Escala de Deterioração Precoce do Paciente

Early Warning Score – EWS – Adaptado.

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 CONCEITO

É uma escala de alerta, baseada num sistema de atribuição de

pontos (escores) aos parâmetros vitais.

Sua principal finalidade é a identificação precoce do risco de

deterioração aguda do paciente.

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 O intervalo definido para
reavaliação foi adaptado de acordo
com a realidade do Hospital
Salvalus.

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 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

Serão inclusos todos os pacientes em atendimento no Hospital Salvalus:

Unidades de Pronto Socorro

 Unidades de Internação
SADT.

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 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

Serão excluídos pacientes em atendimento nos setores de :

 Centro Cirúrgico
 Unidade de Terapia Intensiva – UTI
Pacientes menores de 11 anos 11 meses e 29 dias
Gestantes (Maternidade/Centro Obstétrico)
Paciente em cuidados paliativos

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 PASSAGEM DE PLANTÃO INTRA-HOSPITALAR

Em toda passagem de plantão intra-hospitalar deverá ser comunicado o Escore de EWS
e anotado no Documento de Transporte Intra-hospitalar, exceto pacientes provenientes do
Centro Cirúrgico e UTI, pois o escore estabelecido não se aplica nesses setores.

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 ADMISSÃO DO PACIENTE NA UNIDADE DE INTERNAÇÃO

Paciente Eletivo: Os sinais vitais são verificados na admissão e o EWS é aplicado em caso
de alteração dos parâmetros.

Paciente Não Eletivo: Em toda a admissão do paciente não eletivo na unidade de

internação o controle de sinais vitais deverá ser de 2h/2h nas primeiras seis horas,
independente da origem (PS,UTI, SADT se submetido a anestesia/sedação).

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PARÂMETROS PARA CÁLCULO EWS

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 PARÂMETROS PARA CÁLCULO EWS

* Quando se faz necessário introduzir e/ou aumentar a suplementação de oxigênio, a partir da última
verificação de sinais vitais, ou seja, quando a oxigenioterapia suplementar é recente.

**A: alerta; V: resposta a estímulo verbal; P (“pain”): resposta a estímulo de dor; U (“unresponsive”):
Inconsciente;

Confusão: se refere a quadro confusional de início recente ou alteração do estado atual.

Como calcular o EWS adaptado: deve-se somar o escore obtido de cada um dos parâmetros
avaliados, conforme tabela acima.

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 QUEM FAZ O CÁLCULO?

O cálculo deve ser feito pelo profissional (auxiliar/técnico) que aferir os sinais vitais do
paciente, quando o escore de EWS estiver alterado, o ENFERMEIRO deverá ser
comunicado.

Ao ser comunicado da alteração, o ENFERMEIRO deverá reavaliar o paciente/sinais

vitais e tomar conduta de acordo com o escore (seguir fluxograma) .
 Registrar em prontuário.

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COMO FAZER O CÁLCULO?

PS/SADT: O profissional (auxiliar/técnico) deve calcular (de

acordo com a tabela), inserir no impresso de DADOS VITAIS e
comunicar Enfermeiro.

MV – o cálculo realizado pelo profissional (auxiliar/técnico –

de acordo com a tabela) deve ser inserido no campo de Coleta
de Sinais Vitais.

O enfermeiro registra no campo Prescrição de Enfermagem –

Avaliação.

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REGISTRO NO IMPRESSO PAPEL

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REGISTRO PELO PROFISSIONAL AUXILIAR/TÉCNICO

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REGISTRO PELO PROFISSIONAL AUXILIAR/TÉCNICO

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REGISTRO PELO PROFISSIONAL ENFERMEIRO

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REGISTRO PELO PROFISSIONAL ENFERMEIRO

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REGISTRO PELO PROFISSIONAL ENFERMEIRO

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REGISTRO PELO PROFISSIONAL ENFERMEIRO

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REGISTRO PELO PROFISSIONAL ENFERMEIRO

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REGISTRO PELO PROFISSIONAL ENFERMEIRO

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REGISTRO PELO PROFISSIONAL ENFERMEIRO

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FLUXOGRAMA

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FLUXOGRAMA

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 EXERCÍCIOS

Paciente admitido na Unidade de Internação em POI de laparatomia exploradora proveniente do

Centro Cirúrgico, em ar ambiente . Na seqüência o familiar aciona a equipe de enfermagem porque
o mesmo apresenta-se confuso e agitado.
Ao aferir os sinais vitais , encontra-se os seguintes resultados:
 FR = 12 rpm – FC = 110 bpm – T = 36,1 °C – PAS = 90 mmHg – Sat O2 = 93%
 ESCORE :

 Admissão de um paciente procedente do Pronto Socorro por crise hiperglicêmica e com HAS de
base. Paciente alerta, em ar ambiente.
Ao aferir os sinais vitais encontra-se os seguintes resultados:
 FR = 16 rpm – FC = 65 bpm – T = 36,5°C – PAS = 159 mmHg – Sat O2 = 97%
 ESCORE :

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 EXERCÍCIOS

Paciente em 1º PO de colecistectomia , o familiar aciona a equipe de enfermagem, pois o

mesmo apresenta-se confuso e agitado.
Ao aferir os sinais vitais encontra-se os seguintes resultados:
 FR = 25 rpm – FC = 110 bpm – T = 37,5°C – PAS = 160 mmHg – Sat O2 = 92%
ESCORE :

Paciente em tratamento por AVEH, com resposta a estímulos dolorosos, instalado cateter de O2
2l/min, após a última aferição de sinais vitais.
 Você vai aferir os sinais vitais e encontra os seguintes resultados:
 FR = 9 rpm – FC = 40 bpm – T = 37,9°C – PAS = 80 mmHg – Sat O2 = 91%
 ESCORE :

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 RESPONSABILIDADE

A equipe de enfermagem é responsável pela “abertura”(no início

do plantão) e condução (aferições recomendadas a partir da
primeira verificação) do EWS.

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RESPONSABILIDADE

Obrigada!

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