CASO CLÍNICO

FILIACIÓN
• Nombre: MPSS
• Edad 20 años
• Raza Mestiza
• Sexo Femenino
• Grado de instrucción Superior incompleta
• Estado civil Soltera
• Ocupación Estudiante
• Lugar de Nacimiento Abancay
• Procedencia Abancay
• Domicilio Asoc. Señor de Collurky
• Religión Católica
• Fecha de ingreso 15/03/19
• HCL N° 292465
 ATENCIÓN DE EMERGENCIA (15/03/19)
• Paciente ingresa por emergencias obstétricas refiriendo dolor a nivel de herida
operatoria y sensación de alza térmica, cuantificable: 38,4°C.

• ANTECEDENTES:
• Patológicos: Niega
• Hospitalizaciones: Cesárea (09/03/19)
• Cirugías: Cesárea (09/03/19), por circular doble de cordón
• Alergias: niega
 ATENCIÓN DE EMERGENCIA

• EXAMEN FÍSICO:
• FUNCIONES
• AREG, AREH, AREN
VITALES:
• CV: ruidos cardíacos rítmicos normofonéticos
• T: 38,9°C
• T Y P: MV pasa bien en ACP, no ruidos agregados.
• P: 138x’
• GU: PPL(-), PRU(-)
• FR: 25 x’
• ABD: herida operatoria con signos de flogosis, presencia
• PA: 108/68 mmHg
de líquido purulento de mal olor.
• Peso: 54,500 Kg
• EXT: móviles, simétricas, no edemas.
 ATENCIÓN DE EMERGENCIA

EXAMENES DE LAB:
15/03/19 Hemograma
completo
 ATENCIÓN DE EMERGENCIA

EXAMENES DE LAB:
15/03/19 Uroanalisis
 ATENCIÓN DE EMERGENCIA
• DIAGNÓSTICO: • TRATAMIENTO:

• Puérpera mediata 1) DC + LOAV

2) Cl Na 0,9% 1000cc – 300cc a chorro, luego xx
• Infección de sitio gts.
operatorio
3) Ceftriaxona 2 gr EV c/24h
4) Clindamicina 600mg EV c/8h
5) Metamizol 2gr EV PRN T> 38°C y/o dolor
intenso.
6) Curación de herida dos veces al día
7) CFV
8) Control de temperatura c/2h
 ATENCIÓN DE HOSPITALIZACIÓN

• EXAMEN FÍSICO:

• FUNCIONES • AREG, AREH, AREN, LOTEP

VITALES: • Conjuntivas palpebrales pálidas, mucosas orales secas

• T: 36,4°C • CV: ruidos cardíacos rítmicos normofonéticos

• T Y P: MV pasa bien en ACP, no ruidos agregados.
• P: 82x’
• ABD: B/D, herida operatoria cubierta con gasa, con signos de
• FR: 19 x’
flogosis, secretora de líquido seroso en escasa cantidad.
• PA: 115/63 mmHg • GE: loquios escasos en escasa cantidad sin mal olor.
• EXT: móviles, simétricas, no edemas.
 ATENCIÓN DE
HOSPITALIZACIÓN

EXAMENES DE LAB:
18/03/19 Ecografía abdomen
 ATENCIÓN DE HOSPITALIZACIÓN

EXAMENES DE LAB:
20/03/19 Urocultivo
 ATENCIÓN DE HOSPITALIZACIÓN

EXAMENES DE LAB:
20/03/19 Cultivo de
secreción de herida
operatoria
 ATENCIÓN DE HOSPITALIZACIÓN

EXAMENES DE LAB:
22/03/19 Hemograma
completo
 ATENCIÓN DE HOSPITALIZACIÓN

EXAMENES DE LAB:
25/03/19 Hematocrito de
control
 ATENCIÓN DE HOSPITALIZACIÓN
• DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO
• Infección en herida 1) DC + LOAV
operatoria
2) Cefuroxima 500mg, c/12h vo
• Anemia moderada 3) Clindamicina 100mg EV c/8h vo
• ITU en tratamiento 4) Paracetamol 500 mg c/8h vo
• Puérpera inmediata
5) CSV + HVP
6) CFV + OSA
7) Curación de herida, 1 vez/día
GRACIAS