HIPERBILIRUBINEM

IA PADA NEONATUS
IKTERUS
 Jaundice/ikterus : pewarnaan kuning pada 
kulit, sklera, atau membran mukosa akibat 
penumpukan bilirubin yang berlebihan

 60% pada bayi cukup bulan; 80% pada bayi 
kurang bulan

 Bayi akan tampak kuning bila kadar bilirubin 
total  > 5 mg/dL
IKTERUS PADA NEONATUS
 Mengapa penting?
 Dapat menimbulkan kernikterus
 Gejala dari penyakit yang mendasari

Kernikterus 

Ensefalopati akibat deposisi bilirubin indirek  pada 
ganglia basal dan nukleus batang otak

Gejala; iritabilitas, letargi, malas minum, demam, 
kejang, koma, hingga kematian
IKTERUS FISIOLOGIS
 Ikterus muncul setelah usia 24 jam
 Peningkatan bilirubin tidak lebih dari 5 mg/dL 
dalam 24 jam
 Mencapai kadar puncak pada hari ke­3 sampai 
hari ke­5 (bayi kurang bulan: kadar puncak  
pada hari ke­4 hingga hari ke­7) dan kadar 
maksimal tidak lebih dari 15 mg/dL
 Menghilang pada hari ke­7 (bayi kurang bulan: 
menghilang pada hari ke­14)
PENYEBAB IKTERUS FISIOLOGIS

• Produksi bilirubin meningkat:
• Konsentrasi Hb tinggi saat lahir dan menurun 
cepat selama beberapa hari pertama kehidupan
• Umur sel darah merah pada bayi baru lahir lebih 
pendek
• Ekskresi bilirubin menurun:
• Ambilan pada sel hati menurun
• Konjugasi di hati menurun karena imaturitas 
enzim­enzim hati
• Sirkulasi enterohepatik meningkat
KADAR BILIRUBIN PADA IKTERUS 
FISIOLOGIS
IKTERUS PATOLOGIS

 Muncul pada 24 jam pertama
 Peningkatan bilirubin > 5 mg/dL per 24 jam

 Ikterus menetap setelah hari ke­7 (aterm) atau 
setelah hari ke­14 (preterm)
 Kadar bilirubin total > 15 mg/dL
KADAR BILIRUBIN PADA IKTERUS 
FISIOLOGIS DAN PATOLOGIS
FAKTOR RISIKO 
HIPERBILIRUBINEMIA BERAT
    
 J ­ jaundice within first 24 hrs of life
 A ­ a sibling who was jaundiced as neonate          
 U ­ unrecognized hemolysis
 N ­ non­optimal sucking/nursing
 D ­ deficiency of G6PD
 I  ­ infection
 C ­ cephalhematoma /bruising
 E ­ East Asian/North Indian
ETIOLOGI IKTERUS
Berdasarkan Awitan  

< 24 jam  24 – 72 jam > 72 jam

Hemolisis (ABO, Rh,  Fisiologis Sepsis

Defisiensi G6PD, 
sferositosis herediter) Sepsis Sefalhematoma
Infeksi  Polisitemia Breastmilk jaundice
Perdarahan  Kelainan metabolik
intraventrikular Hepatitis neonatal
­ 
Sirkulasi  Atresia bilier
enterohepatik ↑
ETIOLOGI IKTERUS
Etiologi Hiperbilirubinemia 
Indirek

Produksi  Sekresi  
Bilirubin ↑ Bilirubin ↓

Hemolisis:
Prematuritas
­ Inkompatibilitas ABO/Rh
Hipotiroid
­ Defek intrinsik sel darah 
merah (defisiensi G6PD,  Defisienzi enzim 
sferositosis) glukuronil transferase
­ Sepsis

Non hemolisis
­ Perdarahan ekstravaskular 
(hematoma)
­ Polisitemia
­ Sirkulasi enterohepatik↑ 
(asupan enteral  ↓, obstruksi 
sal cerna)
HIPERBILIRUBINEMIA DIREK

 Hiperbilirubinemia direk (kolestasis)
 Bilirubin direk > 20% bilirubin total atau bilirubin  
direk > 1 mg/dL bila bilirubin total < 5 mg/dL
 Etiologi: atresia bilier, kista duktus koledokus, 
hepatitis neonatal
 Warna tinja dempul dan warna urin gelap
BREASTMILK JAUNDICE VS 
BREASTFEEDING JAUNDICE
 Breastfeeding jaundice (BFJ)
 Tampak pada usia 2­5 hari
 Asupan ASI/cairan yang kurang  sirkulasi enterohepatik 
meningkat
 Tindakan untuk mengurangi terjadinya BFJ: IMD, cara 
menyusui yang tepat, pemberian ASI minimal 8 kali sehari 
(lebih dari 10 menit tiap menyusui), monitor asupan ASI 
(penurunan BB <10% berat lahir, BAK >6­7 kali sehari, BAB 
>3­4 kali sehari)

 Breastmilk jaundice (BMJ)
 Awitan: 5­10 hari, berlangsung lebih lama
 Etiologi:
 Hambatan fungsi enzim glukuronil transferase (akibat: hasil 
metabolisme progesteron dalam ASI  pregnandiol) 
 Peningkatan sirkulasi enterohepatik (akibat: peningkatan aktivitas 

beta­glukuronidase dalam ASI, keterlambatan pembentukan flora usus 
pada bayi yang mendapat ASI)
PENILAIAN KLINIS IKTERUS

Area Tubuh Kadar Bilirubin (mg/dL)

Kepala dan leher 4­8
Kulit tubuh di atas pusat 5­12
Kulit tubuh di bawah  8­16
pusat dan paha

Lengan dan tungkai 11­18
Telapak tangan dan  > 15
telapak kaki
PENDEKATAN KLINIS 
 Tentukan berat lahir, usia gestasi, usia postnatal
 Tentukan keadaan umum bayi (baik atau tampak sakit)
 Tentukan apakah termasuk ikterus fisiologis atau 
patologis
 Tentukan adanya pucat, bukti infeksi, perdarahan 
(memar), penurunan berat badan
 Nilai tanda­tanda kernikterus 

 Kadar bilirubin (direk/indirek)
 Golongan darah dan rhesus ibu dan bayi
 Hitung darah lengkap, hitung retikulosit, 
LAB:
apusan darah tepi
 Coombs test pada bayi
 Konsentrasi G6PD
TATA LAKSANA 
HIPERBILIRUBINEMIA INDIREK
 Tujuan: menurunkan kadar bilirubin dan 
mencegah toksisitas bilirubin

 Cara menurunkan kadar bilirubin
 Fototerapi
 Transfusi tukar
TATA LAKSANA 
HIPERBILIRUBINEMIA PADA BAYI 
CUKUP BULAN YANG SEHAT
Usia Fototerapi Transfusi tukar
(Jam) (Kadar bilirubin total (Kadar bilirubin total
mg/dL) mg/dL)
≤24 10-12 20

25-48 12-15 20-25

49-72 15-18 25-30

>72 18-20 25-30

TATA LAKSANA HIPERBILIRUBINEMIA 
PADA BAYI CUKUP BULAN YANG SAKIT

Usia Fototerapi Transfusi tukar

(Jam) (Kadar bilirubin total (Kadar bilirubin total
mg/dL) mg/dL)
≤24 7-10 18

25-48 10-12 20

49-72 12-15 20

>72 12-15 20
 TATA LAKSANA 
HIPERBILIRUBINEMIA PADA BAYI 
PREMATUR (<37 MINGGU)

Bayi sehat: Bayi sakit:

Kadar bilirubin total Kadar bilirubin total
(mg/dL) (mg/dL)

Berat badan Fototerapi TT Fototerapi TT

1.000 g 5-7 10 4-6 8-10

1.001-1.500
7-10 10-15 6-8 10-12
g
1.501-2.000
10 17 8-10 15
g
> 2.000 g 10-12 18 10 17
FOTOTERAPI
 Setelah bilirubin menyerap cahaya,  terjadi 
reaksi fotokimiawi:

fotoisomerisasi
 Bilirubin indirek                          isomer 
bilirubin (toksik↓, larut air)
isomerisasi  struktural
 Bilirubin indirek                           lumibilirubin

Foto­oksidasi
 Bilirubin indirek                           produk larut 
air
FOTOTERAPI
 Teknik
 Cuci tangan
 Letakkan bayi tanpa pakaian pada inkubator atau 
box bayi
 Pasang pelindung mata
 Bayi diletakkan pada jarak 25­50 cm dari lampu
 Mulai fototerapi
 Beri ASI setiap 2 jam
 Posisi bayi diubah setiap 2 jam
 Pantau suhu tubuh bayi tiap 2­4 jam
 Pantau produksi urin
 Pantau berat badan setiap hari
 Monitor kadar bilirubin
KOMPLIKASI FOTOTERAPI
 Peningkatan insensible water loss
 Diare

 Hipokalsemia

 Kerusakan retina

 Bronze baby syndrome

 Ruam kulit

 Hipertermia

 Pemisahan ibu dan bayi
TRANSFUSI TUKAR
 Darah yang digunakan: 
 Inkompatibiltas Rhesus: darah segar, 
golongan O, Rhesus negatif, dengan titer anti­
A dan anti­B yang rendah
 Inkompatibiltas ABO: darah segar, golongan 
O, Rhesus yang sesuai dengan ibu dan bayi 
atau Rhesus negatif, dengan titer anti­A dan 
anti­B yang rendah
KOMPLIKASI TRANSFUSI TUKAR
cardiac failure
 Gangguan metabolik: hipoglikemia, 
hiperkalemia, hipokalsemia, toksisitas sitrat
 Emboli udara
 Trombositopenia
 Sepsis
 Transmisi infeksi virus
 NEC
 Trombosis vena portal
PEMULANGAN
 Rekomendasi AAP: pemeriksaan bilirubin 
dan/atau penilaian faktor risiko berkembangnya 
ikterus sebelum pemulangan
 Kapan follow up?
 Pemulangan  pada < 24 jam  saat usia 72 jam
 Pemulangan pada 24­48 jam  saat usia 96 jam
 Pemulangan pada 48­72 jam  saat usia 120 jam

Penilaian lebih dini dapat diperlukan bila terdapat 
faktor risiko