Professional Documents
Culture Documents
NEUROMUSCULARE
• CU ACŢIUNE PRESINAPTICĂ (inhibarea eliberării de
acetilcolină) – toxina botulinică;
• CU ACŢIUNE LA NIVELUL PLĂCII MOTORII (CURARIZANTE);
• Prin inhibarea CONTRACŢIEI (inhibarea eliberării de ioni de
Ca2+) – dandrolenul.
Toxina botulinică - origine, structură
Origine
Obţinere şi
manipulare în
scop medical
Toxina botulinică – mecanism de acţiune
Toxina botulinică şi transmisia
neuromusculară
TOXINA
BOTULINICĂ
Toxina botulinică – aplicaţii terapeutice (I)
Tulburări spastice ale contracţiei
musculaturii striate
• TOXINA BOTULINICĂ nu se
• reacţii adverse doză-dependente:
utilizează decât atunci când alte
dificultăţi în respiraţie, paralizie
alternative terapeutice nu sunt
flască, DECES! [1]
disponibile
• FDA reanalizează siguranţa
tratamentului cu toxina botulinică • nu se utilizează la copii sub 12
(Botox® - toxina botulinică de tip A, ani (nu s-a demonstrat siguranţa
Myobloc ®- toxina botulinică de tip utilizării pentru nici o indicaţie sub
B); această vârstă”) - în acest caz s-au
observat cele mai severe reacţii
• apariţie (timp de latenţă): cel puţin adverse!
1 zi şi cel mult câteva săptămâni de
la iniţierea tratamentului.
1****** – FDA Reviewing Safety of Botox After Death, FDAnews Drug Daily Bulletin, 12 feb. 2008, 5 (29)
Annibale Carraci – Adonis descoperind-o pe Venus
(1595)
Curarizante CLASIFICARE:
CURARIZANTE ANTIDEPOLARIZANTE CURARIZANTE DEPOLARIZANTE
(“pahicurare”) (ANTIREPOLARIZANTE)
(“leptocurare”)
• structură: moleculă mare, hidrofilă, ionizată;
• mecanism de acţiune: blochează receptorii • structură: moleculă mică, flexibilă;
N2-colinergici de la nivelul plăcii motorii • mecanism de acţiune: ACŢIUNE bifazică:
(antagonişti competitivi ai acetilcolinei) – • 1 - stimulează receptorii N2-colinergici de
ÎMPIEDICĂ DEPOLARIZAREA; la nivelul plăcii motorii (DEPOLARIZARE)
• farmacocinetică: contracţii fasciculare ale muşchilor striaţi;
• NU se absorb la administrare orală • 2 – se fixează pe receptorii N2-colinergici,
(moleculă mare, hidrofilă); ÎMPIEDICĂ REPOLARIZAREA
• după administrare parenterală – (DEPOLARIZARE PRELUNGITĂ) paralizia
LATENŢĂ şi DURATĂ lungă de acţiune (20- muşchilor striaţi;
30 de minute până la instalarea acţiunii); • farmacocinetică:
• METABOLIZARE hepatică, eliminare • administrare parenterală;
renală; • LATENŢĂ şi DURATĂ scurtă de acţiune
•farmacodinamie: (instalare rapidă, durată 5-10 minute);
• paralizia se instalează în TREPTE • METABOLIZARE plasmatică (suxametoniu
– hidroliză de către pseudocolinesterază);
(muşchii ridicători ai pleoapei muşchii
•farmacodinamie:
mimicii muşchii gâtului muşchii
• excitaţie, urmată de paralizie (nu se
membrelor (distal proximal) ....
diafragma); revenirea se face în ordine instalează în trepte);
inversă; • ANTIDOT: nu există! (neostigmina POTENŢEAZĂ
• ANTIDOT: anticolinesterazice (neostigmina). ACŢIUNEA SUXAMETONIULUI!).
CURARIZANTE
OMe
ANTIDEPOLARIZANTE (I) CH3
CH3
O
+N
D-tubocurarina C
H2
+
Farmacodinamie O
C HN
H2
• Efectele se dezvoltă în faze intermediare: MeO
CH3
OH
• mai întâi scade forţa şi tonusul muscular cu
senzaţie de oboseală şi slăbiciune.
Reacţii adverse
• Apoi urmează faza de atonie Bremer fază în care
mişcările se mai execută.
• Faza de paralizie I tip Vulpian în care individul • hipotensiune arterială (prin
nu poate executa mişcari voluntare însă extinderea acţiunii asupra
stimularea electrică a nervului motor mai receptorilor N1 şi prin acţiune
declanşează contracţia. histamin-eliberatoare);
• Faza de paralizie II tip Claude –Bernard când
nici stimularea electrică a nervului motor nu mai
produce excitaţie.
Indicaţii
• pentru relaxare musculară (se asociază cu
anestezicele generale) - 0,15 mg/kg corp;
•se poate folosi în convulsii , în tetanos şi în
psihiatrie.
CURARIZANTE
ANTIDEPOLARIZANTE (II)
• Galamina triiodură (Flaxedil)
– Are trei atomi de azot cuaternari în moleculă şi nu determină eliberarea de
histamină, nu scade tensiunea arterială şi nu are efect ganglioplegic;
– Are efect atropinic la nivelul cordului (tahicardie);
– Eliminarea se face pe cale urinară (netransformată);
– Potenţa de 1/5 ori mai mică decât D-tubocurarina.
• Pancuroniu bromură (Pavulon)
– Are o potenţă de 5 ori mai mare decât D-tubocurarina;
– Nu eliberează histamină , nu produce hipotensiune ci chiar tahicardie şi creşterea
tensiunii arteriale ;
– Se metabolizează 20% , restul de 80% se elimină prin urină.
• Vecuroniu ( Norcuron)
– Acţiunea durează 20-30 de minute, potenţă asemanătoare D-tubocurarinei, se
elimină pe cale biliară şi în măsură mai mică pe cale renală.
Vecuroniu
Alte curarizante Atracurium(Tracrium)
antidepolarizante Mivacurium
Pipecuronii bromidum(Arduan)
Alcuronium chloridum(Alloferin)
CURARIZANTE
DEPOLARIZANTE (I)
Suxametoniu (succinilcolina) -
Myorelaxin
Farmacodinamie
!
• Efect bifazic: • ANTICOLINESTERAZICELE
• se fixează pe receptorii colinergici de la nivelul antagonizează CURARIZANTELE
plăcii motorii, îi stimulează producând ANTIDEPOLARIZANTE şi potenţează
depolarizare exprimată iniţial prin fasciculaţii CURARIZANTELE DEPOLARIZANTE
musculare;
(ANTIREPOLARIZANTE)
• prelungesc starea de depolarizare ducînd la un
fenomen de adaptare al membranei din jurul
plăcii terminale care devine o zonă inexcitabilă
prin care potenţialul de acţiune nu se mai
propagă;
• Efectul este potenţat de neostigmină (prin
mecanism faramacocinetic şi farmacodinamic).
Indicaţii
• intubaţie traheală;
• endoscopie;
• terapie electroconvulsivă.
Decametoniu
• utilizat în farmacologia experimentală.
MEDICAŢIA ADRENERGICĂ
• SIMPATOMIMETICE (adrenergice, adrenomimetice);
• SIMPATOLITICE (antiadrenergice, adrenolitice).
MECANISMUL NEUROTRANSMISIEI ADRENERGICE
Biosinteza mediatorilor
Stocarea mediatorilor
• noradrenalina e depozitată sub formă
inactivă legată de ATP în veziculele Interacţiunea cu
granulare conţinute în terminaţiile
adrenergice ( fiecare veziculă cuprinde cca receptorii
15000 molecule de mediator);
Se cunosc două tipuri de receptori:
• (1 , 2) - 1 cuplaţi cu
proteină Gq; 2 cuplaţi cu
Eliberarea proteină Gi;
mediatorilor • (1, 2, 3) – cuplaţi cu
proteină Gs;
• sunt localizaţi în membrane
•se datoreşte potenţialului de acţiune care postsinaptice sau presinaptice
adrenergice dar şi în ţesuturi care
determină depolarizarea membranei
nu primesc inervaţie simpatică (2
presinaptice cu influx de Ca2+ care duce la la nivelul plachetelor determină
exocitoza veziculelor şi eliberarea agregare plachetară )
mediatorului chimic în fanta sinaptică
Localizarea receptorilor adrenergici
Beta 3- lipocite
RECEPTORII ADRENERGICI:
• alfa 1: - vasoconstricţie (în anumite teritorii)
- contracţia capsulei splinei
- stimularea musculaturii netede a tractului genito-urinar
- midriază (prin contracţia muşchiului radiar al irisului)
• alfa 2 postsinaptici:
- relaxarea musculaturii netede a tractului gastrointestinal
- stimularea secreţiei salivare
- inhibarea secreţiei de insulină şi a secreţiei de renină
- micşorarea procesului de lipoliză la nivelul adipocitelor
• alfa 2 presinaptici:
- inhibiţia eliberării de noradrenalină din terminaţiile nervoase
• alfa 2 nesinaptici:
- agregare plachetară
• beta 1:
- stimularea inimii
- creşterea contracţiei miocardice şi tahicardie,
- lipoliză, cu creşterea concentraţiei acizilor graşi liberi în sânge
- stimulare centrală cu anxietate
• beta 2:
- bronhodilataţie
- vasodilataţie (în anumite teritorii)
- relaxarea musculaturii netede a tractului genito-urinar (inclusiv a miometrului)
- tremor al extremităţilor
- creşterea secreţiei de renină, insulină şi glucagon (beta 1)
- favorizarea gluconeogenezei (în ficat) şi a glicogenolizei (în ficat şi muşchi), cu
tendinţă de creştere a glicemiei.
Inactivarea mediatorilor
• se realizează prin recaptarea noradrenalinei de
către pompa aminică up-take 1, sau up-take 2 .
• biotransformările se realizează sub influenţa a
trei tipuri de enzime:
-MAO –monoaminooxidaza din
mitocondrii
-COMT- catecol-orto-metil-transferaza
din citoplasmă
-sintetaze.