You are on page 1of 66

Juan Alberto Escoto Rivera

R1 Anestesiología
 Hidrocarburos en los que algunas partes de la molécula se han sustituido en grados
diversos por un átomo de halógeno (bromo, cloro y flúor).

 Se almacenan en forma líquida.


Se necesita un vaporizador para administrarse en su forma gaseosa.

S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
o 1 ml de sevoflurano líquido se transforma en 183 ml de gas.

o 1 ml de desflurano líquido en 204 ml de gas.

o 1 ml de isoflurano líquido en 194 ml de gas.

S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
 Mecanismo de acción depende de:
 Liposolubilidad (coeficiente aceite:gas).
 Sustitución de un átomo de hidrógeno por uno de bromo,
flúor o cloro.

Ley de Meyer-Overton: La
liposolubilidad es
proporcional a la potencia
anestésica.

S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
 Su absorción y distribución en los tejidos están determinados por:

 - la solubilidad del compuesto en la sangre (coeficiente sangre:gas).


 - el flujo sanguíneo de los pulmones.
 - la distribución subsecuente de la sangre a los órganos individuales.
 - solubilidad del anestésico en los tejidos (coeficiente tejido:sangre).
 - la masa del tejido.

Paul G. Barash, paulf. Collen.et al. anestesia clínic a fundamentos. Editorial Lippincott & williams. 2016.
S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
Cisterna alveolar ¿4TO COMPARTIMENTO?
Tendones, ligamentos,
hueso y cartílago.

Escaso volumen Volumen muy


Mayor volumen
grande
Muy vascularizado Flujo de perfusión
Escasamente
Flujo elevado menor
perfundido

Corazón
ÓRGANOS Riñón ZONA DE Músculos
DIANA ACUMULO
Tejido adiposo
Cerebro Piel
Hígado
S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
 Mientras más soluble sea un agente en un tejido más soluble es los compartimentos del
organismo y más baja la presión parcial del gas en el interior del tejido.

S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
 La presión parcial alveolar (PPA) rige la presión parcial del anestésico en todos los
tejidos del cuerpo.


Puede ser incrementada al aumentar la ventilación–minuto (V–min), incrementando los
flujos en el vaporizador, o utilizando un circuito abierto.
 Fa/Fi

o Fracción alveolar
o Fracción inspiratoria
o Fracción vaporizada

S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
 1. La concentración inspiratoria.
concentración proporcionada por el vaporizador.
flujo de gas que discurre por el vaporizador, del volumen del
circuito.
de la cantidad de gas reinhalado.
2. El tiempo necesario para obtener las concentraciones
inspiratorias deseadas.
constante de tiempo del circuito (relación entre el volumen del
circuito y el flujo de gas fresco).
3. Reinhalación.
Mayor si el agente es liposoluble.

S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
Efecto de concentración
 Influencia de la concentración inspiratoria del agente inhalatorio respecto al valor
de su concentración alveolar y de su velocidad de obtención.

S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
 Modificaciones de composición de una mezcla de gas en el alvéolo relacionadas
con una difusión mayor de uno de los dos gases a nivel de la membrana alveolar.

S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
 Cal sodada:
 Hidróxido de sodio. Recomendaciones:
 Hidróxido de potasio. No mantener flujo elevado para permitir
que se seque el circuito.
Cambiar cal sodada.
Forma trifluorometano.

S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
 Hígado por el citocromo P450 2E1.
 Desalquilación.
 Deshalogenación.

Forma iones de fluoruro:


hexafluoro-isopropanol (HFIP) para el sevoflurano .
ácido trifluoroacético (ATF) para el isoflurano y el desflurano.

Compuesto A:
Glutation S-transferasa,
dipeptidasa y gamma-glutil-
transferasa.
Desintoxicación por betaliasa o
n-acetiltransferasa.
Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
 1.Liberando neurotransmisores en la terminal presináptica del nervio (aumentan o
deprimen la transmisión excitatoria o inhibitoria).

 2.Por alteración de la recaptación de neurotransmisores, o por cambio en la unión


de los neurotransmisores a los receptores postsinápticos.

 3.Actuando sobre los cambios de conductancia iónica que siguen a la activación


de los receptores postsinápticos por los neurotransmisores.

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
 Pueden activar los canales de GABA e hiperpolarizar las membranas celulares.

 Inhibir ciertos canales del calcio (Ca2+).


 Bloquea la transmisión sináptica de las vías somestésicas y motoras.

 Inhibir los canales glutamato mediante la inhibición de la salida de óxido nítrico (NO).

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
 Es la concentración alveolar del fármaco a una atmósfera que previene el
movimiento del 50% de los sujetos como reacción a los estímulos dolorosos.

 Índice anestésico o terapéutico: dosis que produce un efecto determinado dividido


entre la CAM.

Paul G. Barash, paulf. Collen.et al. anestesia clínic a fundamentos. Editorial Lippincott & williams. 2016.
C.A.M. 95 (1.2 – 1.3 CAM)

• CONCENTRACIÓN NECESARIA PARA QUE EL 95% DE LOS


PACIENTES NO SE MUEVAN DURANTE LA INCISIÓN QUIRÚRGICA

C.A.M. BAR (1.7 - 2.0 CAM)

• CONCENTRACION NECESARIA PARA BLOQUEAR REFLEJOS


AUTONOMOS A ESTIMULOS NOCICEPTIVOS.

C.A.M. DESPIERTO (0.3 – 0.5 CAM)


• CONCENTRACION NECESARIA PARA BLOQUEAR LOS
REFLEJOS VOLUNTARIOS E INTENCIONADOS Y MIDE LA
CONCIENCIA PERCEPTIVA.
Paul G. Barash, paulf. Collen.et al. anestesia clínic a fundamentos. Editorial Lippincott & williams. 2016.
C.A.M. INTUBACION

• CONCENTRACION QUE ELIMINA


LA TOS Y EL MOVIMIENTO
DURANTE LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
Paul G. Barash, paulf. Collen.et al. anestesia clínic a fundamentos. Editorial Lippincott & williams. 2016.
HIPERNATREMIA HIPERTERMIA

EFEDRINA ETILISMO CRONICO

ANFETAMINAS HIPERTIROIDISMO

Paul G. Barash, paulf. Collen.et al. anestesia clínic a fundamentos. Editorial Lippincott & williams. 2016.
HIPNOTICOS HIPOTERMIA

N2O HIPOTENSIÓN ART.

OPIACEOS HIPOXEMIA

ALFAMETILDOPA HIPOTIROIDISMO

CLONIDINA ANEMIA

EMBARAZO INTOXICACION
ETILICA AGUDA
LIDOCAÍNA FISOSTIGMINA

SEDANTES MAYOR EDAD


Paul G. Barash, paulf. Collen.et al. anestesia clínic a fundamentos. Editorial Lippincott & williams. 2016.
 Hipnosis depende de la dosis.

 Aumentan FSC.

 Disminuye consumo cerebral de oxígeno y de glucosa.


 Sevoflurano disminuye el flujo cerebral en el tálamo.
 Disminuye respuesta respiratoria a la hipoxia y a la hipercapnia.
 Se altera a partir de 0.1 CAM y desaparece encima de 1.1 CAM.

Disminuye fuerza contráctil del diafragma, músculos intercostales y abdominales.

Disminuye volumen corriente, aumenta PaCO2 y taquipnea.

Broncodilatadores.
 Disminuyen presión arterial.

 Reduce post carga del ventrículo izquierdo.


 Inotrópico negativo.

 Taquicardia >1.5 CAM por barorreceptores.


 Efecto inótroponegativo directo sobre las fibras miocárdicas,.

 Disminuyen el potencial de acción de las células automáticas del nódulo auricular.

 Efecto vasodilatador de la circulación coronaria y el flujo coronario aumenta por


reclutamiento de la reserva coronaria.
 Potencian la acción miorrelajante.

 Al usar antagonistas su período de latencia aumenta dos veces.

 Hipertermia maligna.
 Relajación del músculo liso uterino.

 Relajación del músculo liso del ojo.


 Incidencia de vómitos post operatorios aumenta 20-40%.

 Incidencia de náuseas aumenta 9-20%,


 Sevoflurano inhibe la agregación plaquetaria y la síntesis de tromboxano A2.
o Presión de vapor: 244 mm Hg.
o Ebullición: 50.2°C.
o Coeficiente sangre/gas: 2.3.
o CAM 100% O2: 0.74.
o CAM N2O 70%: 0.29.

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
 Olor tolerable y acción rápida.

 Inducción: 1-3%.

 Mantenimiento: 0.5 – 1%.

 Despertar se retrasa en pacientes obesos.

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
Metil de etil-éter fluorado.

o Presión de vapor: 172 mm Hg.


o Ebullición: 56.5°C.
o Coeficiente sangre/gas: 1.8.
o CAM 100% O2: 1.68.
o CAM N2O 70%: 0.57.

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
 Inducción: 1-3%.

 Es resistente a la degradación por la cal sodada.

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
Metil etil éter no inflamable.

o Presión de vapor: 239 mm Hg.


o Ebullición: 48.5°C.
o Coeficiente sangre/gas: 1.4.
o CAM 100% O2: 1.15.
o CAM N2O 70%: 0.50.

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
 Olor desagradable.

 Inducción: 3-4%.
 Produce tos y periodos de apnea.

 Mantenimiento: 1-0.25%.

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
 Pocos metabolitos.

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
o Presión de vapor: 244 mm Hg.
o Ebullición: 22.8°C.
o Coeficiente sangre/gas: 0.42.
o CAM 100% O2: 6%.
o Niños: 9%.

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
 Inducción irrita la vía área desde tos hasta laringoespasmo.

 Puede causar apnea.

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
Derivado fluorado del metil–isopropil–éter.

o Presión de vapor: 159.9 mm Hg.


o Ebullición: 58.5°C.
o Coeficiente sangre/gas: 0.63.
o CAM 100% O2: 1.3-2.8% (2.05%).
o 3-12 años: 2.5%

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
 95% pulmonar.
 Se transforma en fluoruros inorgánicos.
 F2 inorgánico y hexa–fluoro–isopropanolol (FHI)
 Compuesto A, fluorometil–1–2,2–difluoro–1–(trifluorometil)–vinil–éter.

No usar flujos inferioes a 2 L.

UMBRAL TOXICO DE COMPUESTO A: 150 A 300 PPM.

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
 1. Generales: escalofríos, fiebre, cefalea, hipotermia, ausencia de efecto
farmacológico.
 2. Sistema cardiovascular: arritmias, bradicardia, hipertensión, hipotensión.
 3. Sistema gastrointestinal: náuseas, vómito.
 4. Sistema nervioso: agitación, vértigo, somnolencia, sialorrea.
 5. Sistema respiratorio: tos, hipoxia, alteraciones respiratorias.
 6. Sistema urogenital: retención urinaria.

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
Halotano Enflurano Isoflurano Desflurano Sevoflurano

Presión de 244 mm Hg 172 mm Hg 239 mm Hg 244 mm Hg 159.9 mm Hg


vapor

Ebullición 50.2°C 56,5°C 48.5°C 22.8°C 58.5°C

Coeficiente S/G 2.3 1.8 1.4 0.42 0.63

CAM 0.74% 1.68% 1.15% 6% 2.05%

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
 Inmunoalérgica (tipo II).

 Producción de ácido trifluoroacético.


 Forma un neoantígeno contra el que el cuerpo produce inmunoglobulinas G.

 Produce hepatitis citolítica.

S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
 Fiebre elevada 3-5 días después, náuseas, vómitos, exantema cutánea e ictericia.

 Mujeres obesas y casos previos de exposición.

 Diagnóstico: Biopsia con necrosis centrolobulillar, de inmunoglobulinas G


antiproteínas citosólicas en la sangre.

 Tratamiento: Trasplante hepático.

S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
 Metoxiflurano y enflurano.

 Sevoflurano: Tubulopatías.

 Proteinuria, glucosuria y albuminuria se presentan con anestesia con sevoflurano y


desflurano durante 2-8%.

S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
 Alteraciones cognitivas y de memoria en período neonatal o antes de los 4 años.

 Sevoflurano se asocia con neuroinflamación de las estructuras cerebrales en fetos


y recién nacidos.
 IL-6 y TNF alfa.

S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
 Por la presencia de bromo, cloro y flúor.

 Intervienen en alrededor del 0,1% del efecto invernadero a escala planetaria.

 El N2O de origen médico tiene una implicación diez veces mayor en la afectación
de la capa de ozono.

S. Ponsonnard, J. Cros, N. Nathan. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Anestesia y Reanimación. Volumen 40 > n◦4 > november 2014
 Estado de hipermetabolismo muscular.
 Autosómica dominante.

 1/250.000 anestesias, 1/62.000 anestesias con la asociación de agente halogenado-


succinilcolina, y 1/85.000 sin succinilcolina.

J.F payen de la garanderie t. depret, n monnier, et al. hipertermia maligna anestésica. Encoclopedia médico quiúrgica e-36-412-e-10.
 Receptor de la rianodina (RYR1).

 Alteración en el flujo de Ca intracelular en el sistema retículo endotelial.


 Alcanza hasta 4-17 veces su valor normal.

 Acelera el consumo de O2 y producción de calor.

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
 Aumento de CO2 (>80 mm Hg).
 Taquicardia,
 Taquipnea,
 Rigidez muscular,
 Cianosis,
 Arritmias
 Presión arterial inestable.

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
 Clínico.

 Prueba de contractura con halotano-cafeína.


 Rianodina y 4-clorocresol.

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.
 Suspender anestésico inhalado.
Soporte vital.

 Dantroleno (dosis de 2,5 mg kg-1 en intravenoso directo y renovar la dosis con


bolos de 1 mg/kg para lograr que los signos clínicos remitan).

Miguel Ángel Paladino, Daniel Cattai. Anestésicos inhalatorios. Texto de anestesiología teórico±práctica / ed. J. Antonio Aldrete. ± ± 2a ed. ±
México : Editorial El Manual Moderno, 2004. xxxiv, 1668.