Professional Documents
Culture Documents
ANTIPARKINSONIANĂ
Medicaţia dopaminergică:
• Precursori ai dopaminei (L-dopa);
• Agonişti dopaminergici (bromocriptina,
cabergolina, lisurid, pergolid, mirapexin);
• Subtanţe care favorizează eliberarea dopaminei
în fanta sinaptică (amfetamina, amantadina);
• Substanţe care inhibă metabolizarea dopaminei:
• IMAO-B (selegilina, rasagilina)
• ICOMT (entacapona, tolcapona)
Medicaţia anticolinergică:
Ilustraţie preluată din: William
Richard Gowers • Anticolinergice centrale (atropina, trihexifenidil,
biperiden);
- A Manual of Diseases of the
Nervous System (1886)
Consideraţii generale
❶ BOALA PARKINSON
• Baze fiziopatologice:
• hipofuncţie dopaminergică în sistemul nigro-striatal, însoţită de o
hiperfuncţie colinergică (dezechilibru între neuromediatori =
DEFICIT de DOPAMINĂ vs. EXCES relativ de acetilcolină);
• Etiologie:
• parkinsonism secundar (postencefalitic, aterosclerotic, iatrogen);
• parkinsonism idiopatic (boala Parkinson – paralizia agitantă)
• HIPERACTIVITATEA COLINERGICĂ ⇨ tremor, rigiditate, sialoree ;
• HIPOACTIVITATEA DOPAMINERGICĂ ⇨ tremor, rigiditate;
❷ Manifestări clinice
Cazul Barry
Kingston
Date relevante:
Barry Kingston – 1976 -metodă proprie de sinteză
a petidinei pentru uz propriu (MPPP – utilizată ca
“drog recreaţional”); impuritate în produsul obţinut –
MPTP (1-metil-4-phenil-1,2,3,6-tetrahidropiridină);
• MPTP suferă în organism succesiunea de reacţii
MPTP ⇨ MPP+ ⇨ apariţia unui sindrom
parkinsonian acut;
• 1978 – decesul în urma unei supradoze de
cocaină; la necropsie se constată degenerescenţa
neuronilor dopaminergici din substantia nigra;
Farmacologia transmisiei
dopaminergice
❶ Sinteza dopaminei
👍
• 🡦 disponibilul de dopamină la numai în periferie, NU trec bariera
nivel striatal (pentru efect hemato-encefalică) ⇨ protejează de la
antiparkinsonian sunt necesare degradare L-dopa în periferie;
doze mari de L-dopa!) • preparate: Madopar (L-dopa +
• efecte dopaminergice şi benserazidă; Sinemet (L-dopa +
simpatomimetice periferice carbidopa);
Medicaţia dopaminergică (II)
❶ Precursori ai dopaminei
• la nivel cardiovascular ⇨
• tahicardie, aritmii, HTA (la asociere cu simpatomimetice), hTA
ortostatică;
• la nivel digestiv ⇨
• greţuri, vărsături, anorexie;
• la nivel endocrin ⇨
• 🡥 prolactinemiei ⇨
• inhibarea lactaţiei;
• tratarea infertilităţii în caz de hiperprolactinemie;
• 🡦 STH la acromegali;
• tulburări psihice:
• psihoză, confuzii, halucinaţii, anxietate;
• unii indivizi dezvoltă hipomanie care se manifestă prin comporatment
sexual impropriu: "Dirty Old Man", "Flashers“
• efect “on-off” (prin denervare dopaminergică)
Medicaţia dopaminergică (III)
❷ Agonişti dopaminergici Alţi agonişti dopaminergici
Sinapsă
ioni
Canale ionice/Receptori
Creier
MECANISMELE CELULARE ALE EPILEPSIEI
Scopuri:
• Blocarea descărcării neuronale repetitive
Blocarea sincronizării
• Blocarea propagării impulsurilor nervoase
Pentru a minimaliza efectele adverse e
recomandă alegerea antiepilepticului cel
mai indicat în funcţie de leziune
❹ Alte mecanisme
K+
Clasificarea medicaţiei în funcţie de spectrul acţiunii
antiepileptice
Medicamente active în marele rău
❶ epileptic şi în epilepsia psihomotorie Medicamente active în
❸ status epilepticus
• barbiturice (fenobarbital);
• hidantoine(fenitoină); • benzodiazepine i.v.
• pirimidindione (primidonă); (diazepam, clonazepam);
• dibenzazepine(carbamazepină);
• acid valproic
Medicamente active în
Medicamente active în micul rău ❹ epilepsia parţială,
❷ epileptic focală
PRIMIDONA - Este eficace în toate formele de epilepsie cu excepţia crizelor minore; se metabolizează cu formare de
fenobarbital.
FENITOINA (Difenilhidantoina)
Acţionează mai selectiv ca barbituricele, nu are efect ssedativ.
Indicaţii:
• criza de mare rău epileptic
• crizele focale, îndeosebi cele Jacksoniene
• activă în nevralgiile de trigemen
Mecanismul de acţiune
• efect membranstabilizator,
• blochează influxul de Na+, depolarizarea şi răspândirea excitaţiei.
• efect antiaritmic cardiac. Produce hiperplazie gingivală, nistagmus, ataxie; la doze mari – cinetică neliniară
CARBAMAZEPINA (Finlepsin, Stazepin, Tegretol)
Indicaţii:
▪ efect analgezic în nevralgiile trigeminale.
▪ în crizele majore şi
▪ în epilepsia psihomotorie.
Inductor enzimatic!
SUBSTANŢE ACTIVE ÎN CRIZE MINORE
Trimetadiona
VIGABATRINA
Mecanismul de acţiune
• inhiba GABA-transaminaza
• creşte disponibilul de GABA la nivelul sinapselor GABA-ergice
Indicaţii:
• în convulsiile tonico-clonice şi
• în marele rau epileptic.
Nu are efect in micul rau epileptic.
GABAPENTINA
Mecanismul de acţiune
• creşte eliberarea de GABA in fanta sinaptica,
Indicaţii:
• eficace in convulsiile tonico-clonice,
• agraveaza micul rau epileptic.
LAMOTRIGINA
TOPIRAMAT
LEVETIRACETAM