CASO CLÍNICO

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

PRE-RENAL
DR. GIOVANNI ROJAS

DENNYS ARMAS SUÁREZ

ANDREA DÁVILA BRUCKNER
ANGIE DIEZ RUIZ
SEBASTIÁN NARANJO CARRIÓN
DAVID OSORIO OVIEDO
PATRICIO PARRA TORRES

2018 - 2019
PRESENTACIÓN PACIENTE
ANAMNESIS, EXAMEN FÍSICO, EXÁMENES DE LABORATORIO
DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: ***************** Lugar de nacimiento: Ambato

Edad: 49 años Residencia habitual: Quito
Sexo: Masculino Instrucción: Primaria completa
Raza: Mestizo Lateralidad: Diestra
Estado civil: Casado Tipo de sangre: ORh -
Profesión: Vendedor ambulante Religión: Católica
MOTIVO DE CONSULTA

 Diarrea, fiebre y dolor abdominal

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere presentar cuadro de diarrea de 7 días de evolución, el

mismo que lo atribuye a la ingesta de una comida copiosa, con una
frecuencia de 5 a 6 deposiciones al día, de consistencia líquida sin la
presencia de sangre y moco; acompañado de fiebre, oliguria, astenia,
náuseas, vómitos y dolor abdominal de intensidad 6/10 según la escala EVA
de tipo cólico y difuso, que no mejora con el cambio de posición, además
niega la ingesta de algún fármaco. Actualmente el paciente se presenta
álgico y con decaimiento general.
 REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
Aparato / Sistema Síntoma

Órganos de los sentidos Sin patología aparente

Aparato Respiratorio Sin patología aparente

Aparato Cardio-circulatorio Sin patología aparente

Aparato Gastrointestinal Diarrea, vómito y dolor abdominal

Aparato Génito-urinario Oliguria

Aparato Endócrino Sin patología aparente

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Clínicos • No refiere.

Quirúrgicos • Apendicectomía - 22 años

Sexuales • Vida sexual activa desde los 17 años, actualmente una

pareja sexual, niega enfermedades de transmisión sexual.

Familiares • MADRE: Ca. de mama

HÁBITOS

• Tabaco: No refiere
• Drogas: No refiere
• Sueño: 8 horas diarias, sueño reparador
• Exposición a biomasa: Contaminación ambiental
• Alergias: No refiere
• Actividad física: Camina grandes distancias debido a
su ocupación
• Medicamentos: No refiere
HÁBITOS

• Alimentación: Come 3 veces al día sin horario fijo. Previo al cuadro presentado: en
la mañana comió arroz con un huevo frito y un plátano. En la tarde acostumbra
comer fuera de casa; comió arroz con pescado y un vaso de jugo de naranja. En la
noche tomó un jarro de café con dos panes y un vaso de agua. Desde la presencia
del cuadro refiere intolerancia a los alimentos.
• Micción: 2 veces al día hipertenurica
• Defecación: 5 a 6 vez al día, deposiciones acuosas, de color café claro sin la
presencia de sangre y moco.
• Alcohol: 2 unidades de alcohol a la semana
HISTORIA FAMILIAR Y SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA

 Paciente casado, con 2 hijos de 4 y 6

años. Lleva una buena relación con
todos los miembros de su familia y sus
vecinos.
 Vive en una casa arrendada de un piso
de 2 habitaciones, de cemento, cuenta
con todos los servicios básicos. Los
ingresos provienen de su trabajo y el de
su esposa
EXAMEN FÍSICO

Signos Vitales PA: 90/50 mmhg

FC: 110 lpm
FR: 28 rpm
T°: 38,5° C Axilar

Examen Físico Paciente desorientado. Biotipo mesomorfo, con

signos de deshidratación mucocutánea. GLASGOW
General 15/15

Mediciones Talla: 1,70 cm

Peso: 68 kg
IMC: 23,53 kg/m2 Normopeso
EXAMEN FÍSICO

Ojos: Enoftalmia ligera

Boca: Dentición completa, mucosa oral seca, lisa y pálida
Abdomen: Blando, globoso y depresible, doloroso a la
palpación superficial y profunda. No se palpan masas ni
megalias. Ruidos intestinales conservados. No se palpa globo
vesical. Puñopercursión renal negativa. No ascitis. No signos
de peritonismo.
Piel y anexos: Piel pálida, áspera, seca, poco elástica con
sensibilidad conservada, uñas lisas unidas al lecho ungueal.
Cabello fino de implantación normal color negro.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS – BIOMETRÍA HEMÁTICA
COMPONENTE VALORES REFERENCIA
Linfocitos % 25 20.00-40.00
Glóbulos blancos 12.00 4.00-10.00 Monocitos % 6,9 4.00-10.00
Neutrófilos 9.00 3.50-7.00 Eosinófilos % 1,4 1.00-4.00
Basófilos% 0,5 0.00-1.00
Linfocitos 6.50 1.00-4.00
Glóbulos rojos 5,3 4.40-5.90
Monocitos 0.60 0.40-0.70
Hemoglobina 15,2 13.50-17.00
Eosinófilos 0.60 0.20-0.50
Hematocrito 47 40.00-52.00
Basófilos 0,07 0.04-0.10 Volumen 94,1 80.00-99.00
Neutrófilos % 75 55.00-70.00 corpuscular medio
(VCM)
Linfocitos % 25 20.00-40.00
Concentración de 32,2 21.00-32.00
Monocitos % 6,9 4.00-10.00 Hb corpuscular
Eosinófilos % 1,4 1.00-4.00 media (CHCM)
Basófilos% 0,5 0.00-1.00 Plaquetas 323 150-450
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS – QUÍMICA SANGUÍNEA
PROTEÍNAS TOTALES VALORES REFERENCIA

Proteínas totales en suero 5.6 g/dl 6.4-8.3

Albúmina en suero 4.10 g/dl 3.40-5.00
Globulina en suero 2.6 g/dl 1.50-3.00
Urea en suero 102.00 mg/dL 14.98-38.52
Creatinina en suero 3.1 mg/dL 0.55-1.2
Glucosa en suero 95 mg/dL 70.00-100.00
Cloro en suero 105 mmol/L 95.00-107.00
Sodio en suero 138.0 mmol/L 135-145
Potasio en suero 4.90 mmol/L 3.50-5.10
ANÁLISIS POR PROBLEMAS - (SIGNOS Y SÍNTOMAS)

 Oliguria

 Diarrea de 7 días de evolución

 Vómitos

 Fiebre

 Dolor abdominal
DIAGNÓSTICO – CIE-10

N17 • Insuficiencia Renal Aguda

E86.0 • Deshidratación

A09 • Infección intestinal

bacteriana, no especificada
1.- DEFINIR PROBLEMA TERAPÉUTICO
Harrison, T. and Kasper, D. (2015). Harrison's principles of internal medicine. 19th ed. New York: McGraw-Hill.
Cruz DN, Ricci Z, Ronco C. Clinical review : RIFLE and AKIN – time for reappraisal. 2009;9:1–9.
 DESHIDRATACIÓN
 La deshidratación describe un estado de balance de líquidos negativo que puede ser causado por numerosas
entidades de enfermedades. Las enfermedades diarreicas son las etiologías más frecuentes.

Huang, Lennox H TEC. Dehydration. Medscape. 2018;1–16.

2.- DEFINIR EL OBJETIVO TERAPÉUTICO
1. Restaurar el equilibrio hemodinámico (Cura clínica del
paciente).
2. Mantener la homeostasis y corregir las anormalidades bioquímicas.
3. Prevenir el daño renal (Complicaciones).
4. Erradicar la causa de diarrea (Cura microbiológica).
5. Educación al Paciente.
3.- COMPROBAR CUAL ES EL
TRATAMIENTO “P” ADECUADO
TRATAMIENTO P

Grupo Eficacia Seguridad Conveniencia Costo

Farmacológico
Coloides +++ + + +
Cristaloides ++ ++ +++ +++
Eficacia
Seguridad y Eficacia
Seguridad
Eficacia, Seguridad
y Costo
COLOIDES
Eficacia, Seguridad
y Costo
CRISTALOIDES
COSTO EN ECUADOR

COLOIDES CRISTALOIDES

Albúmina $ 88,98 Cloruro de Sodio al 0,9% $ 1,34

(coloide) x 500 cc.

Lactato de Ringer, suero $1,53

1000 ml
Francis D Sheski M. Overview of the management of acute kidney injury in adults. Off Repr from UpToDate ® www.uptodate.com ©2018 UpToDate, Inc. 2018;17–9.
Medicamento IV Eficacia Seguridad Conveniencia Costo

Dextrosa 5%

NaCl 0,9%

NaCl 0,45%

NaCl 3%

Lactato Ringer
 Difusión por la Piel
350 ml
Respiración
350 ml

100 ml

100 ml

1400 ml

2 000 – 2 500 ml 2300 ml

Initiative TH for H. Agua e hidratación: Bases fisiológicas en Adultos. 2017.

NICE. Intr Intra av venous fluid ther enous fluid therap apy in adults in y in adults in hospital hospital Intravenous fluid therapy in adults in hospital (CG174). Natl Inst
Clin Excell [Internet]. 2013;(December):1–37. Available from: www.nice.org.uk/guidance/cg174/
Álvarez-Calatayud G, Rivas LTA. Deshidratación: etiología, diagnóstico y tratamiento. An Pediatr. 2006;4(5):292–301.
Álvarez-Calatayud G, Rivas LTA. Deshidratación: etiología, diagnóstico y tratamiento. An Pediatr. 2006;4(5):292–301.
NICE. Intr Intra av venous fluid ther enous fluid therap apy in adults in y in adults in hospital hospital Intravenous fluid therapy in adults in hospital (CG174). Natl Inst Clin Excell [Internet]. 2013;(December):1–37.
Available from: www.nice.org.uk/guidance/cg174/
NICE. Intr Intra av venous fluid ther enous fluid therap apy in adults in y in adults in hospital hospital Intravenous fluid therapy in adults in hospital (CG174). Natl Inst
Clin Excell [Internet]. 2013;(December):1–37. Available from: www.nice.org.uk/guidance/cg174/
NICE. Intr Intra av venous fluid ther enous fluid therap apy in adults in y in adults in hospital hospital Intravenous fluid therapy in adults in hospital (CG174). Natl Inst
Clin Excell [Internet]. 2013;(December):1–37. Available from: www.nice.org.uk/guidance/cg174/
NICE. Intr Intra av venous fluid ther enous fluid therap apy in adults in y in adults in hospital hospital Intravenous fluid therapy in adults in hospital (CG174). Natl Inst
Clin Excell [Internet]. 2013;(December):1–37. Available from: www.nice.org.uk/guidance/cg174/
 Reevaluación Clínica
75-100 ml/h
(Recuperación de un
hasta un total de
adecuado flujo urinario) y NO Hay mejoría Clínica
1-3 litros de
de laboratorio del
fluido
Paciente
Posible Causa
Diferente a
Hay mejoría Clínica
Prerenal
NTA, IRA.
Prueba de Tolerancia Oral
Francis D Sheski M. Overview of the management of acute kidney injury in adults. Off Repr from UpToDate ® www.uptodate.com ©2018 UpToDate, Inc. 2018;17–9.
Francis D Sheski M. Overview of the management of acute kidney injury in adults. Off Repr from UpToDate ® www.uptodate.com ©2018 UpToDate, Inc. 2018;17–9.
4.- DAR INFORMACIÓN,
INSTRUCCIONES Y ADVERTENCIAS
 COMPENSACIÓN DEL DÉFICIT HÍDRICO

 En casos de deshidratación leve a moderada

y cuando la tolerancia oral es adecuada se
debe intentar rehidratación oral con
solución con 60 mEq/L de sodio.
 La base del éxito de esta terapia es la
administración en volúmenes pequeños y
repetidos.
 Se debe realizar una hidratación por día con
el cálculo de 25-30 ml/kg/día.

• Yalda Lucero A. Etiología y manejo de la gastroenteritis aguda infecciosa en niños y adultos. Rev Médica Clínica Las Condes [Internet]. 2014;25(3):463–72. Available from:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S071686401470063X
• NICE. Intr Intra av venous fluid ther enous fluid therap apy in adults in y in adults in hospital hospital Intravenous fluid therapy in adults in hospital (CG174). Natl Inst Clin Excell [Internet].
2013;(December):1–37. Available from: www.nice.org.uk/guidance/cg174/
 COMPENSACIÓN DEL DÉFICIT HÍDRICO

 En un litro de agua se
combina:
 ½ cucharada de sal
 16 cucharadas de azúcar

Project, G. H. (Dirección). (2011). The Story of Cholera [Película]. https://www.youtube.com/watch?v=jG1VNSCsP5Q

 MONITOREO DE SIGNOS VITALES Y DIURESIS

 Monitorizar en todos los

pacientes cada cierto tiempo
dependiendo de la severidad
del estado clínico (frecuencia
horaria, cada 2 – 4 horas):
diuresis, frecuencia cardíaca,
presión arterial, frecuencia
respiratoria, temperatura,
nivel del estado de alerta.

Ángel Muñoz Alonso Luis Jaime Montalván MF, Pérez García A, Burgos Antonio Aurelio Gómez Luque G, Gómez Luque A. FLUIDOTERAPIA
INTRAVENOSA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS. 2003;
 Sexo Número
Establecimiento Nombre Apellido Historia clínica
M F de hoja
XXX XXXXXX XXXXXX X 1 XXXXXXXXXX
Fecha Hora Evolución Prescripciones/ Medicamentos
10/10/2018 14:45 Paciente con diagnóstico de Insuficiencia 2460 ml en 24 horas de solución salina al 0,9%
Renal Aguda Prerrenal a consecuencia de repartidos en 1230 ml en 8 horas y 1230ml en
deshidratación, consciente, orientado en 16 horas.
tiempo, espacio y persona, con PA: 90/50
mmhg FC: 110 lpm FR: 20 rpm T°: 38,5°c Paracetamol IV 100 ml.
axillar Talla: 1,70 m Peso: 68 kg IMC: 23,53
normopeso Hidratación oral: después de las primeras 24
horas, suero oral a libre demanda.

Cada 2 – 4 horas, monitoriar: diuresis,

frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia
respiratoria, temperatura, nivel del estado de
alerta.