Situația epidemiologică prin

rujeolă în Republica Moldova

Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale
Raportor: Aliona SERBULENCO,
Secretar de Stat
12.09.18
 Acte normative
• Planul strategic global al OMS de combatere
a rujeolei și rubeolei pentru a.2012-2020

• Planul European de măsuri în vaccinare pentru a.2015 – 2020

(eliminarea rujeolei și rubeolei)

• Programul Național de Imunizări (HG nr.1113 din 06.10.2016)

Obiectivele globale și regionale pentru Rujeolă
și Rubeolă
Asambleea Mondială a Sănătății, 2010
Către a.2015:
• Cuprinderea cu imunizare contra rujeolei ≥ 90% la 63% (123) o doză de vaccin
nivel național rujeolic ≥ 90%
- ≥ 80% în fiecare localitate 23% (44) două doze!
36 cazuri/mln
69% (133) <5/mln
• Morbiditatea prin rujeolă <5 cazuri/mln. populație
• Micșorarea deceselor prin rujeolă cu 95% 79% micșorare
comparativ cu a.2000

1 регион Obiectivul de
Eliminarea la nivel Regional (GVAP):
1 регион eliminare a Rujeolei
este atins de toate
Către a.2015: țările din regiunile
• Eliminarea rujeolei în 4 regiuni OMS OMS;
Obiectivul de
• Eliminarea rubeolei în 2 regiuni OMS eliminare a Rubeolei
Către a.2020: este atins doar în
• Eliminarea rujeolei & rubeolei în 5 regiuni OMS 3regiuni
 Obiectivul țintă global #3:
95% micșorarea numărului deceselor prin rujeolă

Numărul deceselor prin rujeolă,

a.2000-2016
600000 550,021
Numarul deceselor din cauza rujeolei

Numărul prognozat
500000 al deceselor prin
Numărul deceselor din cauza
400000 rujeolei s-a micșorat cu rujeolă, 2016 (total
84%! 89,663)
300000
AFR
200000 AMR
89,663
100000
EMR
EUR
0
SEAR

Începând cu a.2000, datorită imunizărilor contra rujeolei, au fost preîntâmpinate 20,4 mln. decese
Certificarea eliminării rujeolei și rubeolei
 Date generale
• Rujeola – maladie contagioasă și periculoasă
• Un bolnav poate infecta 18 persoane
• Anual pe glob – aproximativ 90.000 de decese
• Profilaxie – vaccinul ROR
• în ultimii 16 ani vaccinarea globală împotriva rujeolei a
prevenit 20.4 mil. de decese
• Rujeola se află la etapa de eliminare globală (lipsa circulației
virusului rujeolic timp de 12 luni), dar din cauza declinului
acoperirii vaccinale aceasta rămâne una din problemele
esențiale a săntății publice pe plan mondial!
• Fiecare caz inregistrat deja este o urgență de sănătate
publică!!!
 Morbiditatea globală prin rujeolă,
cazuri la un milion de populație 2016
Acoperirea vaccinală globală împotriva rujeolei 2016

0 1,050 2,100 4,200 Kilometers

<50% (7 țări 4%)

50-79% (32 țări 16%)
80-89% (32 țări 16%)
90-94% (43 țări 22%) The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the
expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization
Source: WHO/UNICEF coverage estimates 2016 revision, July 2017. Map >=95% (80 țări 41%) concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or
production: Immunization Vaccines and Biologicals (IVB), World Health concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent
Not available approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2017.
Organization. All rights reserved
194 WHO Member States. Date of slide: 19 July 2017 Not applicable
Morbiditatea în UE prin rujeolă, cazuri
la un milion de populație iunie 2018
 Morbiditatea și acoperirea vaccinală în RM
prin rujeolă, 1990-2017
Număr de cazuri. 2005 = 6; 2006 = 34; 2007 = 10; 2008 - 2011 = 0;
2012 = 11; 2013=27; 2014=2; 2015-2017 = 0

Campanie de vaccinare Campanie de vaccinare

100 150
95
125

Заболеваемость на 100000 нас.

90

Numărul de cazuri
Охват вакцинацией %

Acoperirea vaccinală, %

85
100
80
75 75
70
50
65
60
25
55
50 0
1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012
1990

1992

2014

2016
AV Rujeola Incidenta Rujeola
Cuprinderea cu vaccinări a copiilor la vârsta 1 an
Republica Moldova, aa. 2005; 2010; 2015 și 2017
 Distribuiția geografică a teritoriilor cu
acoperire vaccinală împotriva rujeolei, 2017

> 95%
91 - 95%

81 - 90%
≤ 80%
 Morbiditatea și acoperirea vaccinală
în RM prin rujeolă, %
Morbiditatea prin rujeolă în dependență de acoperirea vaccinală
98 300
281
96
250
Acoperirea vaccinală, %

94

Numărul de cazuri
200
92

90 150

88
100
86
34 27 50
84 6 10 11
2
82 0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Sum of Acoperirea vaccinală Sum of Număr cazuri

 Rujeola în RM, 2018
În total în anul 2018 au fost înregistrate 281 cazuri confirmate!!!

 161 – confirmate de laborator

 120 – confirmate clinico-epidemiologic
• Ianuarie – februarie: 2 cazuri de import (câte un caz în Rîșcani și
Glodeni).
• Mai – iunie: 35 cazuri confirmate de rujeolă, majoritatea celor
afectați au fost de etnie romă, nevaccinați.

• August - Septembrie: 244 cazuri confirmate, majoritatea celor

afectați au fost de religie baptistă, copii nevaccinați.
Distribuiția geografică a cazurilor de rujeolă,
01.01. – 31.07.2018, Republica Moldova
Drochia – 21 cazuri

Rîșcani – 1 caz

Glodeni – 1 caz
Tiraspol – 1 caz

Chișinău – 12 cazuri

Vulcănești – 1 caz
Distribuiția geografică a cazurilor de rujeolă,
01.08. – 18.08.2018, Republica Moldova
1. Tabără de agrement - s.
Morenii Noi, neautorizată,
confesiune religioasă.
2. Condițiile sanitaro-
igienice deplorabile.
3. Sursa - copil cu semne
de boală, instituționalizat
Ungheni – 9 cazuri venit din Ucraina
4. Majoritatea copiilor
nevaccinați, doar 3 copii
Nisporeni – 1 caz vaccinați cu câte o doză.

Ceadîr-Lunga – 100 cazuri

Vulcănești – 18 caz Taraclia – 11 cazuri

 0
5
15
20
25

10
16.01.2018
16.04.2018
29.04.2018
06.05.2018
14.05.2018
16.05.2018
19.05.2018
24.05.2018
26.05.2018
28.05.2018
30.05.2018
03.06.2018
06.06.2018
17.06.2018
29.07.2018
01.08.2018
03.08.2018
05.08.2018
07.08.2018
09.08.2018
11.08.2018
13.08.2018
15.08.2018
17.08.2018
19.08.2018
21.08.2018
23.08.2018
25.08.2018
27.08.2018
29.08.2018
Distribuția cazurilor de rujeolă în timp, 2018

31.08.2018
 Etapele de evaluare a riscului
în evenimentul de sănătate publică –
izbucniri de rujeolă

• Evaluarea pericolului
• Evaluarea expunerii
• Evaluarea circumstanțelor
 Evaluarea pericolului

 Nivel scăzut de acoperire vaccinală contra rujeolei (mai

jos de 80% - Bălți, Căușeni, Ialoveni, Tiraspol, Dubăsari, Slobozia) cu tendință
de descreștere în ultimii 5 ani

 Situaţie epidemiologică nefavorabilă

 Importul cazurilor – 1 caz în colectivitate, persistent
 Migrația intensă în teritoriile cu risc pentru rujeolă

 Evoluție clinică cu predispunere la complicații și

decese (pneumonii, insuficiență respiratorie)
 Evaluarea expunerii
 Modul de transmitere: rujeola calea de transmitere aerogenă;
 Contagiozitatea foarte înaltă (100% pentru persoanele
nevaccinate), indice de contagiozitate 1:18 persoane;
 Perioada de incubație relativ lungă – până la 21 zile;
 Localități/Comunități cu densitate sporită a populație cu nivel
de acoperire vaccinală mai jos.
 Expuse riscului:
 75 persoane, inclusiv 45 copii – expunere primară la risc;
 estimativ 810 persoane expuse la risc de transmitere secundară
(familie),
 estimativ 14580 persoane expuse la risc de transmitere secundară
în localități – în limitele a 2 perioade de incubație (în cazul unei
comunități nevaccinate).
 Evaluarea circumstanțelor

• Activitate ilicită a taberei de agrement

• Cazurile sunt în rândul copiilor, care au grad înalt de
contact cu alți copii (colectivități, comunități, ședințe religioase);
• Confesiuni religioase cu convingeri stricte anti-
vaccinale;
• Familii numeroase,
• Reticență și lipsă de complianță la măsurile de sănătate
(vaccinare, izolare, tratament);
• Situație de risc in tarile limitrofe (Romania, Ucraina)!
 Evaluarea riscului de SP
probabilitate
foarte înaltă

probabilitate
înaltă
probabilitate

probabil

probabilitate
scăzută

probabilitate
aproape nulă

minimale minore moderate majore severe

consecințe
 Gradația riscului

Riscul înalt pentru populația Republicii Moldova:

 Impact negativ semnificativ asupra unui grup de
persoane (confesiune religioasă, nevaccinați) cu extinderea
potențială a bolii în alte teritorii administrative (5 teritorii în 2
zone geografice)
 Perturbarea potențial-semnificativă a modului
normal de viață a comunității.
 Cheltuieli semnificative de resurse umane și
financiare pentru sistemul de sănătate la nivel de
raioane afectate.
Distribuția cazurilor de rujeolă după
teritorii administrative, 2018
147
140

120

100

80

60

40 35
21 20
20 10 13 12
8 4 7
1 1 1 1
0
Distribuiția geografică a teritoriilor afectate de
rujeolă, 01.01. – 11.09.2018, Republica Moldova
Distribuiția geografică a cazurilor de rujeolă,
01.08. – 11.09.2018, Republica Moldova
Ocnița – 7 cazuri 1. Tabără de agrement - s.
Morenii Noi, neautorizată,
confesiune religioasă.
2. Condițiile sanitaro-
igienice deplorabile.
3. Sursa - copil cu semne
de boală, instituționalizat
Ungheni – 20 cazuri venit din Ucraina
4. Majoritatea copiilor
Nisporeni – 4 cazuri nevaccinați, doar 3 copii
vaccinați cu câte o doză.
Hîncești – 1 caz Chișinău – 1 caz

Cahul – 10 cazuri
Ceadîr-Lunga – 147 cazuri
Cantemir – 8 cazuri

Vulcănești –34 cazuri Taraclia – 12 cazuri

01.08. – 11.09.2018 – 244 cazuri

Distribuția cazurilor după vârstă și
statutul vaccinal, %
90

80

70
14%
60

50

40

30
86%
20

10

0
nevaccinat vaccinat
0-11 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 ≥25
luni
 IMPACTUL
Impact social cauzat de lipsa părinților la serviciu, având grijă de copiii
bolnavi, care determină costuri economice;

Părinții care nu își vaccinează copiii au impact atât asupra vieții

copiilor, dar și asupra sistemului social-economic

Costuri directe:
a) prețul vaccinului ROR – 45 lei (oferit de stat) – element de siguranță
si securitate de stat
b) prețul unui caz tratat câteva mii de lei, în dependență de severitate
(2145 lei - 7085 lei)
 Intervenția de control și răspuns a
sistemului de sănătate
1. Investigația epidemiologică a focarelor
2. Izolarea bolnavilor (majoritatea în spital)
3. Identificarea contacților și supravegherea medicală
4. Prelevarea probelor pentru investigații de laborator
5. Managementul cazurilor
6. Identificarea sursei
7. Vigilența lucrătorilor medicali în depistarea cazurilor
8. Intensificarea activităților de imunizare
9. Promovarea sănătății privind creșterea conștientizării
populației despre riscurile rujeolei și importanța
vaccinării
 Măsuri specifice de control și
răspuns a sistemului de sănătate
1. Trecerea activității punctului focal ANSP în regim 24/24 ore
pentru monitorizarea cazurilor de rujeolă.
2. Informarea punctului focal al OMS prin intermediul
punctului focal al ANSP despre situația prin rujeolă în țară.
3. Remiterea probelor pentru stabilirea genotipului virusurilor
circulante în laboratorul de referință Moskova, Federația
Rusă.
4. Distribuirea cantităților suplimentare de vaccin contra
rujeolei (ROR) în volum de 14.150 doze în teritoriile
administrative
5. Elaborarea și implementarea planului de acțiuni în
comunicare de criză.
6. Intensificarea programului de lucru a lucrătorilor medicali în
primirea persoanelor nevaccinate și efectuarea vaccinărilor
 Măsuri intersectoriale de control și răspuns (1)

1. Organizarea ședințelor comisiilor teritoriale extraordinare de sănătate

publică și consiliilor de sănătate publică:

 Comrat – 21.08.2018
 Taraclia - 22.08.2018
 Cahul - 22.08.2018
 Soroca - 24.08.2018
 Ștefan-Vodă – 24.08.2018
 Căușeni -25.08.2018
 Bălți - 29.08.2018
 Sîngerei – 03.09.2018
 Edineț - 03.09.2018
 Briceni – 04.09.2018

2. Atelier de lucru cu privire la instruirea jurnaliștilor cu privire la situația

alarmantă prin rujeolă și metodele de limitare a răspândirii (22.08.2018).
 Măsuri intersectoriale de control și răspuns (2)

 Ordinul comun al MSMPS și MECC nr.969/1242 din

21.08.2018 privind organizarea unor măsuri suplimentare de
ameliorare a situației epidemiologice privind rujeola.
 Scrisoarea către MECC cu privire la măsurile de limitare și
stopare a răspândirii rujeolei.
 Scrisoare către confesiunile religioase cu privire la limitarea
și stoparea răspândirii rujeolei.
 Circulara MSMPS nr. 04/22/3 din 23.08.2018 către IMSP și
a tuturor lucrătorilor medicali privind imunizarea copiilor
nevaccinați în termen conform Calendarului vaccinărilor
obligatorii în Republica Moldova cu prioritizarea vaccinării
ROR.
 Măsuri în comunicare
• Mediatizarea largă a subiectului de imunizare în cadrul emisiunilor
regulate la radio sau TV, (15 emisuni televizate, 8 emisiuni radio, 32 de interviuri și peste
100 de știri legate de subiectul rujeolei și imunizării).

• Participarea la discuții și întruniri cu lideri religioși, populația în

localitățile afectate și cu risc de răspândire de răspândire a rujeolei.

• Elaborat compartiment web pe pagina oficială a ANSP privind cazurile

de rujeolă.

• A fost inițiată compania de informare MSMPS de comun cu OMS și

UNICEF pe rețelele de socializare cu sloganul „Rujeola poate fi
prevenită. Eu mi-am vaccinat copiii!”.

• Acoperirea intensă a rețelelor de socializare cu informații privind rujeola:

Pagina oficială pe facebook „Vaccinare: DA sau BA – impact persoane =
108.612 (01.08- 10.09.2018)
Măsuri în comunicare
 Impactul acțiunilor întreprinse
• Creșterea cererii de vaccinare a populației a crescut
considerabil
1200 1106

1000 965
Nr. Persoane vaccinate

811
778
800 720
687 656
624 604
600 527
487 491
409 431
400
247 233
206 189
200

Series1
7 Luni, 2018 Series2
August, 2018
 Concluzii
• Comunitățile și grupurile de persoane nevaccinate au permis răspândirea
rujeolei în țară
• Riscul de răspândire a rujeolei pe întreg teritoriul țării, mai ales în cazul
revenirii copiilor în instituțiile de învățământ
• Iresponsabilitatea părinților de a nu vaccina copii, duce la suferința acestora,
dar și creșterea poverii asupra sistemului de sănătate și social-economic:
a) prețul vaccinului ROR – 45 lei (oferit gratuit de stat)
b) prețul unui caz tratat câteva mii de lei, în dependență de severitate (2145 -
7085 lei)
c) impact social cauzat de lipsa părinților la serviciu, având grijă de copii bolnavi

• Părinții care nu își vaccinează copiii au impact atât asupra vieții copiilor, dar
și asupra sistemului social-economic
• În pofida acțiunilor întreprinse, totuși există rezistență antivaccinală la
membrii unor confesiuni religioase!
Mulțumesc pentru atenție