Professional Documents
Culture Documents
MEDICAŢIA
ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIANĂ
(AINS, NSAIDs)
PROCESUL INFLAMATOR
INFLAMAŢIA – proces biologic de reacţie a organismului faţă de agresiune:
• neimunitară (agresiune fizică, chimică etc.);
• infecţioasă:
• imunitară (alergie, autoimunitate)
TIPURI de INFLAMAŢIE :
• alterative – degenerescenţă, necroză (la nivelul organelor
parenchimatoase – hepatită, nefrită etc.) sau a ţesuturilor moi (miozită);
• exsudativ-infiltrative (exsudate – seroase, hemoragice, purulente);
• proliferative – proliferare intensă celulară (în inflamaţii şi infecţii cronice);
ROLUL LIPIDELOR BIOLOGIC ACTIVE ÎN PROCESUL
INFLAMATOR
F O S F O L IP ID E M E M B R A N A R E
A C ID A R A H ID O N IC L iz o -P A F
C a le a c ic lo o x ig e n a z e i C a le a lip o x ig e n a z e i
P G G 2
L T A 4
P A F
P ro s ta g la n d in e
- c r e ş te r e a p e r m a b ilită ţii T ro m b o x a n i L e u c o trie n e le - a g r e g a r e p la c h e ta r ă ;
C 4, D 4, E 4 (S R S -A ) L e u c o trie n e le B 4 - c h e m o ta x ia
v a s c u la r e ; - v a s o c o n s tr ic ţie ; - c h e m o ta x ia
- v a s o d ila ta ţie ; - a g r e g a r e p la c h e ta r ă e o s in o file lo r ;
- b r o n h o c o n s tr ic ţie n e u tr o file lo r - a c tiv a r e a n e u tr o file lo r
- c h e m o ta x ia n e u tr o file lo r
LOCALIZARE SERIA D:
TISULARĂ mastocite ;
SNC;
SERIA E:
mucoasa gastrică;
trombocite;
monocite; endoteliu vascular;
medulara renală, trombocite muşchi netezi (bronhii, vase, uter);
endoteliu vascular ;
muşchi netezi (bronhii, vase) ;
RECEPTORI / SERIA F:
SNC ;
CĂI muşchi netezi (bronhii, uter)
EFECTOARE
CELULARE EP1GqPLCIP3; DAG; Ca2+;
EP2, EP4 Gs ACAMPc; IPGs PPAR/
EP3 Gi ACAMPc; TPGqPLC AC AMPc; (receptori nucleari)
DP Gs ACAMPc; IP3; DAG; Ca2+; transcripţie
EFECTE FP1GqPLCIP3; DAG; Ca2+; sinteză proteică
Poliartrita reumatoidă
• boală de sistem a ţesutului conjunctiv (1-3%
din populaţie);
• afectarea articulaţiilor → deforamare,
extindere la artculaţiile mari (centripetă),
manifestări periarticulare);
• prezenţa anticorpilor antinucleari (cca.50%),
a factorului reumatoid (80%)
Tipuri de boli reumatice – boli inflamatorii
articulare
Sindrom Reiter
Spondilita anchilopoetică - boala
Bechterew • poliartrită simetrică,,
spondilartrită, artrită sacro-
• inflamaţie cronică a articulaţiilor sacro- iliacă însoţită de uretrită,
iliace, a simfizei pubiene, articulaţiilor leziuni cutanate sau
intervertebrale şi ale extremităţilor; mucoase;
• boală a adultului tânăr (aparie între 15- • adesea, post-infecţie cu
30 ani) Chlamydia, Mycoplasma;
Tipuri de boli reumatice – boli
degenerative articulare
• distrugere mecanică a suprafeţei
cartilajului articular, prin dezechilibru între
sarcină şi rezistenţă la solicitări;
• exemple:
• atroza deformantă (coxartroza,
gonatroza)
•spondilartroza;
• poliartrozele degetelor mâinii;
• periartropatia scapulo-humerală.
Tipuri de boli reumatice – boli de
colagen
Lupusul eritematos sistemic
(lupusul eritematos diseminat)
• boală autoimună a pielii şi a ţesutului
conjuctiv;
• atingere articulară, eritem în fluture pe
faţă, modificări pigmentare,
hiperkeratoză;
• afectare renală, SNC etc.
Alte boli de colagen:
• scleroza sistemică (fibroscleroză a
pielii, oragnelor interne şi vaselor);
• periarterita nodoasă (inflamaţie
generalizată a vaselor, mai ales a
arterelor mici şi medii)
• polimiozita, dermatomiozita;
Afecţiuni articulare metabolice
Guta
• hiperuricemie, hiperuricozurie;
• debut: inflamarea articulaţiei
metatarsofalangiene I (haluce);
• apariţia tofilor gutoşi
Condrocalcinoza (pseudoguta)
• evoluţie cronică;
• depuneri de pirofosfat de calciu în articulaţii,
calcificarea carrtilajelor şi a tendoanelor
ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE -
În funcţie de structura chimică: CLASIFICARE
1. Derivaţi de acid salicilic:
• Acid acetilsalicilic
5. Oxicami:
• Diflunisal
• Piroxicam
• Benorilat
• Tenoxicam
2. Derivaţi de pirazolidin-3,5-dionă
• Meloxicam
• Fenilbutazona
6. Coxibe:
• Oxifenbutazona
• Celecoxib
• Cetofenilbutazona
• Valdecoxib
3. Derivaţi aril-acetici şi indol-acetici:
• Parecoxib
• Indometacina
• Etoricoxib
• Sulindac
7. Alte structuri;
• Diclofenac sodic
• Fenamaţi (acid mefenamic,
4. Derivaţi de acid propioinic
acid tolfenamic)
• Ibuprofen
• Nimesulid
• Ketoprofen
• Nabumetonă
• Naproxen
COX1
COX2
constitutivã
inductibilã
Prostaglandine
- PIROXICAM
INDOMETACIN -
ASPIRINÃ
- DICLOFENAC -
NAPROXEN
IBUPROFEN
NIMESULID
MELOXICAM
ETODOLAC
- -
CELECOXIB
ROFECOXIB
ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE -
Farmacocinetică
Absorbţie :
• bună, încă de la nivel gastric (acizi organici
Clasificare în funcţie de T1/2:
slabi);
• metabolizare hepatică, glucurono-conjugare, 1. Cu durată scurtă de acţiune
circuit entero-hepatic; (T1/2 sub 6 ore)
• legare de proteinele plasmatice în proporţie • Ketoprofen
mare (peste 98%) interacţiuni de depasare cu • Ibuprofen
antidiabeticele orale, anticoagulantele orale; • Diclofenac sodic
2. Cu durată medie de acţiune
• eliminare renală. (T1/2 intre 6 – 24 ore):
• Indometacin
• Sulindac
• Naproxen
• pentru AINS cu timp de • Diflunisal
înjumătăţire scurt există forme • Etodolac
! farmaceutice cu cedare prelungită • Meloxicam
sau controlată 3. Cu durată lungă de acţiune
(T1/2 peste 24 ore):
• Fenilbutazona
• Piroxicam
• Tenoxicam
Utilizările terapeutice ale AINS
Efecte nedorite:
• acţiunea ulcerigenă;
• retenţie hidrosalină;
• afectare renală;
• micşorarea fertilităţii masculine.
PROFILUL FARMACOXICOLOGIC AL AINS (I)
LA NIVEL DIGESTIV
• epigastralgii, gastrită hemoragică, ulcer gastro-duodenal, ulcer esofagian (risc diminuat
la inhibitorii cu selectivitate preferenţială pe COX2);
• afectare hepatică (creşterea GOT, a fosfatazei alcaline) până la hepatită, chiar necroză
(nimesulid)
SALICILIC DIFLUNISALUL
BENORILATUL SALICILAMIDA
• derivat fluorurat al
• are proprietăţi asemănătoare aspirinei; acidului acetil-salicilic;
SALICILATUL DE
• este esterul paracetamolului cu acidul • analgezic şi antiinflamator METIL (uz extern)
salicilic mai potent decât aspirina;
DERIVAŢI DE PIRAZOLIDIN-3,5-DIONĂ
FENILBUTAZONA
Farmacocinetică: Farmaco-
• absorbţie digestivă foarte bună (80-100%); toxicologie:
• metabolizare hepatică prin hidroxilare aromatică ( Farmacodinamie: • reacţii adverse
oxifenbutazona, metabolit activ), hidroxilare alifatică • predomină efectul frecvente!
( -hidroxifenilbutazona, cu efect uricozuric); antiinflamator; acţiune • pirosis, gastralgii,
• legare de proteine 99% interacţiuni de intensă în criza de gută şi ulcer, greaţă, vomă;
deplasare cu anticoagulante orale, antidiabetice etc. spondilita anchilopoetică • retenţie
• T1/2 =50-72 h (!); hidrosalină, edeme;
• eliminarea urinară a metaboliţilor conjugaţi; • reacţii adverse
hematologice:
Farmacoterapie:
anemie aplastică,
• indicaţii restrânse: spondilită anchilopoetică, afecţiuni reumatismale agranulocitoză,
rezistente la alte medicaţii; limitarea tratamentului în timp! pancitopenie
• local – unguente (4%); Fenilbutazonă – sup. 250 mg
Contraindicaţii:
ALŢI DERIVAŢI DE • ulcer gastric şi duodenal în antecedente;
PIRAZOLIDIN-3,5-DIONĂ • cardiopatii decompensate;
• HTA severă
• sarcina (trim. I);
OXIFENBUTAZONA, • alergii la pirazolone sau pirazolidindione
CETOFENILBUTAZONA
• metaboliţi activi ai fenilbutazonei, cu
proprietăţi similare
PERCLUZONA
DERIVAŢI ARIL-ACETICI ŞI INDOL-ACETICI (I)
DICLOFENACUL SODIC – derivat fenil-acetic
Farmacocinetică:
• absorbţie digestivă bună, BD medie (50% ← efectul primului pasaj);
• metabolizare hepatică prin hidroxilare aromatică ( metabolit inactivi)
• legare de proteine înaltă
•T1/2 =2-3 h (scurt!);
• eliminarea urinară a metaboliţilor conjugaţi;
Farmaco-toxicologie:
Farmacodinamie: • foarte bine tolerat!
• efect antiinflamator; • pirosis, gastralgii, ulcer, greaţă, vomă (rar);
• efect analgezic şi antipiretic mediu • reacţii adverse cutanate, alergii
• inhibă COX la concentraţii mai mici decât
indometacina;
Farmacoterapie:
• spondilită anchilopoetică, poliartrită reumatoidă, artroze, criză de gută, dismenoree,
dureri după extracţii dentare;
• 50-100 mg/zi în 3 prize; Diclofenac, Voltarean, Vurdon, Rheumavek– cpr. 25 mg, fiole inj. 25
mg/ml- 3 ml; forme retard (Diclotard, Diclofenac DUO etc.)
DERIVAŢI ARIL-ACETICI ŞI INDOL-ACETICI (II)
INDOMETACINA – derivat indol-acetic
KETOROLAC
SULINDAC
Farmacocinetică:
• derivat fluorurat de inden al indometacinei; • absorbţie digestivă rapidă; metabolizare redusă;
• prodrug – BD – cca. 96%; este transformat • excreţie renală, nemodificat (90%)
de flora inteastinală şi la nivel hepatic într-un
derivat sulfidic activ; Farmacodinamie:
• Sindac – cpr. 200 mg; (200-400 mg/zi în • analgezic potent (de intensitatea oipidelor cu
PAR, spondilită anchilopoetică; acţiune moderată);
• nu se utilizează la copii! • antiinflamator, antipiretic moderat