras etapas de la enfermedad,
cuando el tumor es superficial, muchos
pacientes se someten a una operación
llamada resección y electrofulguración
endoscopia o electrosección transuretral,
para el diagnóstico y tratamiento de
tumores que tienen índices de recurrencia
bajos. Esta técnica se usa también para
controlar las hemorragias en pacientes
para quienes no es aconsejable la cirugía
invasora. Ocasionalmente, se puede tratar
a algunos pacientes con cirugía de rayos
láser. El cáncer de vejiga de etapa
temprana también se puede tratar con una
operación llamada resección segmentaria
de vejiga.
 Esta operación consiste en extraer un único tumor de tamaño
grande, y se efectúa cuando la salud general del paciente
imposibilita la extirpación de la vejiga. Una cistectomía total, o
extirpación de la vejiga, es necesaria en los casos en que no ha
habido una buena respuesta a métodos quirúrgicos más
conservadores o cuando se cree que los tumores van a
extenderse. En caso de que el cáncer se haya extendido, es
necesaria una intervención quirúrgica mayor. En algunos casos,
el objetivo de esta intervención no es curar la enfermedad sino
aliviar los síntomas.
 DESCRIPCIÓN

•La resección segmentaria consiste en abrir la parte inferior del abdomen para
llegar a la vejiga. El cirujano hace una incisión en la pared de la vejiga y extirpa el
tumor junto con un margen de tejido sano para asegurarse de que elimina todas
las células cancerosas.
•La resección y electrofulguración endoscópica se realiza con un largo
instrumento telescópico llamado endoscopio o citoscopio. Este instrumento se
introduce en la vejiga a través de la uretra, permitiéndole al cirujano observar su
interior. Para extirpar y cortar las zonas cancerosas se usa corriente eléctrica.
Esta operación se puede repetir siempre que sea necesaria, para controlar si los
tumores han vuelto a crecer, pues el cáncer de vejiga superficial suele recurrir
(volver a aparecer).
•La cistectomía total es más compleja, ya que se trata de extirpar la vejiga entera
y se desvía el flujo urinario a una abertura artificial en el abdomen llamada
estoma. A veces también se extirpan los tejidos y órganos contiguos para mayor
seguridad. En una cistectomía el cirujano hace una incisión en el abdomen,
separa los músculos y entra a la cavidad abdominal. Luego, corta y ata los vasos
sanguíneos que irrigan la vejiga, así como los uréteres (que transportan la orina
desde los riñones). La vejiga y órganos que ha invadido el tumor son extirpados.
Para desviar la orina, los uréteres se pueden conectar al colon sigmoide para que
la orina se desaloje por el recto.
 CONSIDERACIONES
Después de una cistectomía puede
ocurrir una hernia incisional, en la
que un segmento de intestino u otro
órgano sale a través de un punto
débil de la parte donde se realizó la
incisión. Al igual que en toda
intervención quirúrgica, también se
puede dar una hemorragia o una
infección. La cistectomía puede
dejar impotentes a los hombres si
durante la operación se dañan los
nervios que controlan el pene. Tanto
en hombres como en mujeres
aumenta el riesgo de infecciones en
las vías urinarias, y se pueden
obstruir los uréteres. Es posible que
algunos pacientes necesiten
atención psicológica, especialmente
aquéllos que hayan quedado
impotentes o que tengan un estoma.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

ENFERMERA QUIRÚRGICA CIRUJANO

* Proporciona vaso flanero con gasa con iso- * Realiza antisepsia de la región epigastrica
dine y pinza forester. hasta tercio medio de muslos.

* Lencería y pinzas herinas. * Coloca campos estériles y los fija con pin
zas herinas.

* Coloca electrobisturí y canula de Yankawer.

* Primer bisturí mango # 4, hoja # 22, pinza - * Verifica sensibilidad y realiza incisión en
disección con dientes. linea media infraumbilical.

* Pinza Kelly, elctrobisturí y separadores ma- * Profundiza incisión en plano tejido celular
yo colin. subcutáneo, aponeurosis recto, hasta perito
neo, separa los bordes de la incisión.

* Proporciona pinza Kelly, seda del 0 libre, ti * Realiza hemostasia ligando los vasos san-
jera mayo recta, electrobisturí. grantes.
* Tijera metzembaum, disección sin dientes. * Incide peritoneo por línea blanca.

* Separador balford, gasa y compresa húme- * Coloca separador y compresa en bordes -

da de la incisión para camplear la cavidad.

Manualmente expone en la superficie an-
terior de la vejiga y moviliza hacia el peri
toneo. Inspecciona los ganglios linfáticos
colaterales, si se encuentran aumentados
de tamaño, se obtendrá una muestra.

* Pinzas allis largas, compresa húmeda. * Tracciona la vejiga exponiendo la cara pos
terior, la disección es roma digital, por me
dio de la compresa.

* Porta-agujas largo, seda del 1 aguja roma * Da dos puntos de tracción sobre la vejiga.
T-10, disección sin dientes.

* Mango de bisturí # 7, hoja # 11, disección - * Realiza incisión en la vejiga lejos del tu---
sin dientes. mor.
* Pinza de allis, elctrobisturí y compresa hú--
meda.
* Pinza rumel nissen, seda 3-0 y tijera mayo.
* Jeringa asepto con solución y aspirador.
* Porta-agujas, cromico 3-0 y tijera mayo.
* Coloca compresa entre recto y vejiga, sepa
ra los bordes vesicales para exponer el tu-
mor, realiza hemostasia, resección del tu--
mor a 2 cm de su periferia en forma circu-
lar. Manda muestra transoperatoria para –
ver los bordes de la vejiga.
* Realiza hemostasia ligando vasos sangran-
tes.
* Irriga la vejiga.
* Cierra la vejiga con puntos continuos en -
submucosa, sutura la pared vesical.
SI RESULTA POSITIVO:
* Mango de bisturí # 7, hoja # 11, disección
sin dientes.
* Sonda malecot, pinza Kelly o sonda foley
# 30 (con mas fenestraciones), porta agujas
largo con crómico 2-0 simple y seda del 0.
* Porta-agujas, crómico del 0 y tijera mayo.
* Porta-agujas con vicryil del 1 y tijera mayo
* Porta-agujas, naylon 3-0 y tijera mayo.
* Proporciona apósito.
* Si es celular residual se realiza una resec---
ción mayor de la vejiga y si este alcanzara
el orificio ureteral, se sacrificará y se reali-
za un implante ureteral colocando una féru
la.
* Realiza una pequeña incisión en la vejiga -
por la parte anterior, coloca sonda en un si-
tio apartado del tumor, fijándola a la pared
muscular externa de la vejiga.
* Sutura peritoneo.
* Cierra aponeurosis.
* Sutura piel.
* Coloca apósito en herida quirúrgica.
NOTA:

Cuando realizan cistectomía total extirpan los órganos pélvicos anteriores, en el hombre:

En el hombre: vejiga con la grasa circundante, ligamentos peritoneales, próstata y vesículas

seminales.

En la mujer: vejiga con la grasa circundante y ligamentos peritoneales, cuello uterino, útero
fondo de saco anterior de la vagina, uretra y ovarios.