COLUNA VERTEBRAL

E
MEDULA ESPINHAL

Prof. Dra. Rosa Maria Barilli Nogueira

 TRAUMA ESPINHAL
•Lesão por projétil, fratura, luxação, discopatia, neoplasias
•Velocidade de aplicação da força compressiva
•Grau e duração da compressão

LESÃO AGUDA
•Inflamação, hemorragias petequiais, necrose, isquemia,
•Diminuição da oxigenação tecidual

LESÃO CRÔNICA
•Provocam maior lesão em relação a aguda
•Hemorragia e edema menos intensos
•Degeneração da mielina
•Isquemia/obstrução venosa
 FISIOPATOLOGIA DO TRAUMA E COMPRESSÃO AGUDA
LESÃO MEDULAR PRIMÁRIA

1. Ruptura e esmagamento de elementos 1. Lesão vascular

neuronais
2. Hemorragia perda da autorregulação
2. Interrupção dos impulsos nervosos sanguínea

LESÕES SECUNDÁRIAS

REAÇÃO INFLAMATÓRIA
Liberação de mediadores
EVENTOS BIOQUÍMICOS
inflamatórios
 permeabilidade da membrana
•Citocinas
ANORMALIDADES
Ca++ intracelular
VASCULARES •Interleucinas
Na+ intracelular
Perda da autoregulação •TNF
K+ extracelular
Hipotensão sistêmica •Leucotrienos
 Ativação da calpaína e caspase
Isquemia neuronal •Prostaglandina
(apoptose celular)
↓ Reservas de ATP Recrutamento de células
 opióides endógenos
inflamatórias (neutrófilos
Acúmulo de radicais livres
 Liberação de glutamato e macrófagos)
Peroxidação lipídica

DESTRUIÇÃO E NECROSE NEURONAL

Arias et al, 2007
 TRAUMA ESPINHAL
ACHADOS CLÍNICOS

Avaliar a função dos órgãos vitais

Exame neurológico completo-CUIDADO!
(determinar o local e gravidade das lesões)
Palpação cuidadosa da coluna vertebral
(exacerbação das lesões)
Evitar o uso de tranquilizantes e analgésicos
Sinal de schiff-sherrington
Dor superficial e profunda
 AVALIAR A FUNÇÃO DOS ÓRGÃOS VITAIS
EXAME NEUROLÓGICO COMPLETO
(evitar tranquilizantes e analgésicos)
PALPAÇÃO CUIDADOSA DA COLUNA VERTEBRAL
(exacerbação das lesões)
 TRAUMA ESPINHAL
Sinal de schiff-sherrington
Dor superficial e profunda
DOENÇA DE DISCO
 DOENÇA DE DISCO

NORMAL

EXTRUSÃO (Hansen Tipo I)

PROTRUSÃO (Hansen Tipo II)

 TRAUMA ESPINHAL
DIAGNÓSTICO
Sinais clínicos

EXTRUSÃO PROTRUSÃO
HANSEN TIPO I HANSEN TIPO II
SISTEMA NERVOSO CENTRAL - MENINGES

VÉRTEBRAS
DM

AR ESPAÇO EXTRA DURAL OU

PM EPIDURAL

EXTERNA: DURA MÁTER

ESPAÇO SUBDURAL

MEDIANA: ARACNÓIDE

ESPAÇO SUBARACNÓIDE

INTERNA: PIA MÁTER

 FORMAS DE
COMPRESSÃO
MEDULAR
ACHADOS DA MIELOGRAFIA
ACHADOS DA MIELOGRAFIA
DDIV TORACOLOMBAR - Classificação

GRAU DÉFICITS NEUROLÓGICOS

I Dor TL (hiperestesia), sem alteração

neurológica
II Ataxia, paraparesia ambulatória e déficits
proprioceptivos
III Paraparesia não ambulatória (grave)

IV Paraplegia com retenção ou incontinência

urinária
V Paraplegia, retenção ou incontinência urinária e
perda de dor profunda
 DIAGNÓSTICO
Radiografia simples
DIAGNÓSTICO
Mielografia
 COLETA LÍQUOR E MIELOGRAFIA

INDICAÇÕES
•Evidência clínica de compressão ou doença da medula espinhal
•Usada para confirmar e localizar lesão
•Identificação de discos herniados, compressão medular e tumores
medulares

CONTRA-INDICAÇÕES
•Doenças inflamatórias do SNC (meningite)
•contra-indicação da anestesia geral
• PIC
•lesão espinhal no ponto da inserção da agulha da punção cisternal em
luxação atlantoaxial
MATERIAL
COLETA DE LÍQUOR
COLETA DE LÍQUOR E MIELOGRAFIA
REGIÃO LOMBAR
 TRAUMA ESPINHAL
TRATAMENTO

Lesão aguda (clínico e/ou cirúrgico)

Tratamento imediato
Imobilização do animal
Alívio do edema
Controle da hemorragia intra ou extramedular
Alívio da compressão
Remoção de fragmentos ósseos
Estabilização da coluna vertebral
Tratamentos complementares
TRAUMA ESPINHAL
TRATAMENTO

IMOBILIZAÇÃO
 ALÍVIO DA DOR E EDEMA

Paresia leve
•Confinamento em gaiola
•0,25-1mg/Kg prednisona SID, BID
•Cimetidina 5-10mg/Kg TID

Plegia aguda (24h)

•15mg/Kg metilprednisolona IV QUID por 24h
•Cimetidina 5-10mg/Kg TID

Plegia aguda (8h)

Metilprednisolona 30mg/Kg IV
Após 2 - 6horas: 15mg/Kg metilprednisolona IV
Infusão constante 2,5mg/Kg/hora 48h
5,4mg/Kg/hora 24h
Cimetidina 5-10mg/Kg TID
 TRAUMA ESPINHAL
TRATAMENTO

CIRÚRGICO
DESCOMPRESSÃO DA MEDULA
LAMINECTOMIA DORSAL
HEMILAMINECTOMIA
REALINHAMENTO/ ESTABILIZAÇÃO DAS
VÉRTEBRAS
TRATAMENTO COMPLEMENTAR
 DESCOMPRESSÃO

LAMINECTOMIA DORSAL

HEMILAMINECTOMIA

• Fenda ventral ou “slot”

• Fenestração do disco
(Fingeroth, 1995)

Yovich et al, 1994; Olby et al, 2003; Sharp e Wheller, 2005

 TRAUMA ESPINHAL
TRATAMENTO
REALINHAMENTO/ ESTABILIZAÇÃO DAS
VÉRTEBRAS
 TRAUMA ESPINHAL
TRATAMENTO COMPLEMENTAR
TRAUMA ESPINHAL
TRATAMENTO
 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

• Manter o animal em superfície limpa e acolchoada

• Monitorar o trato respiratório duas vezes ao dia
• Compressão de bexiga QUID, investigar infecção
urinária
• Enemas
• Manter a pele seca e limpa (urina e fezes)
• Reflexo palpebral ausente (sol. Fisiológica)
• Nutrição enteral ou parenteral
• Oferecer água constantemente

Jerram et al., 1997

FIM!