Dr. Christian Rojas Rivera.

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

Compartimientos funcionales de líquidos
corporales
 Hombre de 70 kg % del peso corporal

3,500 cc. Plasma 5% Extracelular

total 20%
10,500 cc. Líquido
intersticial
28,000 cc. 15% Intracelular
total:…….40%
Volumen
Total: 42,000 cc.
Intracelular
40%
Anatomía de los líquidos corporales
 Hombre=60%, Mujer=50%, neo=75-80%

 El agua corporal (como porcentaje del peso

corporal) se divide en 3 compartimentos
funcionales:
El agua intracelular ( 40%). PC
El agua extracelular ( 20%), PC
( 15% el intersticial y 5% el intravascular).
Anatomía de los líquidos corporales

 Los cambios de fluidos entre estos

compartimentos están gobernados por
alteraciones en el volumen y
alteraciones en la osmolaridad
del líquido intravascular.
 Relación del agua corporal al peso
corporal
 Compartimiento
del agua  % Peso corporal
 Agua plasmática  4%
 Agua intersticial  16%
 Agua extracelular  20%
total
 Agua intracelular  40%
 Promedio total de
agua
 Hombre  60%
 Mujer  50%
COMPOSICIÓN DE ELECTROLITOS EN COMPARTIMENTOS (mEq/L)

Ión Plasma Fluido Fluido

Intersticial Intracelular

Na 140.0 143.0 10.0

K 4.5 4.0 135.0
Ca 5.0 3.0 10.0
Mg 2.5 2.0 25.0
Cationes 152.0 152.0 180.0

Cl 101.0 113.0 5.0

HCO3 24.0 27.0 10.0
HPO-4 2.0 2.0 100.0
SO-4 1.0 1.0 5.0
Ac. Orgánicos 6.0 7.0 10.0
Proteínas 18.0 2.0 50.0
Aniones 152.0 152.0 180.0
Líquido intracelular

 El K+ y Mg+ son los cationes principales y las

proteínas y fosfatos son los principales aniones.
Líquido extracelular

 Compuesto primariamente por el catión Na+ y

los aniones Cl- y HCO3
Presión osmótica

 Bajo circunstancias normales, las

presiones osmóticas intra y extracelular
son iguales, con valores entre 290 y 310
mOsm /l.

 La Presión osmótica depende :

Presión parcial de los solutos en el

líquido.
Determinantes de la distribución
del agua corporal
 El flujo de agua entre el intravascular y el
intersticial está determinado por:
la presión hidrostática vascular
la presión hidrostática tisular
la presión osmótica tisular y
la presión oncótica plasmática. Estas son
llamadas "fuerzas de Starling".
Intercambio de agua
BALANCE HÍDRICO

 El adulto normal consume 2000-2500 ml/d de agua

(en forma líquida (1,500)y la que está contenida en
los alimentos sólidos).

 El metabolismo oxidativo es una fuente endógena de

agua y aporta aproximadamente 250 ml/d.

 El agua se elimina en la orina, heces, sudoración y

pérdidas insensibles.
Intercambio de agua
 La cantidad de agua que se pierde por
sudoración generalmente es despreciable.

 Las pérdidas insensibles promedian 600

ml/d. 75% de las pérdidas insensibles son
transcutáneas y 25% se dan a través del
pulmón.
Intercambio de agua
 Las pérdidas urinarias varían entre 0.5-1.5
ml/kg/d y son únicas en el sentido que el
riñón es capaz de compensar los desbalances
hidroelectrolíticos alterando la concentración
y el volumen de orina.

 Las pérdidas en las heces varían de 10-250

ml/d.
Intercambio de agua
 Durante la enfermedad los mecanismos
regulatorios se alteran y puede ocurrir una
alteración.

 En cirugía frecuentemente se ven estos

problemas por el stress adicional de un acto
quirúrgico, el uso de drenes y catéteres, y
la imposibilidad de tolerar líquidos y
nutrientes vía oral
Composición de las secreciones
gastrointestinales
Tipo de Volumen Na K Cl HCO³
secreción (ml/24 h.) (meq/L) (meq/l) (meq/L) (meq/L)
Saliva 1500 10 26 10 30
(500-2000) (2-10) (20-30) (8-10)
Estómago
1500 60 10 130
(100-4000) (9-116) (0-32) (8-154)

Duodeno (100-2000) 140 5 80

Ileon 3000 140 5 104 30

(100-9000) (80-150) (2-8) (42-137)

Colon 60 30 40

Páncreas (100-800) 140 5 75 115

(113-185) (3-7) (54-95)
Bilis (500-1500) 145 5 100 35
(131-164) (3-12) (89-180)
Hoja de equilibrio hidroelectrolítico
Egresos Ingresos Controles
Volumen (ml) Volumen (ml) Peso inicial, final,
Na (meq) Na (meq) diferencia, temperatura
K (meq) K (meq) màxima, frecuencia
respiratoria, respiraciòn
Diurèsis Suero asistida con
Sonda nasogástrica Otros nebulizaciòn
Diarrea (sangre-plasma) Exàmenes
Drenes Agua endógena Na, K, HCO³, Cl, PH, DB,
Sudoración visible* Urea, hematocrito
Otros ,albùmina, osmolarridad
Pérdidas insensibles EGRESOS - INGRESOS plasmàtica, osmolaridad
Total Total Balance urinaria
*Aumentar 500 ml,para
estas situaciones,
Balance acumulado sudoraciòn visible,
Tº>38.5ºC, FR>35/min
Clasificación de los cambios en los
líquidos corporales

Los trastornos del balance hídrico se clasifican

en tres categorías generales :
a) Trastornos de volumen
b) Trastornos de concentración
c) Trastornos de composición
a) TRASTORNOS DE VOLUMEN

Déficit de volumen y exceso de volumen.

• Generalmente se diagnostican mediante el

examen clínico del paciente.

• Los déficit o excesos son de agua y

electrólitos en proporciones casi iguales al
del líquido extracelular normal.
a) TRASTORNOS DE VOLUMEN
Déficit de volumen
La hipovolemia el más frecuente de este grupo, y
puede ocurrir por pérdida de líquidos ( hemorragia,
vómitos, succión nasogástrica , diarrea, ventilación
mecánica, diuresis osmótica, quemaduras, fístulas.

Las pérdidas por redistribución pueden darse sin que

ocurra disminución en el agua corporal total y no hay
evidencia externa de las pérdidas .Movimiento de
agua a un espacio no funcional o "tercer espacio”.
Ejemplos : obstrucción intestinal, peritonitis, ascitis.
 a) TRASTORNOS DE VOLUMEN
Exceso de volumen
 Puede darse por insuficiencia renal,
insuficiencia hepática, ICC, síndrome de
secreción inadecuada de hormona
antidiurética, terapia con líquidos
intravenosos inadecuada.
 Los signos y síntomas incluyen ingurgitación
venosa, aumento en el gasto cardíaco,
edema agudo de pulmón, convulsiones,
edema periférico.
 Restricción de líquidos y uso de diuréticos
Fluidoterapia
PRINCIPIOS DE TERAPIA CON LEV
a) Cristaloides.
Son Soluciones que contienen Na como la
partícula osmóticamente activa principal. Son
relativamente baratos
Cristaloides
1.- Isotónicos (Hartmann, SSN, suero mixto)
Luego de una hora de su infusión sólo el 25%
permanece en el espacio intravascular.

2.- Soluciones salinas hipertónicas. Uso en corrección

electrolítica. Pueden causar síndrome de
desmielinización central. NO deben emplearse en
pacientes con función renal anormal.

3.- Soluciones hipotónicas (agua destilada, DW5%,

solución salina al 0.45%) Para reponer pérdidas de
agua libre. Se distribuyen en todos los
compartimentos, por lo que luego de su infusión sólo
el 5-10% permanece en el espacio i.v.
Fluidoterapia
b) Coloides.

Contienen sustancias de alto peso molecular

que no migran a través de las paredes de los
capilares. Están indicados cuando los
cristaloides fallan en mantener el volumen
plasmático por baja presión oncótica
Coloides
1.Preparados de albúmina. permanecen por
tiempo más prolongado en el espacio
intravascular. Su uso está indicado con
albúmina sérica <2.5 mg% para aumentar
la presión oncótica.
2.Dextran. Polímero sintético de la glucosa
que se elimina por riñón. Se usa para
expansión volumétrica, profilaxis del
tromboembolismo y para promover la
perfusión periférica.
Coloides
3. Hetastarch. similar al glucógeno. posee
menos efectos colaterales que los dextranes.
4. Gelatinas. (Haemaccel, Gelafundin) Acción
similar a los anteriores, con la menor cantidad
de efectos colaterales.
Requerimientos de agua y
electrolitos
 Requerimientos basales de líquidos por día

 Fluidos: O-10kg = 100 ml/kg/d A

10-20kg = 50 ml/kg/d B
> 20kg = 20 ml/kg/d C

Se suma A+B+C, en ancianos y padecimientos

cardiacos C se reduce a 15 ml/kg/d
Balance hídrico
 Pèrdidas insensibles: 8-12 ml/kg/d ( Se
incrementa 10% por cada ºC>de 37.2)
 Agua endògena 0.12ml/kcal consumida(normal
2000 a 2500 cal = 240 a 300 ml.- un gran
quemado = 5000 a 6000 cal = 600 a 720
ml/d
 Na = 100-150 meq/d
 K = 50-75 meq/d
 Orina; Na 60(30-150).K 40(10-60).Cl 150
(1000-1500)
Balance hídrico
 Perdida insensible:
 Piel: 7 ml/kg/dia.
 Respiracion: 5 ml/kg/dia.
 Hiperventil.: 50 ml/5 resp./min. Sobre FR 15/´
 Fiebre: 5 ml/kg/dia x °C sstenido x dia.
 Cirugia: 5 ml/kg/hra x hra operatoria.
 Sudor: leve: 8 ml/kg/dia.
moderado: 15 ml/kg/dia.
severo: 30 ml/kg/dia.
Requerimiento agua:
 Adultos: 25 – 45 cc/kg/dia
 Niños: 50 – 60 cc/kg/dia.
 Lactantes: 150 cc/kg/dia.

 Deficit agua: Na seric. x peso corp. + peso corp.

140 2 2
Balance hídrico
CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS DE
LÍQUIDOS
Para calcular la terapia con LEV en un
paciente, se calcula tres rubros:

1. -Líquidos de mantenimiento

2. -Déficit

3. -Pérdidas extrarrenales
CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS DE
LÍQUIDOS
1. Líquidos de mantenimiento. Se calcula segùn
fòrmula ya mencionada (A+B+C)
2. Déficit. Se calcula según los criterios de Randall.
3. Pérdidas extrarrenales. Son todas aquellas
pérdidas de líquidos diferentes a las pérdidas
urinarias. Se reponen cc/cc con soluciones
similares al líquido perdido. Se incluye las
pérdidas evidentes (fístulas, succión nasogástrica,
vómitos, diarrea, etc) y las pérdidas insensibles.
Déficit Criterios de
Randall
T.A F.V P.V.C Diuresis Ht. Estado
de
concienc
ia
Leve normal normal normal normal normal normal

Modera 90/60m 110/min 7cms 0.5- 50% Letargia

do mHg H2O 0.15
ml/Kg/h

Severo <90/60 > < 7 cms < 0.15 > 50% Coma
mmHg 110/mn H2O ml/Kg/h
Déficit
 Para déficit leve se calcula 2%, moderado
4% y severo 8%, es decir, 20 ml/kg, 40 ml/kg
y 80 ml/kg.
 La mitad de los líquidos calculados se
infunden en las primeras 8 horas y la otra
mitad se infunde en las restantes 16 horas.
 En pacientes que están siendo preparados
para pasar a Sala de Op, la mitad de los
líquidos calculados se infunde antes de la
cirugía. En el post-op inmediato se calcula
nuevamente el déficit y se infunde en 24
horas.
II PARTE
b) TRASTORNOS DE CONCENTRACIÓN
Hiponatremia.
Na IV < 135 mEq/dl

Cuando se asocia a hipovolemia (como en el

paciente quirúrgico con pérdidas de líquido)
ocurre más frecuentemente cuando los déficit de
volumen son reemplazados inapropiadamente con
soluciones hipotónicas, IRA, uso de diuréticos,
vómitos, diarreas, fístulas .

Cuando se asocia a hipervolemia, la

concentración de sodio baja es usualmente
secundaria a síndrome de secreción inadecuada
de hormona antidiurética, ICC o cirrosis.
b) TRASTORNOS DE CONCENTRACIÓN
Hiponatremia.

Manifestaciones clínicas Na IV < 120 mEq

Sg y Sx: Letargo, confusión, calambres

musculares, anorexia, naúseas, agitación,
reflejos deprimidos, hipotermia,
convulsiones, coma y muerte

Recordar el 100 mg por dl de glicemia por

encima de lo normal disminuye el sodio
sérico 1.6 mEq
 Tratamiento de la Hiponatremia
Tratar la causa especifica :
Restitución de hormona tiroidea o
suprarrenales, hiperglucemia, diuréticos en
edema, restricción de agua en volumen
normal o aumentado del LEC (restricción)
 Tratamiento de la Hiponatremia
En grave: ClNa =0.9%;
con LEC aumentado ClNa al 3% y furosemida.
El equilibrio neto de agua se calcula así: 70 Kg,
Na Plasmático = 115 mmol/L, ACT = 60% = 70 X
0.6=42 L
= Na plasmàtico deseado / Na plasmático real
(mmol/L) X ACT
EJM= 130/115 X 42 = 47.5 litros 47.5 – 42 = 5.5 L =
equilibrio negativo neto.
b) TRASTORNOS DE CONCENTRACIÓN
Hipernatremia

Na IV > 150 mEq/dl

En ausencia de intervención iatrogénica, se asocia

invariablemente a déficit de volumen con pérdida mayor de
agua libre en relación al sodio.

Causas comunes son: disminución en la ingesta de líquidos,

aumento en las pérdidas GI, diuresis osmótica, ventilación
mecánica, quemaduras. Diabetes insípida.

Sg y Sx: Sed, inquietud, irritabilidad, letargo, contracciones

musculares, sensorio deprimido, hiperreflexia, espasticidad,
coma, convulsiones y muerte.
 Tratamiento de la hipernatremia
 Depende del volumen del LEC

 Depleción del LEC corrección rápida con CL Na

0.9%.(75-80 meq na/L) Luego corrección lenta
de osmolalidad plasmática con soluciones
hipotónicas (ClNa al 0.45% o Dextrosa al 5%)

 Expansión del LEC= diuréticos (furosemida) si

hay insuficiencia renal= diàlisis
 Tratamiento de la hipernatremia
 LEC normal: Na actual/ Na deseado (mmol/L)X ACT

 Ejm: 160/140 X 42= 48 = 48-42= 6 L equilibrio positivo

de agua: El tiempo a emplear para corregir el Na
plasmático es importante.

 Si es muy rápido causará edema cerebral (El reemplazo

rápido puede precipitar convulsiones y síndrome de
desmielinización osmótica)

 Se recomienda velocidad de osmolalidad plasmática de 2

mmosm/H, en 48 horas o más
 c) TRASTORNOS DE COMPOSICIÓN
Hipokalemia
K plasmático inferior a 3.5 mEq/L.
Leve 3.5 a 2.8 mEq/L,
Moderada 2.8 mEq/L
Severa menor de 2.8 mEq/litro.

Las causas más frecuentes son: vómitos, diarreas,

fístulas gastrointestinales, uso de diuréticos,
diuresis osmótica, fase poliúrica de la IRA, uso de
esteroides, hiperaldosteronismo primario o
secundario, acidosis tubular renal, alcalosis.
c) TRASTORNOS DE COMPOSICIÓN
Hipokalemia
Las manifestaciones clínicas son el decaimiento,
letargia, predisposición a la intoxicación digitálica,
anorexia, náuseas, vómitos, distensión abdominal,
íleo paralítico, paresias, hiporeflexia
osteotendinosa, rabdiomilosis la cual puede originar
IRA
Hallazgos EKG: ondas T aplanadas y QRS de bajo
voltaje., depresión del segmento ST
 Tratamiento para la hipokalemia
 El tratamiento se inicia con la prevención.
 La terapia de reposición de potasio no debe
iniciarse en pacientes anúricos u oligúricos
 La infusión no debe exceder nunca de 40 mEq/h. y
no más de 40 meq/l de solución EV.
c) TRASTORNOS DE COMPOSICIÓN
Hiperkalemia
En este caso el potasio sérico es superior a 5.5 mEq/L y
constituye una verdadera emergencia médica ya que el
paciente corre el riesgo de morir por paro cardiaco.
Leve hasta 6.5 mEq/L
Moderada hasta 7.5 mEq/L
Severa superior a 7.5 mEq/L.

El aumento de los niveles de potasio es el resultado de

pérdidas prolongadas renales o GI., acidosis, lesiones por
aplastamiento, hemólisis, hemorragia GI, administración de
succinilcolina, déficit de insulina, uso de b-bloqueadores y
catabolismo.
c) TRASTORNOS DE COMPOSICIÓN
hiperkalemia
se reconoce clínicamente por sus
manifestaciones CV y GI (náuseas,
vómitos, diarrea, dolor cólico).
Los hallazgos en el EKG incluyen ondas T
picudas, QRS ensanchados, y depresión
del segmento ST-
Con niveles séricos >8 mEq/l son
frecuentes las arritmias, la desaparición
de las ondas T, el bloqueo cardiaco y el
paro cardiaco diastólico finalmente.. Los
síntomas GI comprenden.
 Tratamiento para la hiperkalemia
 El manejo agudo consiste en la suspensión
inmediata de todo LEV que contenga potasio.

 Administración de 1 gr de gluconato de Ca al
10% como cardioprotector, infusión de
glucosa(1000 cc al 10 %), insulina (20 u) y
bicarbonato(45 meq) para promover el
movimiento de potasio al interior de la célula.

 El uso de resinas de intercambio catiónico,

diálisis peritoneal o hemodiálisis para eliminarlo.
Anormalidades del calcio
 Calcemia=8.5 a 10.5 mg/100 ml. (45 % es
ionizada y de el depende la función
neuromuscular). Los trastornos no causan mayor
problema al paciente quirúrgico.

 Hipocalcemia
Menos de 8 mg/100ml, pueden traer
sx.:hormigueo circumbucal y de puntas de dedos,
hiperreflexia, calambres musculares y cólicos
abdominales, convulsiones y prolongación del
intervalo QT.
Causas: pancreatitis, IRC y A, fístulas
pancreáticas y de intestino delgado,
hipoparatiroidismo
Anormalidades del calcio
Hipercalcemia
Sx vagos: Fatiga, laxitud, debilidad de
grado variable, anorexia, naúsea, vómito y
disminución ponderal, sonanbulismo, estupor
y coma.

Valor crítico 16-20 mg/100ml.

Causas: hiperparatiroidismo y el cáncer con

metástasis al hueso
Anormalidades del magnesio
 Normal:1.5 a 2.5 meq/L. Se excreta en las heces
y algo por orina.

 Hipomagnisemia
ocurre con el ayuno, sd. de mal absorción, pérdidas
crónicas de Liq. GI y fluidoterapia IV prolongada
sin magnesio,o NPT, pancreatitis aguda, tto. de
cetoacidosis diabética, aldosteronismo primario,
alcoholismo crónico.

Sg. Y sx, similares a la hipocalcemia.

Anormalidades del magnesio
Hipermagnisemia
Es rara y se acompaña de Insuficiencia renal grave,
ingesta de antiácidos y laxantes, fase tempranas de
lesiones térmicas, traumatismos masivos o estrés qx,
déficit volumétrico extracelulares y acidosis graves.

Sg y Sx: letargia, debilidad con disminución de

reflejos tendinosos, problemas en la conducción
cardiaca y cambios del EKG parecidos a hipercalemia,
somnolencia, coma y parálisis muscular
Equilibrio ácido base
Los trastornos ácido-base pueden
caracterizarse en términos de la concentración
sérica de HCO3 y la pCO2 arterial. Se clasifican
de acuerdo al trastorno inicial, es decir, HCO3 o
CO2 y si dicho trastorno está compensado o no.

Cambios en la concentración sérica de HCO3 se

denominan metabólicos y aquellos que
primariamente se deben a cambios en la pCO2 se
denominan respiratorios.

El pH sérico normal es de 7.35-7.45. Acidosis

es pH<7.35. Alcalosis es pH>7.45
Equilibrio ácido base
Hay tres líneas de defensa principales para el
mantenimiento del pH corporal:

*Eliminación de CO2 por el pulmón

*Buffers intra y extracelulares
(fosfatos y proteinas)
*Eliminación renal

El pulmón y los buffers solubles responden

rápidamente (segundos, minutos) pero su
efecto es menos durable. El riñón compensa
más lentamente (horas) pero su efecto es más
duradero.
Equilibrio ácido
1.-Trastornos primarios metabólicos:base

-Acidosis metabólica: Se da por acumulación de ácidos

no volátiles, reducción de la excreción renal de ácidos o
pérdida de álcalis.
Causas frecuentes son: cetoacidosis (diabética,
alcohólica o por inanición), IRA, diarrea, fístula biliar o
pancreática, administración de HCl (NPT).

-Alcalosis metabólica: Uso de diuréticos, pérdida de

HCl del tracto GI (vómitos, succión nasogástrica) y por
administración EV de HCO3 o sus precursores (lactato,
citrato)
 En todo disturbio ácido-base, debemos considerar que existe una alteración
primaria y otra compensatoria, la cual trata de mantener el pH dentro de los límites
normales.

PRIMARIO COMPENSATORIO
DISTURBIO

CO3  H  pCO2
Ac. Metabólica

 pCO2  HCO3
Ac. Respiratoria

 HCO3  pCO2
Alc. Metabólica

 pCO2  HCO3
Alc. Respiratoria
 INTERPRETACION DE AGA
Ejemplo 1. Valores: pCO2 = 20; HCO3 = 12; pH = 7.32
pCO2 = 20 Alcalosis respiratoria
HCO3 = 12 Acidosis metabólica
pH = 7.32 Acidemia
Dx : Acidosis metabólica descompensada

Ejemplo 2. Valores pCO2 = 25; HCO3 =19; pH = 7.48

pCO2 = 25 Alcalosis respiratoria
HCO3 = 19 Acidosis metabólica
pH = 7.48 Alcalemia
Dx : Alcalosis respiratoria descompensada
 CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

CIRCULATORIAS: MUSCULAR:
 Embolismo pulmonar masivo
Hiperkalemia severa
 Paro cardíaco
Crisis de miastenia gravis
PULMONARES: SNC Y PERIFERICO:
 Edema pulmonar masivo
Anestesia
Neumonía severa
Drogas como analgésicos y/o sedantes
Síndrome de dificultad respiratoria de adulto Trauma
Broncoespasmo severo Accidentes cerebro-vasculares
Aspiración Apnea del sueño central
Espasmo laríngeo Lesiones de la médula espinal cervical
Apnea del sueño obstructiva. Síndrome de Guillain-Barré
TORAX Neurotoxinas (botulismo, tétanos,
Restricción ventilatoria fosforados orgánicos)
Tórax inestable drogas;: succinilcolina, curare, pancuronio,

Neumotórax aminoglicósidos
FALLA DEL VENTILADOR
Hemotóra x
 CAUSAS DE ALACLOSIS RESPIRATORIA

DE ORIGEN EN SNC: MECANISMOS MIXTOS DESCONOCIDOS:

(origen cortical cerebral) DROGAS Y HORMONAS
Ansiedad Salicílicos

Dolor Nicotina

Fiebre Hormona Tiroidea

Lesión o inflamación Progesterona

Disminución flujo sanguíneo Catecolaminas

POR HIPOXEMIA: Xantinas

Altitud CONDICIONES ESPECIFICAS:

Cortocircuitos pulmonares Cirrosis Hepática

Imbalance ventilación-perfusión Septicemia por Gram Negativos

Defectos de difusión pulmonar Embarazo (progesterona)

ESTIMULOS FISICOS: Hiponatremia

Lesiones irritativas de las vías respiratorias Exposición al calor

(tumor, inflamación, espasmo) Ventilación mecánica
Rigidez pulmonar (fibrosis o edema). Recuperación de acidosis metabólica
Disminución del movimiento de la pared del
tórax o del diafragma
Equilibrio ácido
2.-Trastornos primarios base
respiratorios

-Acidosis respiratoria: Cuando la ventilación

alveolar es insuficiente para excretar el CO2
producido.
Causas : EPOC, obesidad mórbida, anormalidades
del esqueleto torácico.
-Alcalosis respiratoria: Resulta de la
hiperventilación aguda o crónica que elimina o
"barre" el CO2 producido en el organismo.
Causas: hipoxia aguda por neumonía,
neumotórax, edema agudo de pulmón,
broncoespasmo.
GRACIAS