ACTUALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL Y

RIESGOS PROFESIONALES
Sistema de Seguridad Social
-Una visión integral-
HERNANDO TORRES CORREDOR
Presidente
Consejo Superior de la Judicatura

Bogotá, Mayo de 2008

DEFINICION:
EL MEJOR INSTRUMENTO AL QUE HA LLEGADO LA HUMANIDAD
PARA LA LIBERACION DE LAS NECESIDADES “
W. Beveridge
• La Seguridad Social surge como una valiosa herramienta de protección
del hombre contra ciertas necesidades humanas.
• MECANISMOS: Esfuerzo propio
Solidaridad Humana
 Sistema de seguridad social.
Una visión integral.
Fundamentos

Los Estados y las sociedades han generado diversos mecanismos que permitan
enfrentar las consecuencias de los eventos que afectan la generación de
Ingresos por parte de los individuos.
La Evolución
(I) Medidas inespecíficas.
a. Corte Asistencial: Familiar
Privado
Público
b. Corte previsional: (i) Individual: Ahorro
(ii) Colectivo: Seguro Mercantil
Mutualidad
(II) Medidas Específicas: (i) Técnicas privadas del seguro
(mezcla) (ii) Solidaridad de la mutualidad
 Seguridad social:
¿Qué es lo que se protege?, ¿Qué es lo que se
repara?- dos enfoques:
Eventos relacionados con:
1. Necesidades sociales (enfoque amplio)
2. Riesgos de la vida activa laboral (enfoque específico)

(i)Sistema económico
Bases
(ii)Sistema demográfico
(iii)Sistema jurídico
 Riesgos
I. Eventos relacionados con la adquisición de ingresos

De origen -Accidentes de trabajo

Porque la fuerza de profesional -Enfermedad profesional
trabajo es interrumpida. -
Pérdida o Riesgos físicos-
reducción del De origen no -Enfermedad general
ingreso profesional -Maternidad
profesional -Invalidez
-Vejez
-Muerte
Porque la fuerza de -Viudez
trabajo no puede Desempleo
contratarse
-Riesgos económicos

II. Eventos relacionados con el nivel de los ingresos

Reducción del nivel de vida en -Enfermedades: gastos médicos, medicamentos.

razón de gastos excepcionales -Cargas familiares
-Carga habitacional, etc.
 Escenarios
Prestaciones Prestaciones
Económicas asistenciales-salud
1883 1946
Enfermedad
•Vejez General
Modelo
•Invalidez Modelo Maternidad Beveridge
•Muerte Bismarck
•Riesgos Seguridad
del empleo
profesionales

Sistema de Seguridad Social Integral.

 MODELOS DE RESPUESTA
SISTEMA ALEMAN
 Carácter Obligatorio
 Gestión Pública y descentralizada.
 Financiación: 1. Obreros
2. Empleadores
3. Estado
 Población objeto: Obreros asalariados.
 Origen:
En cuanto a técnicas asegurativas:
1. Tomadas del seguro privado.
a. Prima Cotización.
b. Indemnización Beneficios.
2. Solidaridad: fondo común
a. Desaparece el principio conmutativo
(proporcionalidad entre prima y riesgo, y entre prima
y beneficio).
b. Aparece el principio distributivo.
 MODELOS DE RESPUESTA
SISTEMA INGLÉS
Principios:
(i) Universalidad: cobertura a toda la población.
(ii) Integralidad: protección contra todos los riesgos.
Se fundamenta en la irrenunciabilidad (principio de obligatoriedad) lo
cual genera el carácter de instituciones de derecho público.
Las prestaciones no están relacionadas con la existencia de
cotizaciones:
• Base económica: finanzas públicas.
Las contingencias incapacidad, vejez, desempleo, muerte, accidentes
comunes o de trabajo, enfermedades comunes y de trabajo.
-Bajo esta base se crea el Sistema Nacional de Asistencia
Sistema General de Pensiones
 Qué cubre?
Riesgos económicos

Invalidez Vejez Muerte

A través de

Pensiones y prestaciones
 Modelos de respuesta
América Latina
1. Sistema Público- Reparto simple.
2. Sistema mixto

Un sistema con dos componentes:

pensión básica y capitalización.
3. Sistema Sustitutivo

Cierre de sistema público y reemplazo

por capitalización
4. Sistema Paralelo

Subsiste el público y crea uno opcional

paralelo de capitalización
 Colombia
1886
1946 1967
Asistencia Pública
Ley 90: seguro social Pensiones para
para riesgos invalidez, vejez y
profesionales y muerte.
enfermedad

Monopolio del Estado

Caracterizado por ser

ISS- cajas de previsión aplicación del Modelo
Bismarckiano y por Estado
Cotización proveedor.
Prestación
 Crisis del modelo
Década del ochenta

Déficit del ISS > $16 billones.

 Cotizaciones Déficit actuarial = $14.9
Déficit billones
 Beneficios fiscal. Pasivo pensional requeriría una
 Subsidios cotización del 27% en 2.020

 Baja solidaridad y cobertura

 Inequidad interna
 Gran dispersión de entes y regímenes en el sector público y
privado.
 Destinación diferente de las reservas
 Manejo clientelista de las entidades
 Modelo Dual
Ley 100 de 1993
Régimen de Prima Media Régimen Ahorro individual

Prestación definida Cotización definida

Estado proveedor Mercado privado

Fondo común Cuenta individual

Regímenes de transición Ley 797 AL.01

Ley 100
Ley 71
Ley 33
D.546
D.3135
D.2663
Ley 6

1945 1950 1968 1971 1985 1988 1993 2002 2005

Sistema de Seguridad Social en Salud
 Qué cubre?
Riesgos

Enfermedad general
Maternidad
A través de

Prestaciones asistenciales y económicas

 Colombia
1925 1936 1945 1975
Servicios para Asistencia
ISS y Sistema
Fuerzas militares y Pública
Nal de
Policía. Cajanal
salud

Sistema Nacional de Salud

Previsión social Seguro social Asistencia Servicios privados

(empleados (empleados Pública (Escasos (Capacidad de pago)
públicos) privados) recursos)

Fundamentado en subsidio a la Oferta.

 Crisis del Modelo
• Baja cobertura.
• Falta de solidaridad.
• Regímenes dispersos con diferentes beneficios, financiación y
organización administrativa.
• Baja capacidad resolutiva
• Gasto regresivo
• Transición epidemiológica.
• Poca accesibilidad a los servicios de primer nivel.
• Insuficiente control de calidad
• Énfasis en la recuperación de la salud y no en la promoción de la
salud y prevención de la enfermedad.
 Modelo de Competencia Regulada

1. Mercado competitivo con participación privada y regulación

estatal.
2. Focalización por subsidios a la demanda.
3. Libre elección.
4. Separación de financiación, administración (del riesgo y de
recursos) y prestación.
5. Plan estándar, desligado del nivel de ingresos y de cotización.
6. Cotización porcentual, desligada del nivel de riesgo.
7. Afiliación familiar
 Modelo de competencia regulada

Régimen Contributivo Régimen Subsidiado

Costos soportados en Subsidio a la demanda

cotizaciones, copagos y para fundamentado en recursos
algunos servicios, en recursos fiscales y de solidaridad
fiscales.

Vinculados (transitorio)

Costos soportados por recursos fiscales- subsidio a la oferta.

 Puntos críticos

• Prestación de servicios excluidos del POS

• Períodos mínimos de cotización
• Atención inicial de urgencias
• Servicios a vinculados
• Financiación tratamientos y medicamentos de alto costo.
• Regulación del mercado de medicamentos y equipo
técnico.
Sistema General de Riesgos
Profesionales
 Qué cubre?
Riesgos

Accidente de trabajo
Enfermedad profesional
A través de

Prestaciones asistenciales y económicas

 Elementos
Fundamento: Teoría del riesgo creado por el empleador.
Se establece la responsabilidad objetiva.
Los aportes están a cargo sólo del empleador
Se trata de reparar los perjuicios que sufre el trabajador al desarrollar su labor
El sistema opera a través de las administradoras de riesgos profesionales:
afiliación de trabajadores, manejo de aportes y reconocimiento de
prestaciones asistenciales y económicas.
Las operadoras prestan un servicio público y por tanto, las entidades
particulares prestadoras del servicio no pueden sustraerse al cumplimiento
de los principios generales.
Hace énfasis en el control de agentes generadores de riesgos profesionales
(fase preventiva).
El organismo rector es el Ministerio de la Protección Social.
 INTERFASES
Evento: Accidente de trabajo o enfermedad
profesional
Prestación
asistencial EPS a través Convenios
ARP
de IPS (SSS
•Asistencia médica, quirúrgica, en salud)
terapéutica y farmacéutica. Cubre el
•Hospitalización costo
•Servicio odontológico del
•Medicamentos servicio
Prestará los
•Servicios de diagnóstico y
tratamiento servicios
•Prótesis y órtesis
•Rehabilitación física
•Gastos de traslado
 INTERFASES
Evento: Accidente de trabajo o enfermedad
profesional

Prestación ARP AF Pensiones

Económica Paga
cotización
Incapacidad temporal •Si es Ahorro
Paga la individual, devuelve el
Incapacidad permanente prestación saldo de la cuenta.
parcial
•Si es prima media,
adicional entrega la
Pensión de invalidez Paga la indemnización
Pensión de sobrevivientes. prestación sustitutiva.

Paga la No puede haber

Auxilio funerario doble pago
prestación
 Marco institucional.
Administradora de Empleadores.
Riesgos Profesionales
Estado.
ARP. Afilian
(Ministerio de Protección Social)
Dirige, controla y vigila. Administran. Pagan cotización

Si sufren de accidente de Afiliados

Consejo Nacional de
Riesgos Profesionales.
Recomienda y aprueba
estrategias, políticas,
planes, normas y
presupuesto.
Comité Nacional de Salud
Ocupacional.
Asesora al Consejo.
Organo consultivo
trabajo o enfermedad
profesional
Prestaciones asistenciales.
Prestaciones económicas.
Junta Nacional de
calificación de invalidez.
Decide, unifica criterios, evalúa
y revisa
Trabajadores dependientes
e independientes.
Convenios EPS, IPS.
Fondo de riesgos
profesionales
Cuenta para adelantar
estudios y acciones
de educación.