Presentación del Caso PI y DxE Deterioro de la integridadNOC y NIC
• NOC: Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas • Varón de 63 años • PI • Úlceras por presión (UPP) • Vive con su mujer, cuidadora principal • Esclerosis Múltiple • Fuerza muscular. • Tono muscular • Esclerósis múltiple desde los 30 años • DxE • Movimiento articular. • NIC :Cuidados de las UPP • Totalmente dependiente para las AVD • Deterioro de la integridad cutánea r/c hidratación, factor • Describir las características de la UPP a intervalos regulares, incluyendo tamaño , estadio (I-IV), posición, • Movilidad muy limitada mecánico m/p alteración de la integridad de la piel. exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización. • UPPs estadío II • Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y el • Déficit de autocuidado en vestido, baño, alimentación, aspecto de la piel circundante. uso del inodoro: r/c deterioro musculoesquelético, deterioro • Aplicar calor húmedo a la UPP para mejorar la perfusión sanguínea y el aporte de oxígeno a la zona y para favorecer Manifestaciones independencia neuromuscular m/p deterioro de la habilidad para ´realizar la curación. • Limpiar la piel alrededor de la UPP con jabón suave, agua y • Buen humor general “Es porque duermo como un lirón, 10 hortas actividades de la vida diaria (vestirse, ducharse, coger la con la solución no tóxica adecuada, con movimientos circulares, desde el centro. al día, y hay ´días que me hecho siesta” ropa, coger utensilios de comida, moverse en la cama, etc) • Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada. • Buena alimentación y capacidad para alimentarse • Utilizar camas y colchones especiales y dispositivos en la cama (badana) para proteger al paciente. • Signo del pliegue cutáneo negativo, no deshidratación
• Habilidaders cognitivas intactas
Déficit de autocuidado NOC y NIC • NOC: Autocuidados: actividades de la vida diaria (ABVD) • Come. • Se viste.
Manifestacuiones dependencia Enfermeria y la EM • Uso del inodoro.
• Se baña. • Existe una relación directa entre la inmovilidad que puede • Se peina. • Ayuda total para AVD (alimentación, higiene, vestir y desvestir) tener una persona con la aparición de UPP. • Higiene. • Uno de los efecto más importantes que tiene la esclerósis • Ambulación. • Cambios posturales múltiple (EM) es la inmovilidad que va experimentando la • NIC: Ayuda con el autocuidado persona conforme evoluciona la enfermedad. Es por ello • UPP de estadío II • Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos que el papel de enfermería debe ser primordial para la prevención de UPP en pacientes con EM, quienes tienen adaptados para la higiene personal, vestirse, el arreglo • Ligeramente desgidratado una limitación importante en las Actividades Básicas de la personal, el aseo y alimentarse. Y proporcionarle los objetos personales deseados. Vida Diaria. • Necesidad de dieta hiperprotéica por aumento de las • Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia. necesidades plásticas a causa de UPP • Establecer una rutina de actividades de autocuidado.