Professional Documents
Culture Documents
Dr. Armando Rangel Gómez
Medico Residente de Medicina Familiar
H.G.Z. NO. 4 IMSS
Diarrea
• Disminución en la consistencia y
aumento en el número de
evacuaciones: NOM:
• >4 en 1 hr.
• >8 en 24 hrs.
• Diarrea aguda (<14 d)
• Diarrea Persistente (>14 d)
• Diarrea crónica (>3 m)
Fisiopatología
1. Osmótica
2. Secretoria
3. Secundaria a alteración de ión
específico
4. Secundaria a una alteración en
la motilidad intestinal
5. Mixta
Fisiopatología
OSMÓTICA
Presión osmótica del contenido luminal
intestinal > que la del plasma.
a. Solutos poco absorbibles
b. Mala absorción del alimento
c. Disminuye en ayuno
d. Osmolaridad heces 2 veces mayor que
la del plasma.
Fisiopatología
SECRETORA
Presión osmótica contenido luminal
igual a la del plasma.
a. Elevación presión hidrostática
b. Secreción activa de iones
c. Disminución de la absorción de
NaCl en el borde en cepillo
Fisiopatología
SECRETORA
a. Evacuaciones voluminosas
b. Persiste en ayunas
c. Osmolaridad heces igual a plasma
d. Más de 50 mEq Na/L en heces
Fisiopatología
ALTERACION DE IÓN ESPECÍFICO
Defecto selectivo de mucosa
a. Cloridorrea congénita. Cloruro en
heces más de 60 mEq/L
b. Osmolaridad heces igual a plasma
c. Persiste en ayunas
Fisiopatología
ALTERACION MOTILIDAD
INTESTINAL
a. Megacolon congénito
b. Resección intestinal
c. Endocrinopatías
d. Esclerodermia
Fisiopatología
1. Bacteria adherida
al borde en cepillo
en el momento de
producir
enterotoxina que a
su vez estimula la
producción de
adenilciclasa.
2. Estimulación del
AMP cíclico y
excreción de agua
y electrolitos.
Diarrea Aguda
• Es uno de los problemas de salud más
frecuentes y graves.
• 3 a 4 millones de muertes al año en el
mundo.
• 10% de las muertes en menores de 1 año.
• En México ocupa la 7a. causa de muerte
en menores de 5 años.
Diarrea Aguda
• 1999 fallecieron 2,765 niños en
México, tasa de 25.3 por 100,000
habitantes en menores de 5 años.
Diarrea Aguda
• Alimentaria.
• Infecciosa
• Toxigénica. Invasiva.
• Transmisión fecaloral.
• Aerosolización.
Diarrea Aguda
• Factores asociados a mayor morbilidad y
mortalidad:
• Edad menor de 1 año.
• Desnutricion (inmunodeficiencia).
• Malas condiciones de higiene.
• Auscencia o mala tecnica de Lactancia M.
• Bajo peso al nacer.
• Contaminación de agua y alimentos.
Etiología
• Agentes virales 8590%
• Agentes bacterianos 1012%
• Agentes parasitarios
• Agentes micóticos
Etiología
• Virus.
• Rotavirus
• Coronavirus
• Adenovirus entérico
• Calicivirus
• Bacterias
• E. Coli ET (25% todas las edades)
• Salmonella (10%)
• Shigella (10% <5 años)
• Campylobacter jejuni (515%)
• Vibrio cholerae
Etiología
• Parásitos
• Entamoeba histolytica
• Giardia lamblia
• Helmintos
• Hongos
• Cándida albicans: inmunocomprometidos, tratamientos
antibióticos prolongados
• Inmunocompromtetidos: (Klebsiella, Pseudomona,
Aereobacter, C. difficile)
Etiología
Rotavirus
• Se transmite por vía fecaloral.
• Periodo de Incubación: 13 dias.
Rotavirus
• Provoca diarrea de 35 días de duración.
• Predominio: invernal.
Shigella
• Únicamente patógena para el hombre.
• > 1 año de edad.
• Implanta en la mucosa del intestino delgado y
grueso, destruyendo el enterocito:
• Evacuaciones con moco y sangre (disentería).
• Toxinas tienen efecto secundario.
• Dx: Metodo de Sereny.
Salmonella
• + 2000 serotipos
• Antigenos:
• Flagelar (H)
• Somatico (O)
• De virulencia (Vi)
• Estimula la produccion de prostaglandinas
(efecto secretor).
E. colli Enterotoxigenica
• Toxinas:
• Termolabíl (efecto secretor mas importante).
• Termoestable o ambas.
• Pilli o fimbrias:
• Fijan a la mucosa intestinal: desprenden toxinas que
penetran al enterocito estimulan adenilciclasa
con AMPc: liberación de agua y electrolitos a luz
intestinal.
Cuadro Clínico.
• Sx. Diarreico
• Evacuaciones liquidas.
• Sx. Disentérico
• Evacuación líquida con moco y sangre
(germenes enteroinvasores).
• Fiebre
• Dolor abdominal
• Vómito
Cuadro Clínico.
• Agentes enteroinvasores (Sx Disenterico):
• ECEI
• Salmonella
• Shigella
• Yersenia
• Campylobacter
Complicaciones
• Deshidratación
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Choque hipovolémico
• Íleo paralítico
Deshidratación
Tipos de deshidratación
• Isonatrémica
6065% de los casos
• Hiponatrémica
1525% de los casos
• Hipernatrémica
510% de los casos
Grado de Deshidratación
• Se estima por la cantidad de peso que el
lactante o niño ha perdido
• 3% :leve (30ml/kg)
• 6%: moderada (60ml/kg)
• 9%: severa (90ml/kg)
Diagnóstico
• Interrogatorio.
• Exploración física.
• Examen macroscópico de las heces.
*Heces líquidas sin moco ni sangre
*Enterotoxinas o virus
*Diarrea mucosanguinolenta
Diagnóstico
Examen microscópico.
• Presencia de leucocitos
*Polimorfonucleares
*Linfocitos
Coprocultivo
Coproparasitoscópico
Estudios especiales
Tratamiento.
• Se autolimita
• Corrección de las complicaciones
• Plan de hidratación
• Tratamiento sintomático
Tratamiento
Prohibir el uso de
Antiheméticos
Antidiarreicos
Uso de antibióticos
Colitis psuedomembranosa
Cólera
Parasitarias
Inmunocomprometidos
Tratamiento
Plan de hidratación oral.
Vida suero oral:
Sodio 90 mEq/L
Potasio 20 mEq/L
Cloro 80 mEq/L
Bicarbonato 30 mEq/L
Glucosa 20 g/L
Tratamiento
• Plan de hidratación
Plan A.
SIN DESHIDRATACIÓN
ABC
Alimentación adecuada
Bebidas continuas
Consulta oportuna
Tratamiento
• ABC de la Diarrea:
• A. Alimentación: Lactancia Materna y
habitual.
• B. Bebidas: abundantes. VSO
• Evitar refrescos y jugos industrializados
• C. Consulta oportuna: si no mejora en 72
hrs. o antes si presenta:
• Sed intensa, no come, no bebe, heces liquidas y numerosas
(NOM), evacuaciones con sangre, fiebre alta y persistente.
Tratamiento
PLAN B.
Deshidratación levemoderada
100 ml/kg VSO.
Dividido en 8 tomas.
Cada 30 minutos por 4 horas.
Tratamiento
• PLAN C.
Deshidratación severa o estado de
choque
Intravenoso
Solución Hartman o fisiológica.
50ml/kg IV a pasar en una hora
20ml/kg. Carga rápida.
Hasta 3 cargas (60ml en una hora)
Tx Antibiotico I
• TMP/SMX 40 mg/kg/dia (2 dosis) VO, IV
(Shigella, salmonella, V. Cholerae)
• Ampicilina 100200 mg/kg/dia (4) VO, IV
(2ª. Linea Shigella)
Tx Antibiotico II
• Eritromicina 3050 mg/kg/dia (3) VO
(C. jejuni)
• Metronidazol 1530 mg/kg/dia (34) VO, IV
(E. Histolytica, G. Lamblia)
• Albendazol 400 mg/dia (1) VO 5 dias.
(2ª. Linea G. lamblia)