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MOTIVO DE CONSULTA:
FC: 114 LPM Cabeza Normocefalo, cabello de mala calidad, seco, frágil con
FR: 34 X MIN desprendimiento fácil, muy delgado, con signo de la bandera
Ojos Pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, edema palpebral,
T: 37ºC
escleras anictericas, conjuntivas pálidas,
Peso: 10 kg ORL nariz permeable, sin salida de secreciones. Oídos pabellón
Talla 78 cm auricular bien implantado, conducto auditivo permeable, sin salida
de secreciones
PC: 50cm
Boca lengua lisa, mucosa seca, pálida, piezas dentarias con caries, en mal
IMC: 16,6 estado, queilosis.
Tórax y pulmones simétrico, normo expansivo, sin tirajes, ni retracciones. Pulmones murmullo
vesicular presente, sin estertores, ni sibilancias, ni roncos
Monitorización continúa
Suero oral e iniciar alimentación por sonda con formula 75 preparada 80 cc cada 2 horas, vigilar
tolerancia y continuar reposición con suero oral 50 cc por cada deposición
Tinidazol 297 mg vía oral cada 24 horas durante 3 días (50mg/kg/día cada día por 3
días)
Acido fólico dosis inicial de 5 mg y continuar con 1 mg vía oral cada 24 horas
SS/ glucometria, hemograma, PCR, albumina, pruebas de función hepática, función renal,
hemocultivos, urocultivo, coproscopico, coprocultivo, BUN, creatinina.
SS/ interconsulta por pediatría, trabajo social, psicología
Controlar hipotermia
Diagnostico
Preguntas
Esta de acuerdo con el diagnostico y cuales serian los diagnósticos
diferenciales?
Formula 75
Leche de vaca entera pasteurizada: 300 ml (1 ½ vaso pequeño)
Azúcar 65 gr: 6 ½ cucharadas soperas rasas
Pan blanco: 30 gr (1 ½ tajada)
Aceite vegetal: 17 ml (1 ½ cucharada sopera)
Jarabe gluconato de potasio 10%: 18 ml
Hidróxido de magnesio (leche de mg): 3ml
Agua hasta completar 1000 ml
24/08/17 **Hora:12:35 pm
Hoy en ultimo día de manejo antibiótico, piel con zonas de desfacelacion en región supraclavicular,
lumbar, interglutea, por lo que se indica cambio de posición cada 2 horas, humectación con vaselina en
todo el cuerpo
• Egreso
• Sulfato de zinc suspensión 2mg/ ml, dar 5 cc VO cada dia
por 3 meses
• Acido fólico tableta x 1 mg. Dar 1 tableta VO cada día por
3 meses
• Sulfato ferroso gotas dar 24 gotas VO por 3 meses,
pediavit dar 10 gotas VO cada 24 horas
• Control en 3 días medico general y 8 días con pediatría
• Control por consulta externa con nutricionista pediatra
• Control en 1 mes con neuropediatria
• Terapia física diaria
• Terapia fonoaudiológica diaria.
Signos de alarma: usted debe reingresar
de nuevo si su hijo presenta
Leches
Leche líquida entera……………………un vaso mediano o 7 onzas
Leche de vaca ordeñada......................un vaso mediano.
Leche en polvo entera…………………4 cucharadas soperas
Huevo o sustituto
Huevo………………………………..….una unidad
Queso……………………… …………..una tajada delgada
Carne……………………………………1/16 de libra ( 30 g)
Leguminosas
Fríjoles cocidos…………………..…....un cucharón
Lentejas………………………………...un cucharón
Bienestarina……………………………3 cucharadas soperas (30 g)
Cereales
Arroz cocido……………………….…..4 cucharadas soperas
Avena…………………………………..3 cucharadas
Pastas cocidas…………………….….medio pocillo
Arepa…………………………………..una pequeña
Galletas saladas……………………..3 unidades 45
Pan …………………………………...una tajada o un pan pequeño
Tostadas……………………………...una unidad
Pan de queso o buñuelo…………....una unidad pequeña
Plátanos y tubérculos Verduras
Plátano cocido, asado o frito………media unidad La porción de verduras es un pocillo de la mezcla de las
Papa común cocida o frita…………una unidad mediana siguientes verduras o de una sola.
Yuca cocida…………………………un trozo pequeño
Papa criolla cocida o frita…………..3 unidades Repollo, zanahoria, cebolla de huevo, pepino, remolacha,
Ñame………………………………...un trozo lechuga, coliflor, habichuelas, ahuyama, espinacas,
Arracacha………………………....…una unidad tomate, coles.
Dulces
Frutas Panela…………………………………..un trozo pequeño
Azúcar…………………………………..dos cucharadas
Guayaba………………………….........dos unidades medianas soperas
Tomate de árbol…………………........dos unidades medianas Bocadillo………………………………..una unidad pequeña
Papaya……………………………........un trozo pequeño Galletas dulces…………………………3 unidades.
Naranja…………………………………una unidad
Mango…………………………………..una unidad pequeña Grasas
Banano…………………………………media unidad Aceite de maíz, soya, o girasol……….una cucharadita
Mandarina……………………………..una unidad Margarina o mantequilla………………una cucharadita
Sandia………………………………….un trozo grande Aguacate………………………………. un cuarto de unidad
Piña……………………………………..una tajada pequeña
Manteca…………………………………una cucharadita
PARACLINICOS
Hemograma
18/08/17 19/08/17 20/08/17 21/08/17 22/08/17 26/08/17
Leucocitos: 7790 8310 7110 4490 6140 5700
Neutrófilos 48,2% 50,8% 30% 19,4% 13,2% 20,8%
Linfocitos: 47,4% 45,2% 61% 72,4% 76,5% 68,8%
Eosinófilos 0,4% 0,1% 1,4% 1,8% 2,3% 0,09%
Monocitos 4% 3,9% 6,9% 6,2% 8% 0,48%
Glóbulos 3,33 3,26 2,72 2,67 4,29 4,12
rojos
HB: 8,6 8,5 7,1 6,9 11,4 10,9
HTO: 25% 24,5% 20,8 20,9 33,8 34,5
VCM 75,1 75,2 76,5 78,3 78,8 83,7
MCH: 25,8 26,1 26,1 25,8 26,6 26,5
MCHC: 34,4 34,7 34,1 33 33,7 31, 6
Plaquetas: 135000 160000 90000 79500 129000 187000
Electrolitos y función renal
• 1.El no reconocimiento de la desnutrición aguda urgencia vital que debe ser atendida
por profesionales entrenados, en instituciones con la complejidad necesaria (II nivel o mayor).
fallecen durante el tratamiento en
proporciones que oscilan entre el 30
• 2. No abordaje de las deficiencias de micronutrientes necesarios para la restauración de la
función celular.
y 50 %. Con el tratamiento
• 3. Intento de normalizar en poco tiempo las alteraciones tisulares que se presentan en la
apropiado, puede reducirse la
desnutrición aguda severa. Ejemplos de esta práctica son:
letalidad
• a. Esquemas rápidos dede la
hidratación desnutrición aguda
endovenosa que pueden provocar
química sanguínea ya alterada del niño o niña con desnutrición aguda.
a
cambios drásticos en la
menos
• b. Reducción rápida del edema utilizando del 5%
diuréticos.
• c. Suministro de hierro en la fase inicial de tratamiento.
UNICEF, MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL.LINEAMIENTO PARA EL MANEJO INTEGRADO DE LA DESNUTRICION AGUDA MODERADA Y
SEVERA EN NIÑOS Y NIÑAS DESDE 0 A 59 MESES DE EDAD. COLOMBIA; 2015
DEFINICIÓN
Desbalance energético entre el requerimiento energético y la ingesta, resultando en déficit de energía, proteínas y
nutrimentos acumulativos que afectan negativamente el crecimiento, desarrollo y otros resultados relevantes (ASPEN:
Sociedad Americana de Nutrición Enteral y Parenteral))
Resultado del hambre, o mala absorción o uso biológico deficiente de los nutrimentos ingeridos a causa de una
enfermedad infecciosa repetitiva (FAO: Organización de Alimentación y Agricultura)
Desbalance celular entre la ingesta de nutrimentos y energía con la demanda del cuerpo para asegurar el
crecimiento, mantenimiento y funciones especificas (OMS: Organización Mundial de la Salud)
Estado patológico, inespecífico, sistémico y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente
incorporación de los nutrimentos a las células del organismo y se presenta con diversos grados de intensidad y variedad
en manifestaciones clínicas de acuerdo con factores ecológicos. (RAMOS GALVAN ET AL)
CLASIFICACION
• Primaria
Etiología • Secundaria
• Mixta
• Aguda
Cronicidad • Crónica
• Leve
Intensidad • Moderada
• Severa
• Marasmo
Tipo • Kwashiorkor
• Marasmo - Kwashiorkor
CLASIFICACION
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EN NIÑOS Y NIÑAS DESDE 0 A 59 MESES DE EDAD. COLOMBIA; 2015
Desnutrición aguda
• Cuando el puntaje Z del indicador P/T(PESO PARA LA TALLA) está por debajo de -2DE
(DESVIACIONES ESTANDAR)
• Asociada a pérdida de peso reciente y acelerada o a incapacidad para ganar peso,
dada en la mayoría de los casos por bajo consumo de alimentos o presencia de
enfermedades infecciosas
Retraso en Talla
• Cuando el puntaje Z del indicador T/E (TALLA PARA LA EDAD) está por debajo de -2DE.
• Asociado con baja ingesta prolongada de todos los nutrientes.
• Es más severo si se inicia a edades tempranas, asociado a bajo peso materno, peso y
talla bajos al nacer, prácticas inadecuadas de lactancia materna y alimentación
complementaria, y enfermedades infecciosas recurrentes, entre otros.
Deficiencia de micronutrientes
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NIÑOS Y NIÑAS DESDE 0 A 59 MESES DE EDAD. COLOMBIA; 2015
DESNUTRICION AGUDA DESNUTRICION AGUDA
MODERADA SEVERA
Cuando el puntaje Z del indicador P/T está Cuando el puntaje Z del indicador P/T está por
entre -2 y -3DE. debajo de – 3DE.
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SEVERA EN NIÑOS Y NIÑAS DESDE 0 A 59 MESES DE EDAD. COLOMBIA; 2015
SIGNOS CLINICOS DE DNT
UNIVERSALES
CIRCUNSTANCIALES AGREGADOS
BURBANO TORRES L, SIERRA J. DESNUTRICION AGUDA, “SABERES Y ARGUMENTOS COMPARTIDOS” XXXII CURSO DE RESIDENTES DE PEDIATRIA . ANIR
ANTIOQUIA. ANTIOQUIA;2016
MARASMO KWASHIORKOR MARASMO – KWASHIORKOR
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NIÑOS Y NIÑAS DESDE 0 A 59 MESES DE EDAD. COLOMBIA; 2015
• Según UNICEF cada año 50 millones de niños y niñas en el mundo sufren de desnutrición aguda. De
ellos, 16 millones tienen desnutrición aguda severa y 34 millones, desnutrición aguda moderada
• Para 2010, la prevalencia de desnutrición crónica es un 47% mayor en el área rural que en el área urbana
• En Vaupés, Amazonas, La Guajira, Guainía y CAUCA la desnutrición crónica supera el 20% de los niños incluidos en la
encuesta y es significativamente más alta que el indicador nacional
ANÁLISIS DE SITUACIÓN EN SALUD (ASIS) COLOMBIA, 2016, MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL, BOGOTÁ, NOVIEMBRE DE 2016
Durante el periodo 2005 a 2014 se produjeron 4.050
muertes por desnutrición en menores de cinco años,
para un promedio de 405 muertes anuales.
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. ANÁLISIS DE SITUACIÓN EN SALUD (ASIS) COLOMBIA.BOGOTA; 2016.
GOBERNACIÓN DEL CAUCA, SECRETARÍA DEPARTAMENTAL DE SALUD. ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD (ASIS), MODELO DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DEL CAUCA. DEPARTAMENTO DEL CAUCA - POPAYÁN; 2016.
Mecanismos adaptativos
Factores etiológicos
Duracion de la carencia
Factores ambientales
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NIÑOS Y NIÑAS DESDE 0 A 59 MESES DE EDAD. COLOMBIA; 2015
Baja energía disponible Baja glucosa disponible
Se obtiene energía
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ANTIOQUIA. ANTIOQUIA;2016.
Disminuye síntesis de Disminuye inmunidad
proteínas estructurales y de celular y respuesta a noxa,
transporte, secreción biliar y INMUNE alteración de mucosas,
metabolismo de toxinas fagocitosis ineficaz
HIGADO CARDIOVASCULAR
GASTROINTESTINAL GENITOURINARIO
Disminuye en la síntesis de
proteínas, enzimas, disfunción de
Disminuye filtración
proteínas transmembrana por déficit CELULAR glomerular, excreción
de micronutrientes, disminución de
función Na/K ATP asa de ácidos y sodio
BURBANO TORRES L, SIERRA J. DESNUTRICION AGUDA, “SABERES Y ARGUMENTOS COMPARTIDOS” XXXII CURSO DE RESIDENTES DE PEDIATRIA . ANIR
ANTIOQUIA. ANTIOQUIA;2016.
ACTIVIDAD: Tornándose apático e hipoactivo
DESARROLLO NEUROLÓGICO: con retraso en los logros
propios de su edad
ANTROPOMETRIA: lo que permite hacer objetiva la
desnutrición
NIVEL DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS: Anemia.
Hipoalbuminemia y otros descensos
SISTEMA INMUNE: representa mayor riesgo de infecciones
y descompensan el débil estado de adaptación basal.
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NIÑOS Y NIÑAS DESDE 0 A 59 MESES DE EDAD. COLOMBIA; 2015
• Hipoproteinemia especialmente albumina
• Disminución de la Presión Oncotica
• Liberación de liquido extravascular
• Deficiencia de micronutrientes
• Aumento de Radicales libres de O2
• Aumento de la permeabilidad de la membrana
• Edema intracelular y aumento del sodio intracelular
• Desnutrición celular
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ANTIOQUIA. ANTIOQUIA;2016.
MEDICION DEL EDEMA PERIMETRO BRAQUIAL
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PESO TALLA
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MODERADA Y SEVERA EN NIÑOS Y NIÑAS DESDE 0 A 59 MESES DE EDAD. COLOMBIA; 2015
Prueba de apetito
Observe durante 15 minutos la forma como el niño o niña recibe la fórmula terapéutica -LC y la cantidad
consumida y compare con los criterios de evaluación de la prueba de apetito presentados en la siguiente
tabla:
CON alguno de los signos que
ALGUNO de los siguientes
aumentan el riesgo de muerte O CON alguno de los
signos de desnutrición aguda
en los niños y niñas con DNT siguientes signos de peligro
moderada o severa
aguda moderada o severa
• Edema bilateral • Prueba de apetito
• PB< 11.5 cm negativa o no puede • Vomita todo
• Puntaje Z de P/T <-2 DE beber o tomar el pecho • Convulsiona
• Edema generalizado • Está letárgico o
(+++) inconsciente
• Hipotermia:
Temperatura axilar < a
35.5ºc
• Fiebre: Temperatura
axilar > 38°C
• HB < a 4 o < a 6 Gr/dl
con signos de dificultad
respiratoria
• Piel con lesiones
ulcerativas y/o extensas
• Riesgo de DHT
• Taquipnea
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EN NIÑOS Y NIÑAS DESDE 0 A 59 MESES DE EDAD. COLOMBIA; 2015
:
UNICEF, MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL.LINEAMIENTO PARA EL MANEJO INTEGRADO DE LA DESNUTRICION AGUDA MODERADA Y
SEVERA EN NIÑOS Y NIÑAS DESDE 0 A 59 MESES DE EDAD. COLOMBIA; 2015
1.Tratar/prevenir la hipoglicemia
Si el niño esta Si el niño esta Iniciar alimentación precoz
inconsciente consciente cada 30 minutos por 2
horas y luego cada 2 horas
5 ml/kg de 50 ml de dextrosa
dextrosa al 10% IV al 10% por sonda
en bolo nasogastrica
50 ml de dextrosa
al 10% por sonda Verificar el estado de
nasogastrica conciencia y la glucometria
BURBANO TORRES L, SIERRA J. DESNUTRICION AGUDA, “SABERES Y ARGUMENTOS COMPARTIDOS” XXXII CURSO DE RESIDENTES DE PEDIATRIA . ANIR
ANTIOQUIA. ANTIOQUIA;2016.
2.Tratar /prevenir la hipotermia
Tomar la temperatura de forma rutinaria, si es menor de 35º en la axila o menos
de 35.5º según lectura rectal, el paciente tiene hipotermia.
La hipotermia debe tratarse ofreciendo calor al niño (contacto piel a piel, mantas térmicas,
precaución con lámparas de calor), alimentación frecuente, mantenerlo vestido incluso la cabeza
(gorro).
Para su prevención se debe mantener al niño seco, evitar ubicarlo cerca de corrientes de aire natural
o acondicionado, limitar tiempo del examen físico ( sin ropa), evitar bañar en los primeros días
BURBANO TORRES L, SIERRA J. DESNUTRICION AGUDA, “SABERES Y ARGUMENTOS COMPARTIDOS” XXXII CURSO DE RESIDENTES DE PEDIATRIA . ANIR
ANTIOQUIA. ANTIOQUIA;2016.
4.CORREGIR DESORDENES HIDROELECTROLITICOS
NO
Suplementos deADMINISTRAR
magneiso 0.4 a 0.6
mmol/kg/dia
FUROSEMIDA
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ANTIOQUIA. ANTIOQUIA;2016.
5. TRATAR/PREVENIR LAS INFECCIONES
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7. INICIAR ALIMENTOS
PRUDENTEMENTE
• Pesar bebé: técnica.
• Cuantificar ingresos y lo que deja.
• Lo que no tome: PASAR POR SONDA.
• Vigilar edemas.
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¿Cómo preparar F-75?
Leche de vaca entera pasteurizada: 300 ml (1 ½ vaso pequeño)
Azúcar 65 gr: 6 ½ cucharadas soperas rasas
Pan blanco: 30 gr (1 ½ tajada)
Mayores de Aceite vegetal: 17 ml (1 ½ cucharada sopera)
6 meses
Jarabe gluconato de potasio 10%: 18 ml
Hidróxido de magnesio (leche de mg): 3ml
Agua hasta completar 1000 ml
Se resuelve el edema
Mejora la infección
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NIÑOS Y NIÑAS DESDE 0 A 59 MESES DE EDAD. COLOMBIA; 2015
8.LOGRAR RECUPERACION DEL CRECIMIENTO
• Ofrecer la misma cantidad que el paciente recibia en la
fase anterior pero reemplazar por F100 por 48 horas
El alimento
• Aumentar tomas 10 ml generalmente hasta alcanzar 30
recomendado para ml/kg/toma o hasta que deje algo de alimento
este punto es la
F100 la cual • Despues ofrecer tomas frecuentes al menos cada cuatro
contiene 100 Kcal Y horas de cantidades ilimitadas
2.9 Gr de proteinas
por 100 ml. • Los aportes deseados en esta fase son hasta 150 a 220
kcal/kg/dia y de 4 a 6 g de proteinas /kg/dia
BURBANO TORRES L, SIERRA J. DESNUTRICION AGUDA, “SABERES Y ARGUMENTOS COMPARTIDOS” XXXII CURSO DE RESIDENTES DE PEDIATRIA . ANIR
ANTIOQUIA. ANTIOQUIA;2016.
8.LOGRAR RECUPERACION DEL CRECIMIENTO
• Menos de 5 g/kg/dia
Escaso
• Realizar evaluacion completa del nino, dirigida a la busqueda
de causas que impidan esta ganancia como infeccion en
curso, causas secundarias de desnutricion
• 5 a 10 g/kg/dia
• Mas de 10 g/kg/dia
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ANTIOQUIA. ANTIOQUIA;2016.
9. PROPORCIONAR ESTIMULACION SENSORIAL Y
APOYO EMOCIONAL
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ANTIOQUIA. ANTIOQUIA;2016.
10. PREPARAR EL SEGUIMIENTO TRAS
LA RECUPERACION
Peso para la
talla mayor o
igual a -2 DE
El según
criterio
la OMSde
ganancia de peso
yaPerímetro
no se braquial
utiliza
superior o igual a
para el diagnostico
12. 5 cm
ni seguimiento en
DAG
Ausencia de
edemas
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ANTIOQUIA. ANTIOQUIA;2016.
• Garantía de seguimiento medico y nutricional
• Sin edema en el servicio ambulatorio o a través de una
estrategia extramural
• Infecciones
controladas/resueltas • Disponibilidad y entrega de la FT-LC suficiente
hasta el próximo control programado en el
curso de las siguientes dos semanas
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EN NIÑOS Y NIÑAS DESDE 0 A 59 MESES DE EDAD. COLOMBIA; 2015
No se tiene en cuenta para
No es una urgencia realizar
Indicación de hidratación
el diagnostico y
transfusión de
Paciente con seguimiento IVla medida de
hemoderivados
choque la circunferencia braquial
Es necesaria
O2 si:
Anemia HbAntibiotico
< a 4 g/dl o
Lactancia
Dextrosa
Hb g/dlmaterna
4 aal6 10% a+5disnea
cc/kg/hora
o
Lactatoinestabilidad
de ringer a 15 cc/kg
para una hora
hemodinamica
DAG en
menores de
seis meses Si hayenmejoría:
Los10alimentos
cc/kg ofrecidos
infusión al en
la
15recuperación
menos
cc/kg ynutricional
x 1 3h horas
luego VO
deben ser preparados
+ con
Si noinfantil
formula hay mejoría
de primer
4Furosemida
BURBANO TORRES L, SIERRA J. DESNUTRICION AGUDA, “SABERES Y ARGUMENTOS COMPARTIDOS”
ANTIOQUIA. ANTIOQUIA;2016.
CURSO DE1RESIDENTES
XXXIIsemestre
cc/kg/h mg/kg DE PEDIATRIA . ANIR
sepsis.
Conjunto de cambios
metabólicos y clínicos que
ocurren en el proceso de la
recuperación nutricional en
un paciente con DAG.
BURBANO TORRES L, SIERRA J. DESNUTRICION AGUDA, “SABERES Y ARGUMENTOS COMPARTIDOS” XXXII CURSO DE RESIDENTES DE PEDIATRIA . ANIR
ANTIOQUIA. ANTIOQUIA;2016.
Hipofosfatemia
Frecuencia Aumento
respiratoria de la
Hipocalemia Hipomagnesemia superior a frecuencia
5 RPM cardiaca de
sobre la mas de 25
basal LPM sobre
Déficit de Retención de la basal
tiamina sodio
Hiperglicemia
BURBANO TORRES L, SIERRA J. DESNUTRICION AGUDA, “SABERES Y ARGUMENTOS COMPARTIDOS” XXXII CURSO DE RESIDENTES
DE PEDIATRIA . ANIR ANTIOQUIA. ANTIOQUIA;2016.
• Niños entre 6 meses y 5 años con
P desnutrición aguda severa sin
complicaciones
• Administración de amoxicilina
I
• Administración de placebo
C
• Beneficio del uso rutinario
O
RCT Nigeria: 2412 niños 6 – 59 meses con DNT aguda grave no complicada
GOBERNACIÓN DEL CAUCA, SECRETARÍA DEPARTAMENTAL DE SALUD. ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD (ASIS), MODELO DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DEL CAUCA. DEPARTAMENTO DEL CAUCA - POPAYÁN; 2016.
BURBANO TORRES L, SIERRA J. DESNUTRICION AGUDA, “SABERES Y ARGUMENTOS COMPARTIDOS” XXXII CURSO DE RESIDENTES
DE PEDIATRIA . ANIR ANTIOQUIA. ANTIOQUIA;2016.
ISANAKA S, LAGENDORF C, BERTHE F. ROUTINE AMOXICILLIN FOR UNCOMPLICATED SEVERE ACUTE MALNUTRITION IN
CHILDREN.NEJM.2016;374:5
PREGUNTAS DE QUIZ