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III SEMINÁRIO DE ALEITAMENTO MATERNO

DCAM-SBP

“ Ser pediatra é amparar a vida na nascente, é


alegrar-se com o vigor do primeiro choro...
Ser pediatra é ensejar o encontro que gera
colostro, jorra leite, brota estímulos, lança
sinapses, estrutura cérebro, funda afeto,
aprofunda ternura, desenha sorrisos, revela
singularidades ... ”

Dr. Dioclécio Campos Júnior


Presidente da SBP

Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk


and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
AMAMENTAÇÃO
E INFECÇÕES
MATERNAS
VITÓRIA, 22 MAIO 2009

JEFFERSON PEREIRA GUILHERME


PEDIATRA CONSULTOR EM LACTAÇÃO
MEMBRO DO DCAM-SBP

Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk


and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
CONTRA-
INDICAÇÕES AO
ALEITAMENTO
MATERNO

Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk


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REGRA GERAL
• DE FORMA GERAL É BASTANTE
RARA A CONTRA-INDICAÇÃO
DO ALEITAMENTO MATERNO.

• QUANDO NECESSÁRIO,
GERALMENTE A CONTRA-
INDICAÇÃO É TEMPORÁRIA

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and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
• A nutriz, ao apresentar sintomas de uma
doença, geralmente já expôs seu filho ao
agente patogênico e a orientação geral é
manter o aleitamento.

• Se a mãe suspende a amamentação quando


surgem os sintomas da doença,a proteção
ao lactente fica diminuída,aumentando a
chance de a criança adoecer

Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk


and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
AIDS, HLTV
• CONTRA-
INDICAÇÃO
FORMAL
AO
ALEITAMENTO
MATERNO

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Risco de transmissão vertical do HIV
100 100
Pressupostos:
▪ Prevalência de infecção de
Taxa de transmissão

80
HIV entre mães de 20¨%
▪ Taxa de transmissão durante
60 gravidez/parto de 20%
▪ Taxa de transmissão durante a
amamentação de 15%
40

20
20

4 3
0
Mães Mães HIV+ Lactentes Lactentes
infectados infectados via
via gravidez/parto amamentação
Baseado em dados de: WHO. HIV & infant feeding counselling tools: Counselling
cards. Geneva, Switzerland, 2005.

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and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
Consulta Técnica OMS/UNAIDS/UNICEF de outubro
2006
sobre HIV e Alimentação Infantil

• A opção mais apropriada de alimentação infantil de filhos de


mães HIV+ depende das suas circunstancias sociais e
econômicas, dos serviços disponíveis e do aconselhamento
recebido.
• Quando a substituição é Aceitável, Factível, Acessível,
Sustentável e Segura (AFASS), recomenda-se evitar
amamentar.
• AME é recomendado para os primeiros 6 meses a menos que a
substituição seja AFASS
• O processo de aconselhamento para mães de bebês de 0-6
meses deve ser simples: ou Formula infantil comercial ou AME.
• Fórmulas preparadas em casa não são recomendadas para os
primeiros 6 meses.
• A amamentação transmite o vírus da Aids. Mas, deve-se deixar
claro o maior risco de transmissão do HIV devido a aleitamento
misto.

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Recomendações sobre HIV e
alimentação de lactentes
Se a condição da mãe for desconhecida, deve-se:
• Incentivá-la a realizar o teste para HIV e a buscar
aconselhamento
• Promover práticas ideais de alimentação (amamentação
exclusiva por 6 meses, introdução de alimentos
complementares adequados por volta do 6º mês e
manutenção da amamentação por 24 meses ou mais).
• Aconselhar a mãe e seu companheiro sobre como evitar a
exposição ao HIV
Adaptado de: WHO/Linkages, Infant and Young Child Feeding: A Tool for Assessing National
Practices, Policies and Programmes. World Health Organization, Geneva, 2003(Annex 10, p.
137).

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Se a mãe for HIV negativa, deve-se:
• Promover práticas ideais de alimentação infantil (ver
acima)
• Aconselhar a mãe e seu companheiro sobre como evitar a
exposição ao HIV

Se a mãe for HIV positivo, deve-se:


• Oferecer acesso a medicamentos anti-retrovirais para
prevenir a transmissão vertical e indicá-la para cuidado e
tratamento de sua saúde.
• Oferecer aconselhamento sobre os riscos e benefícios das
diversas opções de alimentação de lactentes, levando em
conta a aceitabilidade, factibilidade, acessibilidade,
sustentabilidade e segurança (AFASS) das várias opções.
• Ajudá-la a escolher a opção mais apropriada.
• Oferecer aconselhamento sobre alimentação infantil para
a mãe após interrupção precoce da amamentação.

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Fatores de risco para a transmissão
do HIV durante a amamentação*
Mãe Lactente
• Condição imunológica/de • Idade (primeiro mês)
saúde • Duração da amamentação
• Carga viral no plasma • Amamentação não exclusiva
• Vírus no leite materno • Lesões na boca ou no
• Inflamação nas mamas intestino
(mastite, abscessos, • Prematuridade, baixo peso no
sangramento nos mamilos) nascer
• Nova infecção pelo HIV • Fatores genéticos –
hospedeiro/vírus

* Também chamada de transmissão pós-natal do HIV

Fonte: WHO. HIV transmission through breastfeeding: A review of


available evidence. Geneva, Switzerland, 2004 (resumido por Ellen
Piwoz).

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CONTRA-INDICAÇÕES
TEMPORÁRIAS

• DOENÇA DE CHAGAS

• VARICELA ATIVA

• HERPES ATIVO

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Não há indicação de suspender
a amamentação

• Nas mães com


– ITU
– Infecção bacteriana da parede
abdominal
– Episiorrafia
– Mastite
– Gripe

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CONDUTA EM INFECÇÃO
MATERNA VIRAL
Tipo de vírus Recomendação
• Citomegalovírus • Amamentar
• Hepatite A • Amamentar
• Hepatite B • Amamentar, desde que aplicadas a
vacina anti-hepatite B e a
imunoglobulina.
• Hepatite C • Amamentar. Contra indicar se
houver fissura nos mamilos
• Rubéola • Amamentar
• Caxumba • Amamentar
• Herpes Simples e Herpes• Amamentar se não tiver lesões nas
zoster mamas
• Varicela • Amamentar, exceto quando as
lesões surgirem 5 dias antes a 2
dias após o parto
• Sarampo • Amamentar
• HTLV I e II • Não amamentar
• Lawrence
HIV RM. Transmission of•infectious
Não
diseases through breast milk
amamentar
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NÃO CONTRA-INDICAM

• SÍFILIS
• GONORRÉIA
• CLAMIDÍASE
• TRICOMONÍASE

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Conduta em relação à amamentação em
infecções bacterianas e parasitárias
Infecção na nutriz Conduta
• Tuberculose pulmonar • Amamentar
abacilífera
• Hanseníase não- • Amamentar
contagiante
• Mastite • Amamentar
• Sífilis • Amamentar após
tratamento
• Brucelose • Amamentar após
tratamento
• Doença diarréica • Amamentar
• Doença de Chagas • Amamentar
• Malária • Amamentar
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and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
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and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005

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