Professional Documents
Culture Documents
Hemotoraks
Rifqi Rahadian
NIM 142011101095
ATLS - Advanced trauma life support. 2018. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma.
Definisi
Hemotoraks dapat didefinisikan sebagai kumpulan darah di dalam rongga pleura.
Hemotoraks juga dapat diartikan sebagai hematokrit cairan pleura lebih dari
50% hematokrit darah perifer.
ATLS - Advanced trauma life support. 2018. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma.
Broderick, S.R., 2013. Hemothorax: Etiology, diagnosis, and management. Thoracic surgery clinics, 23(1), pp.89-96.
Klasifikasi
Hemotoraks
Penyebab Luas
Minimal Masif
Spontan Traumatik
Moderate
Broderick, S.R., 2013. Hemothorax: Etiology, diagnosis, and management. Thoracic surgery clinics, 23(1), pp.89-96.
Pumarejo Gomez L, Tran VH. Hemothorax. [Updated 2019 Feb 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/
Patofisiologi
• Trauma pada diafragma, mediastinum, paru, pleura, dinding dada dan
abdomen.
• Penyebab utama hemotoraks masif: cedera pada vaskuler intercosta
seperti arteri mammaria interna dan arteri pulmonal
• Early Response:
• Hemodinamik syok hemoragik akibat kehilangan >30% volume darah
(hemotoraks massif)
• Respiratory kerusakan difus pada alveolar dapat menyebabkan ARDS
• Late Response:
• Empiema penumpukan cairan di subdiafragma, kontaminasi postsurgical
• Fibrotoraks kegagalan lisis clot sehingga adhesi pada pleura
Morgan, C.K., Bashoura, L., Balachandran, D. and Faiz, S.A., 2015. Spontaneous hemothorax. Annals of the American Thoracic Society, 12(10), pp.1578-1582.
Pumarejo Gomez L, Tran VH. Hemothorax. [Updated 2019 Feb 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/
Patrini, D., Panagiotopoulos, N., Pararajasingham, J., Gvinianidze, L., Iqbal, Y. and Lawrence, D.R., 2015. Etiology and management of spontaneous haemothorax. Journal of thoracic
disease, 7(3), p.520.
Gejala Klinis
• Sesak nafas mendadak makin lama makin berat
• Nyeri tajam pada sisi dada yang sakit, terasa berat, tertekan, dan terasa
lebih nyeri pada gerak pernafasan.
• Tanda terjadi gangguan hemodinamik: hipotensi, nadi cepat, pucat, akral
dingin, takikardia, dispnea, hipoksemia, dan sianosis.
ATLS - Advanced trauma life support. 2018. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma.
Broderick, S.R., 2013. Hemothorax: Etiology, diagnosis, and management. Thoracic surgery clinics, 23(1), pp.89-96.
Pemeriksaan Fisik
ATLS - Advanced trauma life support. 2018. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma.
Broderick, S.R., 2013. Hemothorax: Etiology, diagnosis, and management. Thoracic surgery clinics, 23(1), pp.89-96.
Pemeriksaan Penunjang
Broderick, S.R., 2013. Hemothorax: Etiology, diagnosis, and management. Thoracic surgery clinics, 23(1), pp.89-96.
ATLS - Advanced trauma life support. 2018. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma.
Pemeriksaan Penunjang
Soni, N. J., Franco, R., Velez, M. I., Schnobrich, D., Dancel, R., Restrepo, M. I., & Mayo, P. H. (2015). Ultrasound in the diagnosis and management of pleural effusions. Journal of hospital
medicine, 10(12), 811–816. doi:10.1002/jhm.2434
Pemeriksaan Penunjang
Computed Tomography Scan
• Evaluasi cairan pada paru dengan jumlah lebih sedikit
• Cairab pada rongga pleura harus diasumsikan sebagai darah kecuali
sudah ada bukti yang menjelaskan penyebab lain.
• Adanya arterial blush pada CT scan menunjukkan sedang berlangsung
proses perdarahan aktif
Boersma, W.G., Stigt, J.A. and Smit, H.J., 2010. Treatment of haemothorax. Respiratory medicine, 104(11), pp.1583-1587.
Penatalaksanaan
• Penanganan hemotoraks:
• Mengatasi fase awal yaitu syok dan gangguan pernapasan
• Mmencegah terjadi nya komplikasi seperti fibrotoraks dan empiema.
Boersma, W.G., Stigt, J.A. and Smit, H.J., 2010. Treatment of haemothorax. Respiratory medicine, 104(11), pp.1583-1587.
Mahoozi HR, Volmerig J, Hecker E. 2016. Modern Management of Traumatic Hemothorax. J Trauma Treat 5: 326.
Penatalaksanaan
Terapi Konservatif
• Dapat dilakukan pada hemotoraks minimal (<300 ml)
• Jika pasien stabil dan tidak ada tanda gawat napas, tidak perlu
dilakukan tindakan bedah
• Biasanya hanya dilakukan tindakan observasi tanpa tindakan invasif.
• Pasien dapat diberikan analgesik dan dilakukan pemeriksaan foto
dada setelah 4-6 jam awal dan 24 jam.
Boersma, W.G., Stigt, J.A. and Smit, H.J., 2010. Treatment of haemothorax. Respiratory medicine, 104(11), pp.1583-1587.
Mahoozi HR, Volmerig J, Hecker E. 2016. Modern Management of Traumatic Hemothorax. J Trauma Treat 5: 326.
Penatalaksanaan
Boersma, W.G., Stigt, J.A. and Smit, H.J., 2010. Treatment of haemothorax. Respiratory medicine, 104(11), pp.1583-1587.
Mahoozi HR, Volmerig J, Hecker E. 2016. Modern Management of Traumatic Hemothorax. J Trauma Treat 5: 326.
Penatalaksanaan
Pembedahan Eksplorasi
• Pada hemotoraks masif : produksi darah > 1500 ml dalam 24 jam atau
>250ml produksi >250ml per jam dalam 3 jam setelah dilakukan
pemasangan selang dada
• Indikasi lain dilakukan tindakan bedah adalah mencegah terjadinya
komplikasi akhir seperti fibrotoraks dan empiema
• Tindakan pembedahan eksplorasi dapat dilakukan dengan Video-
Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS), di mana berfungsi untuk
evakuasi bekuan darah, menghentikan perdarahan yang memecah
terjadinya perlengketan.
• Torakostomi dilakukan bagi pasien dengan hemodinamik yang tidak
stabil karena terjadi perdarahan aktif.
Boersma, W.G., Stigt, J.A. and Smit, H.J., 2010. Treatment of haemothorax. Respiratory medicine, 104(11), pp.1583-1587.
Mahoozi HR, Volmerig J, Hecker E. 2016. Modern Management of Traumatic Hemothorax. J Trauma Treat 5: 326.
Penatalaksanaan
Boersma, W.G., Stigt, J.A. and Smit, H.J., 2010. Treatment of haemothorax. Respiratory medicine, 104(11), pp.1583-1587.
Mahoozi HR, Volmerig J, Hecker E. 2016. Modern Management of Traumatic Hemothorax. J Trauma Treat 5: 326.
Laporan Kasus
Identitas Pasien
Nama : Sdr. MR
Tanggal lahir: 3 Januari 2000 (19 tahun)
Jenis kelamin : Laki-Laki
Alamat : Maesan, Bondowoso
Agama : Islam
Suku bangsa : Madura
Pekerjaan: -
No. RM : 251085
Tgl masuk RS : 3 April 2019
Tgl keluar RS :-
Tgl pemeriksaan : 3 April 2019 – 7 April 2019
Primary Survey
MOI : kecelakaan lalu lintas pasien pengendara sepeda motor ditabrak oleh
mobil elf tanggal 3 April 2019
C : nadi 134x/menit reguler, kuat angkat, TD 121/87 mmHg, CRT < 2 dtk,
SpO2 92%
D : GCS 4-5-6, pupil bulat isokor 3mm/3mm, RC -/-, kesan lateralisasi (-)
Planning
O2 NRBM 10 lpm
Resusitasi cairan
Pasang spalk dan immobilisasi femur dextra
Secondary Survey
RPS : pasien kecelakaan lalu lintas pengendara sepeda motor ditrabrak oleh mobil elf
sekitar jam 10.00 tgl 03/04/2019. Pasien memakai helm, pingsan setelah kejadian,
muntah (+), mual (+), pusing (+) dan nyeri perut (+). Pasien merasa nyaman
apabila berbaring ke arah kiri. Pasien awalnya dibawa ke Puskesmas Maesan
setelah kejadian lalu dirujuk ke RS dr Koenadi Bondowoso jam 12.00 untuk
mendapatkan perawatan lanjutan. Pasien kemudian dirujuk ke RS dr Soebandi
dengan diagnosis COR + susp. ruptur hepar + OF femur dextra 1/3 proksimal dan
distal + multiple vulnus abrasi. Pasien tiba di IGD pukul 18.00 (03/04/2019).
A : alergi (-)
M : Infus double IV Line RL 1000cc : Nacl 0.9% 3000cc;
injeksi ketorolac 30mg; injeksi omeprazole 40mg; injeksi ondansetron 4mg;
injeksi asam traneksama 250mg; injeksi ATS 1500 IU; injeksi citicoline 250mg;
injeksi ceftriaxone 1gr; terpasang kateter urin produksi saat datang 1000cc
P :-
L : 08.00 (03/04/2019)
E : 10.00 (03/04/2019)
B1 – B6
• GCS : 4-5-6
• N2/3 : Pupil bulat isokor, 3mm/3mm, RC +/+
• Sensorik : respond to pain (+)
• Motorik : kesan lateralisasi (-)
• Otonom : BAK (+), BAB (-)
Status Lokalis
Femur Dextra
Look deformitas (+) edema (+) active bleeding (+) jejas (+) vulnus
ekskoriatum pada distal femur (+)
Feel : krepitasi (+) nyeri (+)
Movement: ROM terbatas
Pedis Dextra
Look deformitas (-) edema (+) active bleeding (-) jejas (+) vulnus
ekskoriatum pada calcaneus (+)
Feel : krepitasi (-) nyeri (+)
Movement: ROM normal
Foto Klinis Pasien (3 April 2019)
Foto Thorax (3 April 2019)
Foto Femur Dextra (3 April 2019)
Foto Pelvis (3 April 2019)
Foto Pedis Dextra(3 April 2019)
Foto USG (3 April 2019)
Kesan:
Cairan bebas minimal pada morrison pouch
Tak tampak rupture organ-organ solid intraabdomen
Foto CT Scan (3 April 2019)
Foto Thorax dan BOF (3 April 2019)
Foto Genu Dextra (3 April 2019)
Pemeriksaan Laboratorium
(3/4/2019)
Item examination 3 April 2019 3 April 2019 3 April 2019 Nilai normal
Jam 12.00 Jam 15.30 jam 21.00
Haematology
Hemoglobin 14,0 13,1 11,0 13,5-17,5
Leukocytes 26,200 15,5 4,5-11,0
Hematocrit
41 32,1 41-53
Platelets
304 171 150-450
Hepar Function
SGOT 445 10-35
SGPT 231 9-43
Electrolyte
Natrium 147 135-155
Kalium 3,7 3,5-5,0
Chlorida
112 90-110
Renal Function
Kreatinin Serum 1,39 0,6-1,3
Urea 23 6-20
Glucose Serum
Random blood sugar 146 <160
Diagnosis
COR + Hemotoraks dekstra e.c trauma tumpul toraks + open fraktur femur
dekstra + open fraktur patella dekstra
Planning
• O2 NRBM 10 lpm
• Konsul Sp.BS:
• CT scan kepala Konservatif
• Konsul Sp.OT:
• Xray Femur dextra, genu dextra Open fraktur femur dextra pro ORIF
dan debridement femur dextra; open fraktur patella dextra pro TBW genu
dextra
• Pasien menolak operasi
Planning
• Konsul Sp.B:
• Xray toraks, BOF hemotoraks, pasang chest tube + WSD pasien menolak
• USG FAST cairan bebas minimal di morrison pouch
• Pasang NGT pasien menolak
• Puasa sementara
• Berikan injeksi
• Ceftriaxone 2 x 1gr
• Gentamisin 3 x 10mg
• Santagesik 3 x 1gr
• Ranitidin 2 x 50mg
• Asam traneksamat 3 x 500mg
• Vit K 3 x 10mg
Prognosis
Ad Vitam : Dubia ad bonam
Ad Functionam : Dubia ad bonam
Ad Sanationam: Dubia ad bonam
4 April 2019/H1 MRS (H2MRS)
S Sesak (+), nyeri dada (+), nyeri kaki kanan (+), mual (+), muntah (-)
Follow-upO KU : cukupTD : 120/80 mmHg RR : 28x/menit
Kes : 456 HR : 80x/menit Tax : 36,8°C