Dra.

MIRIAM OTINIANO HURTADO

ENFERMERÍA PERINATOLOGÍCA

SANTAMARIA SIESQUEN, DEYSI.

VII-CICLO
1.1 DATOS DE INDENTIFICACIÓN
Nombre : NN
Edad : 1 día
Sexo : Femenino
Edad gestacional FUR : 37SS
Fecha de nacimiento : 27-05-2017
Lugar de nacimiento : Tumbes
Procedencia : Los Claveles- Pampa Grande
Fecha de ingreso al servicio : 27-05-2017
Hora de ingreso al servicio : 16:35
Grupo y Factor : O RH +
Servicio : UCI-Neonatología
Fuente de información : Historia Clínica Madre del RN (C-423)
Dx medico : POLICITEMIA FEMENINO DE 37 SS X CAPURRO
1.2 MOTIVO DE INGRESO

Neonato de un día de nacido, de parto domiciliario, ingresa al servicio de

Emergencia el día 27 de abril del 2017, a las 16:35 hrs. por presentar plétora
facial, convulsiones por retraso del clampaje del cordón umbilical por encima
de los 2min de vida;
Neonato es transferido Al servicio de UCI- Neonatal con Dx.medico:
POLICITEMIA .

Control de funciones vitales:

Frecuencia cardiaca: 158 x´.
Frecuencia respiratoria: 71 x´.
Temperatura:37.6 °C
Peso: 2. 500kg
SO2: 92%
2. Recolección de Datos
2.1 DATOS SUBJETIVOS:
- Historia clínica
- Madre de familia que refiere desde ayer su niña tuvo calentura y el color rojizo que se
acentúa más en su piel, como es madre primeriza y joven pensó que era normal pero
cuando su madre acudió a visitarla es donde la llevo al centro de salud de Pampa
Grande, donde recibió atención y posteriormente la refirieron al Hospital Regional II-2.

2.2 DATOS OBJETIVOS:

- Se observa madre de neonato muy joven con desconocimiento a la hora de realizar
alimentación a su menor hija, angustiada por el estado de salud de su hija.

SOMATOMETRIA:

Peso : 2.300 kg
Talla : 45 cm
Perímetro cefálico : 30 cm
Perímetro abdominal : 33 cm
Perímetro Torácico :34cm
Test Apgar : 7 al 1´ y 6 a los 5´
EXÁMEN FÍSICO:
Aspecto General : Recién nacido se observa letárgico, dificultad para succionar, convusionando.
Piel : Pletórica.
Cabeza : Cráneo Normacéfalo, buna implantación del cuero cabelludo.
 Fontanelas : anterior con 3x2 cm y posterior a 1cm de diámetro
Cara
 Ojos : cerrados, simétricos, fotoreactivas
 Oídos : Simétricos, pabellón auricular permeables, sin alteraciones.
 Nariz Permeable, aleteo nasal
 Boca : integra, mucosa oral húmeda.
Cuello : móvil, corto sin tumoraciones, no se palpa ganglios.
Tórax
 Corazón : Ruidos cardiacos rítmicos acelerado, no soplos
 Pulmones : Se ausculta ambos campos pulmonares, se escucha sonido crepitantes.
Abdomen : abdomen blando depresible no doloroso a la palpación, cordón umbilical húmedo
 Aparato Genitourinario : Higiene adecuada, sin lesiones de pañal
 Extremidades:
-Extremidades superiores e inferiores: Simétricas, presencia de vía periférica en miembro
superior izquierdo.
- Extremidades Inferiores: Simétricas con movimiento.
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN:
REFLEJOS PRIMITIVOS

Deglución
Succión
Reflejo de Moro
Reflejo de búsqueda
Marcha automática
Babinsky
II. MARCO TEÓRICO:
 Traspaso feto- Neurológico
placentario
Retraso del clampaje del Transfusión feto-
fetal cardiorrespiratorias
cordón umbilical

PASAIVA: la Digestivas
transfusión de
hematíes Metabólicas

Genitourinarias
Aumento de la
Menos aporte de
Hemoconcentración POLICITEMIA Viscosidad de
La sangre O2 al cerebro

ACTIVA: Aumento de la
eritropoyesis

Eritrocitosis
Hipoxemia Diabetes gestacional

Alteración
Saturación
Amento del de
deficiente
numero de pigmentos
de la sangre
hematíes en (plétora)
arterial
el cuerpo
 SITUACIÓN PROBLEMA
Recién nacido con 1 día de vida sexo femenino, peso: 2500 kg, en el servicio de
UCI-neonatología, con diagnostico medico: Policitemia en el recién nacido.
Recién nacido pre término, siendo la edad estacional de 37 semanas. Recién
nacido con APGAR: 7 al minuto , y 6 a los cinco minutos; Se observa letárgico,
con dificultad para succionar, convulsionando . Al examen físico presenta piel
pletórica (rojiza), fontanelas abiertas, aleteo nasal, a la auscultación se diferencia
sonidos crepitantes, abdomen blando depresible a la palpación, cordón umbilical
húmedo, aun no presenta deposición ni orina, con genitales acorde a la edad,
llenado capilar mayor de 2 seg. presencia de vía periférica en miembro
superior izquierdo.
Se le realiza examen de:
Hto: 65% y de Hb :22mg/dl
Al CFV : FR: 85x´ FC: 160 x´ T°: 37.5 C° SO2: 92%
PROBLEMAS PRIORIZADOS

 Taquipnea
 Taquicardia
 Piel pletórica
 Se observa irritabilidad, llanto débil
 Fuerza muscular disminuida, perfusión y llenado capilar
mayor de 2 seg.
 Dificultad para Succionar (no mantenida del pecho).

 Dificultad para despertarse

 convulsiones
 Dominio IV: Actividad /Reposo
Clase 4: Respuesta cardiovasculares /pulmonares
(00204) Perfusión tisular periférica ineficaz R/C Aumento de las
resistencias pulmonares a consecuencia del aumento de la
viscosidad sanguínea E/P aspecto pletórico , perfusión y llenado
capilar mayor de 2 seg.

Dominio 3: Eliminación e Intercambio

Clase 4: Función respiratoria
(00030): Deterioro del intercambio de gases R/C A los cambios de
la membrana aveolo-capilar E/P taquicardia, taquipnea y SO2 92%

Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión
(00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades R/C Elevación de la concentración de ácidos biliares
en la sangre y disminución de la activada de la lipasa y triptasa. E/P
rechazo de ingesta.
Dominio 2: Nutrición
Clase 4: Metabolismo
(00238): Riesgo de la ictericia Neonatal E/P el
hiperbilirrubinemia.

Dominio 11: Seguridad / Protección

Clase 1: Infección
(00004): Riesgo de infección E/P procedimientos
invasivos
Plan de cuidados: NIC Y NOC
 INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO
NOC ENFERMERIA( NIC)

 Monitorización de signos vitales  Es importante para determinar los parámetros normales y

 Disminuir la anormales del funcionamiento de los sistemas en el
viscosidad en organismo que permite el mantenimiento de la vida.
la sangre
 Exanguinotransfusión con  Este procedimiento consiste en extraer lentamente sangre
solución salina al 0.9%. de un paciente y reemplazarla con solución salina,
para reducir la viscosidad en la sangre y disminuir el
porcentaje de Hto.

 Cuantificar estrictamente la  Para poder evitar posibles complicaciones

cantidad de preparado que se
recambiará.

 Controlar periódicamente el  El nivel de hematocrito mide la cantidad de glóbulos rojos

nivel de hematocrito. presentes en la sangre.

 Registrar evolución del RN en  Las anotaciones de enfermería constituye un registro de la

las notas de enfermería evolución del paciente y evidencia el trabajo realizado por
los profesionales de enfermería.
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
 INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO
NOC ENFERMERIA( NIC)

 Monitorización de signos vitales  Permite valorar el estado fisiológico del paciente.

 Cambios de posición: elevación de  Para favorecer la expansión pulmonar a través del

 Mejorar un cabecera, alineación corporal, musculo diafragma.
adecuado posición semifowler.
equilibrio
 Saturación de O2  Detecta el porcentaje de O2 a nivel tisular, además
entre
permitirá regular la cantidad de oxigeno.
ventilación y
perfusión  Monitorización de gases sanguíneos.  Muestra los niveles de adecuación entre ventilación y
estado metabólico.

 Valoración periódicamente el test de  Se utiliza mucho para la valoración de la dificultad

Silverman Anderson respiratoria en el neonato.

 Valorar signos de cianosis distal,  Permite conocer los signos de alarma de hipoxia.
disnea.
 Debido a la perdida insensible del agua alrededor del
 Control del BH Riguroso 40% cuando el paciente está bajo fototerapia, resulta
importante monitorear la diuresis y la hidratación del
neonato.
 INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO
NOC ENFERMERIA( NIC)

 Realizar el lavado de manos  En el lavado de manos se reduce la flora

residente y remover la bacteria transitoria que
reduce el riesgo de una contaminación
cruzada.
 Mantener los
 Desvestir al neonato manteniendo  Para que la acción de la fototerapia alcance
valores
los genitales cubiertos una superficie más extensa.
normales de la
bilirrubina con
 Realizar cambios de posición cada  Para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz, y
ayuda de la
FOTOTERAPIA 3 - 4 horas. no solo una parte y pueda provocársele una
quemadura.
 Observar signos de deshidratación o
hipocalcemia.  Porque puede ver perdida invariablemente de agua
y electrolitos.
 Promover la motilidad
la  La motilidad intestinal promoverá la eliminación
gastrointestinal mediante
de las bilirrubinas más rápidamente por el tracto
alimentación y la estimulación de las
intestinal.
evacuaciones.
 INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO
NOC ENFERMERIA( NIC)

• Control de las funciones  La temperatura corporal es uno de los signos vitales que
vitales: (temperatura) C/2 representa el equilibrio entre el calor producido por el
horas. metabolismo. Es una medida del calor o energía térmica de
las partículas en una sustancia.
 Prevenir la
infección
• Mantener todo estéril y  Al utilizar medios libres de microrganismo se reduce al
limpio todo material que máximo el riesgo de infección.
este en contacto con el
neonato

 Vigilar la aparición de signos  Esto ayudara a reconocer los signos tempranos y

de infección. poder prevenirlos y evitar complicaciones.
El Proceso de Cuidado de Enfermería se llevo a cabo durante mis practicas
hospitalarias en el servicio de UCI en el Hospital regional de Tumbes II, en el cual
ampliamos en práctica nuestro conocimiento para llevar a cabo diferentes, acciones y
cuidados a la persona asignada realizando la valoración céfalo-caudal , utilizando
NANDA,NOC,NIC.

Los cuales se realizaron de forma exitosa ya que se tubo siempre presente las
necesidades primordiales de la persona de cuidado, previniendo factores de riesgo
que modifiquen mas su estado de salud .
Recién nacido queda en
observación y debido a un
lento proceso de recuperación.
Las complicaciones de la
policitemia se reducen
gradualmente a medida que las
cifras de la hemoglobina
alcanza los valores normales y
se corrigen las alteraciones
adyacentes que esta produce.