Cáncer de cuello de útero

Dra. Massera Jesica

R4 H. Iturraspe
Tocoginecología
Marzo 2018
Introducción
Frecuencia: 2do, 3ra causa de muerte
Incidencia: 7,8/ 100.000 mujeres/ año BsAs
(23,2 Formosa)
Edad: desde 25 a 40 años (donde hace un
pico)
Etiología: multifactorial ( causa mas
importante: infección persistente del HPV )
ESMO 2017
Prevención 2ria
Vacunas HPV:
Bivalente: 16-18 (Cervarix)
tetravalente: 16-18-6-11
(Gardasil)
Nonavalente: 16-18-6-11-31-
33-45-52-58 (no aprobada en
el país)
Colocar a hombres y mujeres
entre 11-12 años (podrá
colocarse hasta los 26)
<15 años 2 dosis (0-6m)
>15 años 3 dosis (0-1-6m)
 Estatificación
clínica

1. Examen físico: inspección, palpación, TV, TR

2. Estudios complementarios: laboratorio de rutina, urograma excretor,
cistoscopia, rectoscopia y Rx tórax

La FIGO aconseja que el examen sea realizado por 2 operadores experimentados y en caso de
discrepancia, se asignara el menor estadio

AAGO 2016
Otros métodos diagnósticos opcionales
RMN c/c
Método de elección: extensión Para evaluar extensión local Puede determinar el tamaño del
de enfermedad (preferido Ib2) tumor, el grado de penetraciones
Evalúa: localización, tamaño Para evaluar proximidad al OCI estromales, compromiso
tumoral, invasión de en quienes deseen fertilidad (si parametrial, extensión vaginal y
parametrios y pared pelviana, esta contraindicada, realizar eco extensión del cuerpo con alta
compromiso de órganos TV) precisión
adyacentes y ganglios linfáticos.
Indispensable en quienes se
realizara traquelectomia,
definiendo la relación del tumor
con el oci y longitud cervical.

AAGO 2016 NCCN 2017 ESMO 2017

Otros métodos diagnósticos opcionales
Para diagnosticar enfermedad
ganglionar o a distancia
AAGO 2016
TAC c/c
ESTADIO I: en caso de clínica La tomografía computarizada
de mtt realizar Rx Torax y si es puede detectar ganglios
anormal TAC sin/ c linfáticos patológicos
ESTADIO II-IV: TAC c/c torax
abdomen y pelvis para evaluar
mtt
TAC torax abdomen y pelvis en
pacientes Histerectomizadas con
dco incidental.
NCCN 2017 ESMO 2017
Otros métodos diagnósticos opcionales
PET
Tiene alta sensibilidad Pacientes Tiene el potencial de
para evaluar ganglios Histerectomizadas con delinear con precisión la
linfáticos hallazgo incidental. extensión de la
inframesentericos Estadio II-IV para evaluar enfermedad,
Se recomienda en estadios mtt particularmente en los
localmente avanzados sin A los 3-6 meses luego de ganglios linfáticos
evidencia de adenopatías finalizado el tratamiento no macroscópicamente
en abdomen y pelvis en adyuvante. agrandado y en sitios
RMN o TAC distantes, con alta
De gran valor en el dco de sensibilidad y
recidivas especificidad
AAGO 2016 NCCN 2017 ESMO 2017
CLASIFICACION-FIGO 2009

Estrictamente confinado al cuello del útero

ESTADIO I IA: microscópico
IB : macroscópico

AAGO 2016
CLASIFICACION-FIGO 2009

IA1 1A2
ESTADIO I
= < 7 mm = < 7 mm

= < 3 mm
3-5 mm

AAGO 2016
CLASIFICACION-FIGO 2009

IB1 1B2
ESTADIO I

= < 4 cm > 4 cm

AAGO 2016
CLASIFICACION-FIGO 2009

ESTADIO II Se extiende fuera del cuello, sin alcanzar la pared

pelviana ni 1/3 inferior de vagina > 4 cm
= < 4 cm

AAGO 2016
CLASIFICACION-FIGO 2009

IIa1 IIa2

ESTADIO II = < 4 cm > 4 cm

1/3 sup 1/3 sup

AAGO 2016
CLASIFICACION-FIGO 2009

IIB
ESTADIO II

PROXIMAL

AAGO 2016
CLASIFICACION-FIGO 2009

ESTADIO II
CLASIFICACION-FIGO 2009

ESTADIO Se extiende a la pared pelviana y/o involucra el 1/3

III inferior de vagina y/o causa hidronefrosis o riñón
= < 4 cm > 4 cm
no funcionante.

AAGO 2016
CLASIFICACION-FIGO 2009

IIIa IIIb
ESTADIO
III

AAGO 2016
CLASIFICACION-FIGO 2009

ESTADIO IVa: diseminación a órganos adyacentes (vejiga-

IV recto)
= < 4 cm > 4 cm
IVb: diseminación a órganos distantes.

AAGO 2016
Factores pronostico
1. Tamaño tumoral
2. Estadio
3. Profundidad de invasión tumoral
4. Estado de los ganglios linfáticos
5. ILV
6. Subtipo histológico
Tratamiento
Deseo de fertilidad AAGO
5mm

IA1 (sin ILV):

CONO
Mts
ganglionar
<1%

NCCN 2017
Tratamiento
Deseo de fertilidad

IA1 (c/ ILV) Cono Traquelecto

o c/margen neg +
linfa pelv +/-
mia radical
+ linfa pelv +/-
IA2 Mts
paraaorticos paraaorticos
(considerar
ganglionar
(considerar
5-12 % BGC) BGC)

NCCN 2017
Tratamiento
Deseo de fertilidad

IB1

NCCN 2017
Tratamiento
Sin deseo de fertilidad BT
(AAGO)

IA1 (sin ILV):

CONO

NCCN 2017
Tratamiento
Sin deseo de fertilidad

IA1 (c/ILV)
IA2

NCCN 2017
Tratamiento
Sin deseo de fertilidad

IB1 = TASA DE
SOBREVIDA
IIA1

NCCN 2017
Tratamiento
Sin deseo de fertilidad

IB2
IIA2

NCCN 2017 – AAGO 2016

La RT y la cirugía es igualmente efectiva en etapas tempranas,
la cirugía solo debe ser considerado en pacientes en etapas
tempranas (hasta FIGO IIA) sin factores de riesgo, ya que no
mejora de la supervivencia

ESMO 2017
 Tratamiento adyuvante
2 o > FR
intermedio:
 pT > 4
 > 2/3
miocervix
 ILV +
AAGO

1 criterio
mayor es
suficiente
NCCN 2017
Tratamiento adyuvante

Mts
Ganglios paraaorticos (+)
a
c/ estatificación qx
Distancia?

NCCN 2017
 Ganglio pelviano RT pelv + QT +
Tratamiento adyuvante
(+)
Paraaortico (-)
BT +/- RT
paraaortico
O
Disección
linfática:
Imagen –
Paraaorticos Considerara RT pelv +
radiológica
Paraaorticos + Bx QT + BT
(RT solamente
campo
extendidoRMN
(TAC, + QT +
BT y/o PET)
Estadios:
GangliosIb2, IIA2, IIB, Considerar
Adeno
IIIA, IIIB, IVA
pelvianos y disección linfática patía??
paraaorticos (+)
Estatificación Pelvianos RT pelv + QT
qx: disección Paraaorticos + BT
Mts a distancia c/ QT +/-de
RTGL
Bx confirmatoria
(ESTUDIOS A
DISTANCIA)

NCCN 2017
ESTUDIOS A DISTANCIA

Mts -

Mts +

NCCN 2017
Compromiso paraaortico = sobrevida
a 5 años 10-30% post RT campo
extendido (alta toxicidad)

Factores pronostico mas importantes en E IV: tamaño ganglionar,

extensión de la enfermedad en la pelvis, performance status.

AAGO 2016
Hallazgo incidental de cáncer invasor luego
de una histerectomía simple
• IA1
• IVL
Sin SEGUIMIENTO
Mts -

=o>
IA1 MARGENES?
c/ IVL

Mts +

NCCN 2017
Especulo
SEGUIMIENTO 80% recae los
c/3-6m x 2ª 2 primeros
TV, TR c/6-12m x 3-5ª luego
años
Ganglios inguinales anual

Y supraclaviculares
Imágenes según
síntomas o EF con PAP anual
sospecha de recurrencia

Laboratorio: H + PL + FR
Educación de la
según síntomas de
paciente
recurrencia
NCCN 2017
 RECURRENCIA LOCAL/
REGIONAL

NCCN 2017
 RECURRENCIA LOCAL/
REGIONAL
Sin RT previa RT previa

Considerar resección qx + RT pelviana +/- QT +/- Central: Exenteracion pelviana +/- RT

BT intraoperatorio (RTIO) o lesiones < 2 cm (HR o BT)

No Central: RT pelviana +/- QT o

Resección qx +/- RTIO o
Ensayo clínico o
QT o
Mejor cuidado paliativo

NCCN 2017
 MTS A DISTANCIA

NCCN 2017