PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

Guía Clínica
NOM IMSS 420-10

Dr. Alejandro Medina Salas

Medico Especialista Rehabilitación Pediátrica
 PCI Concepto

Trastorno permanente
desarrollo, tono postural,
del

movimiento de carácter persistente

¿ ?
que condiciona una limitación para
su actividad, secundario a una
lesión no progresiva que se
acompaña de alteraciones
sensoriales, perceptivas,
cognitivas, comunicación y
musculoesqueleticos
 PCI guía clínica

• OMS: 2006 México 105

millones de habitantes,
10% tenían algún tipo de
discapacidad.

• 500 000 personas y sus

familias grado o tipo de
discapacidad.
PCI Epidemiología
 PCI Comorbilidades

• Trastornos nutricionales
• Respiratorios
• Urinarios
• Músculo esqueléticos
• Neurosensoriales
• Epilepsia, déficit
intelectual
• Retraso del lenguaje
 PCI Prevención primaria

• Infecciones maternas: citomegalovirus,

toxoplasma, rubéola
Solicitar determinación serica de anticuerpos
• Embarazos múltiples asocia con
prematurez
• Complicaciones embarazo: compromiso
de la circulación fetal, traumatismo, T de
P prolongado, R de M, circular cordón,
corioammioitis
 PCI Prevención primaria

• Retardo del crecimiento

intrauterino: incrementa 4 - 6 veces
PCI
• Niños macrosomicos 2 -3 veces PCI
• PCI adquirida posnatal: accidentes,
infecciones hipoxia después del
primer mes de vida.
 PCI Prevención primaria

• Promover acciones para seguridad

vehicular
• Vigilar esquema de vacunación
• Vigilancia del niño sano 5 años de
vida
• PCI DE Origen desconocido es del
30%
 PCI Prevención secundaria

• Los niños con antecedente de EIH evaluación 48 hrs

posterior. Algún signo de alarma envió a neurólogo
pediatra.
• Prematuro 1/20 PCI
• Apgar < de 3 a 10 y 20 min. asocia a PCI 5% Y 57%
respectivamente
• Apgar menor de 3 a los 10 min. vigilancia pediátrica
• Los niños con signos de alarma referirse a
Rehabilitación
 PCI Diagnostico

• Equipo multidisciplinario
• Recordar sinaptogenesis y primera fase de
mielinización ocurre de R.N. A 2 años de
vida.
• Dx. es clínico: RDPM, Tono, postura anormal
• Identificar los signos de alarma para daño
neurologico
 Signos de alarma neurológico

Recién nacido Signo

Tres meses de edad
Cabeza constantemente hacia
atrás
Tono muscular bajo o alto
No reacciona al sonido
No control de cuello
Manos empuñadas
Atrapamiento de pulgar
Antebrazo en pronacion
No sonrisa social
No fija la mirada
 Signos de alarma neurológico

Grupo etario signo

Cinco meses No rodamientos
Hipertonia de aductores 4 -18
meses
Hipo actividad o irritabilidad
permanentes > 7 meses
Persistencia del reflejo del
Moro > 6 meses
Piernas juntas y difíciles de
separar
 Signos de daño neurológico

Grupo etario signos

A cualquier edad Presencia de asimetría en postura o
movimiento
Alteración de succión o deglución
Alteración del llanto o falta de consolabilidad
Alteracion del tono muscular
No deambulacion > 18 meses
No desarrollo del juego simbólico > 24
meses
Estereotipias verbales > 24 meses
Pasar de una actividad a la otra > 34 meses
Lenguaje incompresible >36 meses
 Estadios de conducta
Prechtl Wolf

Estadio 1 Sueño profundo

Ojos bien cerrados y quietos
Respiración regular
Sin movimiento

Estadio 2 Sueño activo MOR

Ojos cerrados
Respiración regular
Movimiento pequeños en rotación lentos
Movimientos faciales

Estadio 3 Alerta Tranquilo somnolencia

Ojos abiertos
Aspecto bastante tranquilo
Cara y cuerpo quietos inactivo

Estadio 4 Alerta activo Alerta Tranquilo

Movimientos generales Disponible para la interacción
Sin llanto Máxima capacidad de atención.
Cuerpo y cara quietos e inactivos Ojos abiertos
Ojos abiertos y brillantes Actividad motora escasa

Estadio 5 Llanto y vocalizacion Alerta activo

Ojos abiertos
Movimientos generales
Sin llanto

Estadio 6 Llanto o vocalizacion

Exploración neurológica sistematizada del recién nacido

Bol. Med. Hosp. Infant. Mex.

Vol. 57 No. 11 nov 2000
Exploración neurológica sistematizada del recién nacido

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Exploración neurológica sistematizada del recién nacido

Bol. Med. Hosp. Infant. Mex

Vol. 57 No. 11 nov 2000
Bol. Med. Hosp. Infant. Mex.
Vol. 57 No. 11 nov 2000
 PCI signos de alarma neurológica

DESARORLLO PSICOMOTOR NORMAL

Control de cuello 2- 4 meses
Rodamientos 4- 6 meses
Sedestación 6 – 8 meses
Gateo 8 - 10 meses
Bipedestación 10 – 12 meses
Marcha 12 - 18 meses
 PCI Diagnostico

• Tono muscular, postura anormal, reflejos

anormales después de LOS DOS AÑOS DE
EDAD. Se deberá clasificar.
 PCI Diagnostico
Clasificación

Espastica.- vía piramidal

Atetosica.- vía extrapiramidal
Ataxica.- cerebelo y sistema extrapiramidal
Atonica o hipotónica.- neurona motora inferior
Mixta
 PCI Diagnostico
Clasificación topografica

• Monoplejia o Monoparesia
• Parapejia o Paraparesia
• Hemiplejia o hemiparesia
• Cuadriplejia o Cuadriparesia
• Triplejia o triparesia
• Diplejia o diparesia
 Clasificación de la función motora gruesa (Gross Motor
Fuction Clasification System GMFCS)

Nivel I Marcha sin restricciones. Limitación en

habilidades avanzadas.
Nivel II Marcha sin soporte u ortesis. Limitaciones para
andar fuera de casa o comunidad.
Nivel III Marcha con soporte u ortesis: limitaciones para
andar fuera de casa y en comunidad.
Nivel IV Marcha independiente con limitaciones

Nivel V Marcha independiente esta severamente

limitada aun con el uso de tecnología de
soporte
 PCI Pruebas diagnosticas

• Estudios de
neuroimagen
• U.S.
• R.M.
• TAC
• Electromiografia
 PCI Comorbilidad neurológica

Retardo mental
52%

Auditiva Epilepsia
12% 34 -94%

Oftalmologicos Transtorno lenguaje

28% 38%
 PCI Comorbilidades ortopédicas

• Fracturas 54% cuadriparésia, ácido

valproico
• Evitar reposo prolongado, apoyo
podálico
• Movilización por parte de la familia
• Toda cirugía ortopedia es de tipo
paliativo
Objetivos: posibilidad asir objetos,
facilitar higiene, mejorar apariencia.
 PCI Comorbilidades ortopédicas

• CADERA PCI: coxa

valga y ante versión
femoral
 PCI Comorbilidades ortopédicas

• Cirugía de columna: toracolumbar es progresiva y mayor de 40 grados

• Ángulos menores de 40 grados ortesico y ejercicios y 20 o menos
ejercicios.
• Rizotomia dorsal tx espasticidad secundariamente espondilolistesis e
hiperlordosis
• Tx dedos en garra, hallux valgus o pie cavo
NEURODESARROLLO

ACTIVIDAD REFLEJA

EXAMEN MUSCULAR
PCI Rehabilitación

MARCHA Y POSTURA

PRUEBAS ESPECIALES
 PCI Rehabilitación

• Mejorar movilidad
• Prevenir deformidades
• ADVH
• Educación a los padres
• Integración escolar
• Recreativas y
culturales
 PCI Rehabilitación

• 0- 2 años
Fisioterapia, estimulación temprana. Manejo de tono y postura
Aditamentos para alineación de segmentos
• Edad preescolar
Disminuir la espasticidad, máxima independencia y ortesis.
• Edad escolar
Disminuir espasticidad
Minimizar contracturas, ortesis
• Adolescentes
Ecuación vocacional e integración comunidad, deportes
PCI Rehabilitación
PCI Rehabilitación Técnicas
 PCI Rehabilitación
Estimulación Temprana
PCI Rehabilitación
Hidroterapia
PCI Rehabilitación
Electroestimulación
 PCI Rehabilitación
Reeducación de la marcha

Periodo
Desarrollo temprano
(Relativamente sujeto a un
programa genético)
Desarrollo tardío
(modificado por el ambiente)
Factores que modifican el
desarrollo tardío
PLASTICIDAD CEREBRAL
Mecanismo
Sobreproducción de neuronas
Desarrollo exuberante de axones
Retoños dendríticos exuberantes
Sobreproducción de sinapsis
Muerte neuronal programada
Interrupción axonal
Proliferación de dendritas
Eliminación de sinapsis
Cambio en el tamaño del sujeto
Actividad neuronal
Factores de desarrollo neuronal
Cambios endocrinos
Cambios metabólicos
 NUNCA DEBEMOS HABLAR
DE UNA LESION DEFINITIVA
SINO MAS BIEN DE UNA LESION
NO REHABILITADA