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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Hospital Juárez de México

ALERGOLOGÍA

EQUIPO 1

Arana Rodea Luis Fernando

Suárez Vargas Lisset Gisela
Vega Álvarez Andrea Axel

Grupo 7CM84
 CRISIS
ASMÁTICA
 3

Es un episodio de empeoramiento de los síntomas que

DEFINICIÓN requiere de cambios en el tratamiento actual y que
ocasiona modificaciones pasajeras en la función pulmonar
 4

195 muertes por asma

de 2014-2018 y casi la
EPIDEMIOLOGÍA mitad de las personas
falleció sin buscar ayuda
médica

45 y 82 fallecimientos anuales

80% de las crisis

asmáticas, que finalmente
El identificar una crisis ameritaron
asmática grave y/o un hospitalización, se
paciente con asma grave y desarrollaron en un lapso
riesgo para un desenlace de 48 horas
fatal, es primordial
Factores que alertan el riesgo para un asma fatal: enfoque preventivo

Factores en un paciente con asma que no está en crisis, que

podrían alertar al médico acerca del riesgo para asma fatal.

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 6

Crisis asmática:
clasificación Un factor que
según velocidad contribuye a la
de inicio. gravedad de
una crisis es la
velocidad con
la cual inicia.
 Estas crisis pueden ser más 7
agresivas en su inicio (incluyendo
un riesgo elevado para
intubación o un desenlace fatal),
Crisis asmática de pero su respuesta al tratamiento
instalación lenta suele ser más rápida

(DÍAS- SEMANAS) (2- 3 HORAS)

- Desencadenadas por infecciones - Exposición a aun alérgeno
(virales*) inhalado o alimentario
- Estacionales - Ingesta de AINES o beta
- Mala adherencia a tratamiento bloqueadores

Debido a que hay un

aumento Crisis asmática de
progresivo de inflamación instalación rápida
bronquial,
días en resolverse
 Terminología:
asma controlada –
pérdida de control–
crisis asmática.
 9
Autotratamiento en
Asma bien domicilio
controlada

Zona de crisis: Tratamiento en

Pérdida del urgencias
control del • Disnea
asma • Sibilancias
Tx • Tos Terapia intensiva

Tratamiento Inicio de
escalonado síntomas
Insuficiencia
respiratoria de la
crisis asmática
grave
 10

GUIMA 2017
Exacerbación, recomienda emplear
Términos agudización, únicamente la
activación, terminología acordada
correctos ataque y hasta para evitar
confusiones y facilitar
status
la comunicación
asmaticus.
ASMA
CONTROLADA,
ASMA NO
CONTROLADA
Y CRISIS
ASMÁTICA
 Crisis asmática:
síntomas, signos y
estudios
complementarios
 Síntomas Signos
Sin embargo, ninguno de los signos
Incremento de la frecuencia
Disnea y síntomas por sirespiratoria
sóloy o FC en

combinación son específicos sólo

Presencia de sibilancias
Dificultad para hablar en
frasespara asma, ni su ausencia descarta
completas
por completo la presencia de una
Uso de músculos accesorios

Alteración del nivel de

consciencia crisis asmática
Pulso paradójico

Diferentes signos y síntomas pueden indicar una crisis asmática 12

 13

• SpO2: saturación de
hemoglobina saturada en
oxígeno
• PaO2: Presión parcial de
oxígeno
• PaCO2: Presión parcial de
dióxido de carbono
 GUIMA considera que es útil que se evalúe una 14
exacerbación asmática con ciertas medidas
objetivas

Estudios
Oximetría de pulso
complementarios
Flujometría(PEF)
Valorar el nivel de
oxigenación Espirometría
Como medida de la
periférica. función pulmonar a Si elpxesta en
partir de los 5 años condiciones
o cuando adecuadas para
elpxpueda realizar las
coordinarse para maniobras
hacer una necesarias para ella.
espiración correcta
• PEF: Flujo espiratorio máximo
• VEF1: Volumen espiratorio
forzado en el primer segundo
 15
Antes de que
Dato de elpxpresente acidosis
Presión arterial respiratoria la
de CO2 y O2
insuficiencia gasometría muestra
Se sugiere que no se tome de
respiratoria, aun
alcalosis con hipocapnia
Gasometría
arterial
rutina una radiografía de tórax,
compensada.
sino solamente cuando se
Enpxcon
crisis graves
sospechen complicaciones o en
pacientes
• En con
pacientesasma casi-fatal.
con crisis grave y/o
• SpO2 < 90-92% (con aire ambiental, a
nivel del mar, o
• SpO2 < 85% a 2,000 m sobre el nivel del
mar) está indicado tomar una gasometría
arterial, porque tienen mayor riesgo de
tener hipercapnia
 16

Diagnóstico de
crisis asmática
en >6años y
adultos
 17

 Pacientes que presentan a su llegada una FEV1 o

PEF < 25% del mejor valor personal o del valor
Criterios para predicho.
hospitalización  Si después del manejo inicial aún tienen una FEV1 o
PEF < 40% del mejor valor personal o del valor
predicho
 Si después del manejo inicial, cuando presentan
FEV1 o PEF ≤ 60% del mejor valor personal o del
valor predicho y una de las condiciones de riesgo en
crisis asmática
 Finalmente, recomendamos en pacientes ≥ 6 años y
adultos con crisis asmática, que se hospitalicen
cuando presentan factores de riesgo para asma casi
fatal
 18

Criterios para
ventilación
asistida no
invasiva e
invasiva
 19

Tratamiento de
crisis asmática
en >6años y
adultos
 20

Seguimiento de la Es útil que se empleen medidas objetivas en la evaluación de

evolución pre y un paciente durante una crisis asmática.
• Presencia de signos relacionados con una obstrucción
transhospitalaria bronquial moderada-grave, como son sibilancias y el uso
de músculos accesorios de la inspiración; siempre se
debe recordar que la ausencia de sibilancias puede ser un
signo de deterioro del paciente («tórax silencioso»).
 21

Diagnóstico El Dx. Puede resultar difícil ya que hay varias entidades que
crisis asmática causan sibilancias en el prescolar, ejemplo:

niños 1-5 años • Hiperreactividad bronquial

• Neumonía
• Bronquiolitis
• Broncoaspiración
• Fibrosis quística
22
23
24
 25

Salbutamol ó Terbutalina
Medicamentos Crisis asmática leve a moderada.
para crisis ◦ Inhalador de dosis media + espaciador
asmática ○ Crisis moderada/grave
◦ Eficacia menor.
◦ Si hay desaturación y oxígeno suplementario: Nebulizar
○ Crisis Grave o casi Fatal:
◦ Dosis altas de Salb/BDI en nebulización c/oxígeno
◦ Nebulizar continuamente hasta estabilizar al Px. Continuar tto.
Intermitente
◦ Vía intravenosa en Adultos en la UCI con ventilación mecánica o
sin respuesta a vía inhalada.
 26

○ Crisis moderada/grave:
Bromuro de ◦ Nebulizar primeras horas con SABA/BDI
Ipratropio ◦ ↑ de la función pulmonar y ↓ de exacerbaciones.
◦ Recomendación del RESPIMAT (2-4 inh.)
◦ Continuar con monoterapia una vez estabilizado
el PX.
Salbutamol 10mg/hr
 27

○ No se recomienda uso de Aminofilina IV

en niños ni adultos.
Metilxantinas
○ Menor eficacia y seguridad que SABA.

* Uso en niños con crisis grave en Terapia

intensiva causó retraso en la mejoría de los
síntomas.
 28

Sulfato de ○ 1 sola dosis IV en crisis moderadas/graves

Magnesio junto con la terapia broncodilatadora
inhalada
○ Relaja el músculo liso > Hipotensión
○ Su uso inhalado no está recomendado.
 29

Glucocorticoides
Sistémicos
 30
○ Crisis moderadas y graves
◦ Previene recaídas
◦ Se prefiere VO por ser rápida, eficaz,
GCS económica y menos invasiva.
◦ En niños usar Solución.
◦ Dar en ciclos cortos de 5 días
◦ Preferible usar 1-2 dosis de Dexametasona IM
(0.3-0.6mg/kg) en vez de prednisona.
◦ Mejora adherencia y reduce efectos adversos

◦ Nunca usar glucocorticoides de depósito.

 31

○ En crisis moderadas/graves:
○ En la 1er hr de atención, aplicar BUD
CE inhalados
(800μg nebulizado c/20min) o FLUT 500
μg c/10-15 min por pMDI)

*No usar Antileucotrienos

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○ No está recomendado el uso de O2 en

crisis leves.
Oxígeno y Helix
○ En caso de necesitarlo para mantener la
saturación >92% (95% embarazadas).
◦ Usar puntas nasales, mascarilla facial
o sistema Venturi.