FRACTURAS DE ASTRÁGALO

Docente RLChairo
generalidades
 Poco frecuentes (3-6% de las del pié; 3:1 en H)
 Promedio de edad: 30-38 a (laboral)
 Irrigación precaria: Tibial posterior y Pedia
 Requiere reducción anatómica
 Posibles complicaciones: NOA-Pseudoartrosis-
Artrosis
anatomía
 3/5 de superficie cartilaginosa
 Sin inserciones musculo-tendinosas
 El ligamento Astrágalo-calcáneo mantiene la
congruencia subastragalina
 El cuello actúa como puente entre facetas
articulares posterior y anteromedial
 El cuello tiene una desviación medial de 24º en el
plano horizontal y 10 a 40º en el sagital
vascularización

 PATRÓN EXTRAÓSEO
Ramas de la Tibial Posterior:
Ramas calcáneas: anastomosan con ramas peróneas
Arteria del canal tarsiano: anastomosa con A del seno
Rama deltoidea: corre entre las fibras
Ramas de la Tibial Anterior:
Arteria pedia dorsal
Arteria del seno del tarso
Ramas de la Peronea
Ramas calcáneas
Perforante peronea
 PATRON INTRAÓSEO

Cabeza: ramas de pedia dorsal

Cuerpo:
¼ interno: rama deltoidea
¼ externo: A seno del tarso
2/4 mediales : A canal tarsiano
etiología
 Lesiones de alta energía: posibilidad de lesiones asociadas:
-fx maleolares 44%
-fx calcáneo 11-18%
-fx metatarsianos 18%
-fx expuesta 13%
- lesión neurovascular

 50% accidente (snowboard)

Diagnóstico

 Clínico: antecedente, evaluar estado general y local

 Radiológico: F-P-O-Broden

 Tac
Fracturas : clasificación
 POR LA UBICACIÓN:
Cabeza
Cuello
Cuerpo
 POR EL MECANISMO :
Flexión dorsal ó plantar
Inversión
Avulsión
Compresión
 POR EL DESPLAZAMIENTO:
No desplazada
Subluxada
Luxada
Parcelares
 Cabeza: compresión en el eje, por flexión plantar, puede
afectar escafoides y tubérculo posterior
 Cuello: avulsión por flexión plantar
 Cuerpo :
tróclea ( no confundir con osteocondritis)
apófisis externa: en pronación forzada
tubérculo posterior (fractura Shepherd) os trígono
Totales
Transversales:
• cuello: por flexión dorsal forzada. clasifica Hawkins
• cuerpo:
flexión dorsal forzada no desplazada
flexión plantar forzada desplazada
Sagitales: raras, por flexión dorsal + abducción

Conminuta: caída de altura, posterior del cuerpo, pilón, maléolos

Fracturas del Cabeza
-5 a 10%

-Carga axial pié en extensión

-NOA 10% ( puede no diagnosticarse)

-Tto: s/ desplazamiento: yeso sin carga 6 a 12 semanas

c/ desplazamiento: RAFI si hay
- escalón articular
- el fragmento es > al 50% de la superficie articular
Fracturas del Cuello

50% del total ( frecuente expuesta)

64% lesiones asociadas.

Mecanismo: dorsiflexión
supinación forzada
tx directo sobre el dorso
tx con pié fijo

Clasificación de Hawkins
Clasificación de Hawkins :
compromiso vascular y afectación de articulaciones
vecinas

I- 1 solo pedículo vascular sin alteración articular;

Tto : -BC 6 a 12 semanas ;Fijación in situ (vía posterior);Movilidad temprana.

II- 2 pedículos afectados subluxación subastragalina

(A. seno y A canal tarsiano)
Tto : RAFI canulados titanio (vías am; al; pl) seguir con RMN
Osteotomía maleolar interna (salvaguarda a la A. deltoidea)
Resultados: - insatisfactorios en el 60%
- NOA 20 al 50%
- Consolidación viciosa 28 a 47%
- Retardo 10%
- PS < 10%
-Artrosis 36-64%
III-3 pedículos afectados luxación subastragalina y
tibioastragalina (Gran energía muchas expuestas)

Tto: RAFI : -artrodesis primaria

-talectomia (cuando existe destrucción completa del tallus.)
Resultados: insatisfactorios 90%;
NOA 69 a 100%
consolidación viciosa 32 a 54%
retardo 21%;
artrosis 70%

IV -3 pedículos afectados: luxación subastragalina-

tibioastragalina- astrágalo escafoidea
Pueden presentar NOA de la cabeza y cuerpo

Tto: ídem
Clasificación de Hawkins :
 1 pedículo s/lesión articular conservador ó qx resultado malo NOA
<60
10%

 2 pedículos sblx subastragalina RAFI (canulados) >60 20-50%

 3 pedículos luxación subastragalina RAFI (artrodesis) 90% 69-100%

tibioastragalina tarsectomía

 3 pedículos luxación subastragalina

tibioastragalina artrodesis primaria
astrágalo- escafoidea
Fracturas del cuerpo

 Transcondrales y osteocondrales ( antero-medial-

postero-medial)

 Cizallamiento (coronal, sagital y horizontal)

 De tubérculo posterior

 Del proceso lateral

•Transcondrales y osteocondrales
TC: inversión y dorsiflexión (impacta el astrágalo contra el maléolo)
Rx 10 a 35º de RI y flexión plantar –TAC- RMN

OC: por inversión, flexión plantar y RE.

-Dolor insidioso en región interna de tobillo
-Rx Puede dar un falso (-)

Tto: -sin desplazamiento= inmovilización

-reposición del fragmento con Herbert
curetaje y drilling (si < de 1 cm)
trasporte osteocondral ( si > de 1 cm)
tratamiento artroscópico
•CIZALLAMIENTO
-Dorsiflexión forzada
-Carga axial
-Supinación forzada

-Línea de fractura sobre la superficie articular del domo.

-Poco comunes, de mal pronóstico y mayor riesgo de NOA.
-Coronales comprometen A deltoideas
-Horizontales: 100% NOA

Tto: s/ desplazamiento: conservador

c/ desplazamiento > 1 mm( casi el 100%) RAFI
 TUBÉRCULO POSTERIOR
-Flexión plantar máxima
-Dorsiflexión exagerada
-Tensión del PAP

Comprometen el lateral(más prominente =inserción del PAP)

Diferenciar del os trígono

Tto: fragmento pequeño s/ desplazamiento: conservador.

fragmento pequeño c/ desplazamiento: escisión
fragmento grande y desplazado RAFI
 DEL PROCESO LATERAL
-Se produce por inversión forzada (¼ de las fx del cuerpo).

-Involucra: faceta peronéo astragalina

faceta posterior subastragalina.
-Tiene múltiples inserciones ligamentarias (deporte snowbord).
-Puede simular esguince.
-Se ve mejor en TAC que Rx

Tto: s/d: conservador 6 sem

c/d gran fragmento RAFI
Ps :escisión
tratamiento
s/ desplazamiento: yeso sin carga 6 a 12 semanas

c/ desplazamiento: RAFI tornillos canulados

Hawkins III-IV : 3 pedículos + lx Sb A y TA+AE=

artrodesis

En cabeza articular: Herbert

Complicaciones
NOA:
 supresión simultáneo de aporte intra y extra óseo
 Entre un 10 a un 70% según desplazamiento
 Diagnóstico precoz por CTG y RMN(6-8 sem)
 25% puede revascularizar entre 4 y 10 meses

Artrosis :
 Cizallamiento
 Lesión del cartílago
 Afectación vascular
 Reducción imperfecta
conclusión
 Poco frecuentes
 Sin inserciones : vascularidad precaria
 Alta energía: luxaciones; exposición
 Diagnóstico clínico-imágenes ( Rx-TAC)
 Fracturas de Cabeza-Cuello-cuerpo
 Cuello 50% del total
 Clasificación de Hawkins: vascular y articulaciones vecinas I a
IV
 Cuerpo: Transcondrales y osteocondrales; cizallamiento;
tubérculo posterior; proceso lateral
 Tratamiento conservador ó quirúrgico
 Complicaciones: NOA- artrosis
Fin