MORDEDURAS EN NIÑOS

DRA. ANA PAOLA NUÑEZ PALACIOS

 CONCEPTOS

• Mordedura: “Acción de morder”.

Daño producido sobre la
superficie corporal de una
víctima al ser mordida.

• Picadura: “Mordedura o punzada

de un ave, insecto o ciertos
reptiles”.
MORDEDURAS DE ANIMALES NO VENENOSOS
• ¿Cuántas?
48-150 casos/año por 100.000 habitantes 1% de las visitas a Urgencias.
¿A quién?
Niños < 14 años
• ¿Quién las produce?
Animales domésticos (80% perros ,10-18% gatos) y pequeño porcentaje
cerdos, caballos, ratas, murciélagos, animales exóticos y salvajes. Ser
humano.
¿Dónde?
Extremidades (54-85%) , cabeza y el cuello e 15-27% y 1-10%. Talla.
EPIDEMIOLOGIA
• La edad del mordido se estima en una mayor proporción entre niños
de los que el 50% de los afectados son menores de 14 años (1- 4 y 5-9
años)
• 80% de las lesiones graves en esta franja de edad
REALIDAD
• En la mayoría de los casos el animal tiene dueño (80%), PERO los
dejan afuera de la casa; siendo muy infrecuente la agresión por un
animal vagabundo, que se estima en un 6%.
 MORDEDURAS
• Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal u hombre, se
caracterizan por ser heridas lacerantes, avulsivas y punzantes.
• Los dientes perforan, laceran, rasguñan o aplastan los tejidos de la
persona.
• La lesión puede dañar piel, nervios, hueso, músculo, vasos sanguíneos
o articulaciones; con mayor frecuencia en niños
ACTUACION ANTE UNA MORDEDURA
 MORDEDURAS
• En general, las mordeduras tienen principalmente dos
complicaciones:
. La infección (tétanos)
. La rabia
MEDIDAS GENERALES
• Limpieza con suero fisiológico 0,9% a presión.
• Evitar uso de soluciones iodadas ni antibióticos tópicos (mayor
irritación de la zona lesionada).
• Analgesia oral o intravenosa.
• Elevación e inmovilización de la extremidad afectada.
CUIDADOS ESPECIALES
• Erosión y/o abrasión: realizar medidas generales.
• b. Desgarros y avulsiones:
• – Limpieza intensa de la herida con suero fisiológico 0,9%.
• – Desbridamiento: si cuerpos extraños y/o tejido desvitalizado.
• c. Punzantes: precisan un exhaustivo examen.
• – Eliminar tejido desvitalizado y extraer cuerpos extraños.
• – Limpieza de la superficie de la herida, sin presión elevada.
• – Evitar desbridamiento profundo y NO suturar.
Cuidados especiales según el tipo de
traumatismo:
• Erosión y/o abrasión: realizar medidas generales.
Cuidados especiales según el tipo de
traumatismo:
• Desgarros y avulsiones:
– Limpieza intensa de la herida con suero fisiológico 0,9%.
– Desbridamiento: si cuerpos extraños y/o tejido
Cuidados especiales según el tipo de
traumatismo:
• Punzantes: precisan un exhaustivo examen.
– Eliminar tejido desvitalizado y extraer cuerpos extraños.
– Limpieza de la superficie de la herida, sin presión elevada.
– Evitar desbridamiento profundo y NO suturar.
INDICACIONES DE SUTURA PRIMARIA
ANTIBIOTICOTERAPIA
• Todas : amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8 h vo.
• Situaciones especiales:
• Infecciones graves o inmunodeprimidos: piperacilinatazobactam
4/0,5 g/6-8 h iv o meropenem 1 g/8 h.
• Alérgicos a penicilinas: eritromicina 500 mg/6 h vo o clindamicina
300-600 mg/6-8 h vo.
Niños cotrimoxazol (30mg/kg/d vo, repartidos en dos dosis).
 CRITERIOS DE INGRESO
• Sangrado intenso.
• Signos de infección sistémica: escalofríos, fiebre, etc.
• Sospecha de infección secundaria grave: celulitis, osteomielitis…
• Sospecha de transmisión de rabia, preferiblemente ingreso en UCI.
• Mordeduras de zonas peligrosas extensas (cara, pies y manos)
MORDEDURAS DE ANIMALES VENENOSOS
• ofidios (serpientes)
• Intoxicación más frecuente producida por animales terrestres +
grave: niños < 5 años y cara, cuello y tronco. Incidencia 3-5 muertes al
año.
• En Bolivia existen mas de 170 especies de serpientes; repartidas en 7
familias.
• Las serpientes ponzoñosas pertenecen a la familia viperidae que
comprende 5 generos, y la familia elipidae
 VIBORAS VENENOSAS

Cascabel Coral
 VIVORAS
• Su veneno es sobre todo hematotóxico y citotóxico, aunque también
es neurotóxico
• El veneno de las serpientes es un líquido de reacción ácida con un pH
entre 6,5 y 6,8. Viscoso y amarillento o incoloro.
• Contiene proteínas enzimáticas con propiedades destructivas
(proteasas, colagenasa).
Envenenamiento viperino.
Veneno hematotóxico
• Provoca dolor, pudiendo variar desde la simple sensación de
"picadura" a la de una quemazón intensa.
• En los primeros minutos aparece un edema que aumenta y se
extiende en las horas siguientes. La rapidez de extensión del edema
es directamente proporcional a la gravedad del envenenamiento.
• En la zona de mordedura, aparece una coloración violácea de la piel
con flictenas en las horas posteriores.
TRATAMIENTO EN EL LUGAR DE LOS HECHOS
• Tranquilizar a la víctima.
• Inmovilizar la zona afectada retirando anillos o ropa
apretada.
• Si la mordedura se encuentra en una extremidad,
colocar justo por encima de la herida una ligadura
ancha ligeramente apretada.
• Paciente en posición horizontal.
• Limpieza y desinfección de la herida a ser posible
con antiséptico.
• Extracción de cuerpos extraños si los hay.
TRATAMIENTO EN EL LUGAR DEL HECHO
• Redondear con un rotulador la zona de
mordedura para una evaluación posterior de la
herida y marcar la hora de la mordedura.
• Monitorización de los signos vitales, con
evaluación de pulsos en extremidades
edematosas.
• Matar a la serpiente (siempre que no conlleve
ningún peligro) y llevarla al hospital con la víctima.
• No dar anti-veneno en el campo Traslado de la
víctima.
GRADOS DE ENVENAMIENTO
• Ligero: se caracteriza por dolor local, edema, no signos de toxicidad
sistémica y valores de laboratorio normales.
• Moderado: caracterizado por dolor local severo, con edema de más
de 30 cm alrededor de la herida, y toxicidad sistémica incluyendo
náusea, vómito y alteraciones en los valores de laboratorio.
• Severo: caracterizado por equimosis generalizadas, petequias, esputo
sanguinolento, hipotensión, hipoperfusión, disfunción renal, cambios
en TP y TTP.
EVALUACION QUIRURGICA
• La evaluación quirúrgica se enfoca al sitio de la herida y a la
preocupación por el desarrollo de un síndrome compartamental.
• Fasciotomía está indicada solamente para aquéllos pacientes con
evidencia objetiva de una presión elevada compartamental.
*La lesión del tejido después de un Sx. compartamental no es
reversible pero si evitable
 SUERO ANTIOFIDICO
• Se debe recordar que el anti-veneno puede llevar a una
hipersensibilidad inmediata (anafilaxia) o a una enfermedad de suero
por lo que se debe de usar con cuidado.
• Para alcanzar la eficacia máxima, administrarlo dentro de las 4-6
horas de la mordedura.
• El propósito de cualquier anti-veneno es desactivar a las toxinas y
prevenir reacciones sistémicas y locales
•.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• • Locales:
a. Dos heridas incisas + exudado sanguinolento.
b. Dolor intenso + edema Sd. compartimental.
c. Si no edema en < 2 h no existe inoculación. Si aparece a distancia inyección endovenosa
o reacción de hipersensibilidad. d. Otros : paresia del miembro, cianosis, equimosis,
flictenas hemorrágicas y adenopatías.
• Sistémicas: instauración aguda y rápida en niños.
a. Gastrointestinales: náuseas, vómitos y dolores cólicos abdominales. Hematemesis.
b. Cardiovasculares: hipotensión, taquicardia, shock.
c. Neurológicos: vértigos y cefaleas . Convulsiones y trismus .
d. Alteración de la coagulación: hemólisis y CID.
e. Renales: fracaso renal.
 LAXOSCELES
• El veneno es una proteína.
• Cutaneonecrosante, hemolítico, vasculítico y coagulante.
• Depende de la extensión y la profundidad de la lesión, cantidad del
veneno inyectado y la susceptibilidad individual.
 CARACTERISTICAS
• Hembra más fuerte y voluminosa que los machos.
• Araña solitaria, vive y caza aislada.
• Hábitat intradomiciliario <
• > Caza de noche.
• Lugares oscuros
 FISIOPATOLOGIA
• Síntomas como manifestaciones del daño inmediato, producto de
acción citotóxica y proteolítica que alteraría los endotelios vasculares.
• Alteraciones vasculares, con áreas de vasoconstricción y otras de
hemorragia, conducen a una isquemia local y constitución de placa
gangrenosa
CLINICA LAXOSCELES
• Cutáneo
• Sensación de violento lancetazo, fuerte prurito que en horas
adquiere dolor intenso y progresivo.
• Evoluciona a:
• a)Loxoscelismo cutáneo necrótico
• b)Loxoscelismo cutáneo edematoso
• Puede cursar con fiebre, malestar general y angustia. Orina clara y de
volumen normal. Laboratorios no alterados.
Loxoscelismo cutáneo necrótico
• 24-48h
• Placa violácea con zonas isquémicas pálidas y áreas hemorrágicas
«placa livedoide»
• Muy dolorosa, con el paso de los días, evoluciona a gangrena seca, se
obscurece y delimita. Atenúa el dolor.
Loxoscelismo cutáneo edematoso
• Destaca edema gigantesco
• Menor componente de necrosis y eritema
• Mejor pronóstico
CLINICA
• Predominio de signología local
• cutáneo puro Sx hemolítico
• cuadro visceral
• El paciente observa, captura y destruye a la araña luego de la
mordedura.
TRATAMIENTO
• Suero antiloxosceles de elección (debe ser usado lo mas precoz
posible, 4h después del accidente)
• Dosis recomendada 1-2 ampollas del suero en inyección IM.
• Antihistamínicos en casos cutáneos puros Clorfenamida maleato
(4mg/kg/dia) o dextroclorfeniramina (0.15mg/kg/dia)
• Tratamiento local con aseo de lesiones y extracción de fragmentos
necróticos
 PICADURA
• Son pequeñas heridas punzantes producidas principalmente por
insectos, artrópodos y animales marinos.
• Inyectan sustancias toxicas que actúan localmente y en forma
sistemática de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad
de toxico y la respuesta orgánica.
HIMENOPTEROS
 CLINICA
• Reacción del paciente: determina la pauta a seguir:
• LOCAL: Edema, eritema, prurito, dolor, resolución espontánea.
• SISTEMICA: Anafilaxia, picaduras múltiples, picaduras bucofaríngeas.
• 50% de la muertes 30 minutos después de la picadura
• 75 % de las muertes 4 horas después
Reaccion local
• Dolor
• Edema [10 cm]
• Identificar insecto
• Hemorragia
• Prurito
• Vasodilatación
• Aguijón
• Dolor GI después de ingestión
Reaccion generalizada
• Urticaria
• Rash
• Disnea [sibilancias]
• Edema de vía respiratoria
• Debilidad
• Ansiedad
• Dolor precordial y torácico
MEDICAMENTOS
• ANTIHISTAMINICOS
• CORTICOESTEROIDES
• BRONCODILATADORES
 ESCORPIONES
• Sólo las especies exóticas pueden provocar
cuadros sistémicos.
• Escorpión común/amarillo/alacrán: lugares
secos y pedregosos. Nocturno
• Escorpión negro: zonas húmedas.Dolor
intenso irradiado + eritema (48 horas)
• Tratamiento: Existen sueros específicos para
las especies importadas. Anestésico local
 GARRAPATAS
• Motivo consulta frecuente en el medio rural.
• Pápula única y eritematosa, no dolorosa, que
raramente evoluciona a una escara necrótica.
• La mayoría de garrapatas no transmiten
enfermedades, pero pueden ser un vector
transmisor de infecciones en el ser humano. (Enf
Lyme)
• profilaxis con Doxiciclina 200mg/día durante 3-
5 días
 MOSQUITO
• Mosquito (+frec). Posible vector de enfermedades infecciosas en
diferentes lugares, como puede ser la malaria, la fiebre amarilla, el
dengue, Zika y chikungunya.
 MOSCA
• Algunas especies pueden transmitir enfermedades (oncocercosis o
leishmaniosis) o inocular larvas dentro de la piel. (Boro)
 PULGAS
• Lesión urticarial. En personas alérgicas (sobre todo a gatos), pueden
causar síntomas respiratorios.
• Son vectores de muchas enfermedades infecciosas, y forman parte
del ciclo epidemiológico de enfermedades
 TRATAMIENTO
De sostén:
Controlar ABC
Según síntomas:
Hipertermia
Mialgias
Artralgias
Vomitos
sangrado
BIBLIOGRAFIA
• Fisterra.com, Atención Primaria en la Red [Sede Web.] La Coruña: Fisterra.com; 1990- . Disponible
en : http://www.fisterra.com/
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MORDEDURAS. Manual de Protocolos y Actuación en URGENCIAS. Cuarta Edición . Sanidad y
Ediciones; 2014. Páginas 1519-1528.
• Abreu Galán MA. No coser en caso de mordedura. AMF. Actualización en Medicina de Familia
2007, 3(4):244-245
• Carreño MA, Gómez Campderá JA, Molina E, Navarro M, Tomás, E de. Picaduras de medusa. Acta
Garrido Calvo AM, Gil Romea I, Pinós Laborda PJ, Zaballos P. Mordeduras y picaduras Medicina
Integral 1999, 34 (3): 85-93
• Hormeño Bermejo RM. Mordeduras y picaduras. AMF. Actualización en Medicina de Familia
2007, 3(4): 221
• Martínez Benito JB, Lado Llerena Ángel, Gil Calvo G. Víboras y culebras. AMF. Actualización en
Medicina de Familia 2007, 3(4):240-243
• León López FJ, Guerrero Vargas I. Picaduras y repelentes, Actualización en Medicina de Familia
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