Neumonías

bacterianas Y
Virales
 60% fallecen en el hogar
80% no recibe atención medica

• En los países en desarrollo la IRA ,

• es responsable de 20% de las muertes de los
menores de cinco años.
La OMS---- 13,000.000 de
niños < 5 años de edad---
MUEREN – cada año en el
mundo
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con neumonía adquirida en la comunidad
Guía número 5 Guías de práctica clínica 2010
 Infección aguda que afecta al parénquima
Definición pulmonar

• OMS: Criterio diagnostico –

taquipnea GUÍA ASOCIACIÓN COLOMBIANA
• Gravedad :tiraje subcostal
síntomas y signos respiratorios
agudos (menores de quince días)
acompañados de taquipnea según
la edad, con fiebre o sin ella,
asociados a infiltrados
pulmonares en la radiografía
Neumonía bacterianas y virales
las manifestaciones clínicas
causa de la neumonía en cada
grupo de edad
Tener un estándar de oro para
establecer el diagnóstico y la causa
precisa es difícil cuando se habla de
neumonía adquirida en la comunidad.

• Es preciso distinguir a los lactantes menores de dos meses

• mayor riesgo de morir en el grupo de niños menores de dos meses,
como lo demuestran estudios hechos en países en vías de desarrollo,
promovidos por la OMS
• No hay criterios clínicos que aisladamente sean capaces de
diferenciar entre causa viral y bacteriana. Algunos datos sugerirían la
posibilidad de una y otra causa

La asistencia a guarderías debe hacer pensar más en causa viral

 CLINICA
NEUMONIA típica
BACTERIANA NEUMONIA VIRAL
EDAD: TODAS
INICIO: BRUSCO -EDAD: Aparece en menores de 3 años habitualmente.
TAQUIPNEA : COMÚN -FIEBRE inicio variable moderada
TOS: PRODUCTIVA TOS: no productiva
OTROS: DOLOR ABDOMINAL -FARINGITIS
FIEBRE ELEVADA- COMIENZO SUBITO CON -CORIZA
ESCALOFRIOS >39° -en ocasiones síntomas extrapulmonares como
- -DOLOR TORACICO DE CARACTERISTICAS EXANTEMAS INESPECÍFICOS O DIARREA
PLEURITICAS -auscultación: sibilancias.. Variable
AUSCULTACION : ESTERTORES SUBCREPITANTES Rx: infiltrados difusos bilaterales
,SOPLO TUBARICO
- FIEBRE SIN FOCO- NEUMONIA SILIENTE
- Leucocitosis: leucocitosis con desviación a la
izquierda
- Rx:condensación lobar y o segmentaria
Estudios analíticos
• La clínica y los reactantes de fase aguda son muy inespecíficos

leucocitosis procalcitonina

proteína C
reactiva
 A. Frotis nasofaríngeo.

B. Cultivo de esputo

C. Hemocultivo.
Estudios D. Detección de antígenos bacterianos
microbiológicos
E. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

Serología.

Otras técnicas
Neumonía complicada
• Es la infección del parénquima pulmonar cuyo curso tiene otros
efectos patológicos como:
• Absceso: colección de material purulento dentro del parénquima
pulmonar con bordes bien definidos.
• Derrame para neumónico: inflamación de la pleura con colección de
liquido.
• Empiema: Colección de material purulento en liquido pleural
•
Neumonías en pacientes de 1 a 3 meses
• El espectro de gérmenes en este período es superponible al del
período anterior más el H. influenzae y Listeria.
• Dada la edad del paciente requieren hospitalización.
• Iniciar el tratamiento con:
• cefotaxima + ampicilina
• En los casos de sospecha de S. aureus, añadir: Elección: cloxacilina
Alternativo: vancomicina En caso que se sospeche C. trachomatis:
eritromicina
 Neumonías en el período de 3 a 5 años
• En 2/3 están originadas por virus.
• St. pneumoniae (mayor frecuencia en los niños de más de 3 años) y H.
influenzae (más frecuente en los menores de 3 años).
• En las neumonías no complicadas: amoxicilina/clavulanico o cefuroxima-
axetil
• En intolerancias digestivas a la amoxicilina utilizar cefuroxima.
• neumonías con afectacion clínica moderada o grave, utilizar los mismos
fármacos por vía e.v..
• Si las cepas de H. influenzae o St. pneumoniae son resistentes :
cefuroxima (e.v.), ceftriaxona (i.m.)
• sospecha de S. pneumoniae, puede responder : penicilina G
• considerar la existencia de una resistencia y utilizar agentes
alternativos: una cefalosporina (cefotaxima, ceftriaxona, cefuroxima)
o vancomicina
• Sospecha de S. aureus: Elección: cloxacilina alternativa: vancomicina
 Neumonías en niños mayores de 5 años
• Tratamiento de elección: macrólidos (eritromicina, claritromicina,
azitromicina)
• Alternativa: amoxicilina/clavulánico o cefuroxima
• En las formas graves, que requieran hospitalización y no exista orientación
etiológica: eritromicina + cefuroxima (e.v.)
• En neumonía por aspiración: (Gram (+), Gram (-) y anaerobios Elección:
clindamicina + aminoglucósido
 Duración de la antibioticoterapia
• a.- En las neumonías no complicadas: 7 días.
• b.- En las formas severas la evolución clínica
• se mantendrá la antibioterapia parenteral 3 días después de que
se haya producido la mejoría clínica.

Por lo general Según la etiología:

Chlamydia trachomatis (15 - 21días).
St. agalactiae (S. GB) (10 - 14 días).
Staphylococcus aureus (28 - 46 días). 21 primeros días vía parenteral. Buena evolución
21-28 días vía oral.
Stpretococcus pneumoniae 7 - 10 días. Haemophilus influenzae (7 - 10 días). El
tratamiento se prolongará en función de la respuesta y de la presencia de
complicaciones