• La articulación de Lisfranc lleva el nombre de Jacques L Lisfranc, un

ginecólogo francés y cirujano napoleónico.

Epidemiologia
• comprenden aproximadamente del 0,1 al 0,4 por ciento de todas las
fracturas y dislocaciones.
Anatomía clínica
Ligamento de lisfranc
Mecanismo de lesión
Clínica
• Edema.
• Rubor.
• No soporta peso: Es poco probable
que puedan soportar peso o pararse
de puntillas con el pie afectado.
Pruebas especiales
• Pronación – abducción.

• Prueba de compresión tarsometatarsiana también puede provocar

dolor.
RADIOGRAFIA
• e debe obtener una tomografía computarizada (TC) o una resonancia
magnética (RMN) independientemente de la ausencia de hallazgos en
las radiografías simples
ABORDAJES
Artropatía de charcot
• La artropatía neuropática (Charcot) es una forma progresiva, crónica y
destructiva de degeneración articular que se observa en pacientes
con un déficit neurosensorial.
introducción
• En pacientes con diabetes mellitus, la pérdida de sensibilidad en una
articulación puede provocar una artropatía crónica, progresiva y
destructiva.
• descrito por Charcot

• Se observan cambios similares con otros trastornos neurológicos, como la

siringomielia, aunque la diabetes es la causa más común de artropatía
neuropática (Charcot) en el mundo occidental.

• La artropatía neuropática diabética también se denomina osteoartropatía

diabética.
Patogenia
• debido a una combinación de factores mecánicos y vasculares
resultantes de la neuropatía periférica y autonómica de la diabetes y
anomalías metabólicas del hueso.
Patogenia
• La falta de propiocepción secundaria a neuropatía periférica puede
ocasionar laxitud ligamentaria, un aumento en el rango de
movimiento articular, inestabilidad y daño por traumatismos
menores, a los cuales es propenso el pie neuropático relativamente
insensible.
• Reducciones en el flujo sanguíneo efectivo de la piel y los huesos, en
ocasiones, limitantes impulsos del pie en estos pacientes.
• Traumatismo  Respuesta inflamatoria  mediada por citoquinas
proinflamatorias (p. Ej., Factor de necrosis tumoral alfa e interleucina
[IL] -1 beta), que produce la osteoartropatía.

• Actividad osteoclastica
• Estudios de laboratorio sugirieron que tanto el activador del factor
nuclear (NF) kappa B (RANK) Ligando (RANKL) - las vías dependientes
e independientes pueden estar involucradas en el aumento de la
reabsorción ósea observada en esta condición
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• inicio repentino de calor unilateral, enrojecimiento y edema en el pie
o el tobillo, a menudo con un historial de traumatismos menores

• A veces, los pacientes presentan en cambio una artropatía que

progresa lentamente con inflamación insidiosa durante meses o años,
y ocasionalmente pueden ocurrir ataques agudos recurrentes.
• Las articulaciones más frecuentemente involucradas en los pacientes
diabéticos son las articulaciones tarso y tarsometatarsiano, seguidas
de las articulaciones metatarsofalángicas y el tobillo
La afectación del
pie se caracteriza
por el colapso del
arco del mediopié
y las prominencias
óseas en lugares
peculiares, con
prominencias
óseas en el
aspecto plantar
que pueden llevar
a una ulceración
por presión
Características clínicas
• La artropatía se ha descrito como relativamente indolora.

• puede coexistir con la ulceración del pie, y la ulceración puede ser

una consecuencia de la deformidad del pie asociada con la
enfermedad tardía.
Imágenes : los hallazgos radiológicos son
variables, según la etapa y el sitio de la artropatía.

• En la enfermedad aguda temprana, los cambios radiográficos de la

radiografía simple pueden ser leves o inespecíficos, mostrando solo
hinchazón de tejidos blandos, pérdida de espacio articular o
osteopenia.
• En etapas posteriores, la reabsorción ósea puede predominar en el
antepié, lo que lleva a la osteólisis de las falanges y a una variedad de
cambios adicionales, que incluyen la desaparición parcial o completa
de las cabezas metatarsianas o el "punte con lápiz" de los ejes de
falange y metatarsiano.

• La fragmentación ósea, la esclerosis, la formación de hueso nuevo, la

subluxación y la dislocación son más probables en la parte media del
pie y en la parte posterior del pie
Diagnostico
• Alta sospecha.
• Paciente diabético con pié eritematoso

• Se deben excluir otras afecciones que pueden imitar la artropatía

neuropática, como celulitis, osteomielitis, artritis séptica, gota,
osteoartritis y artritis
Evaluación de diagnóstico inicial - La evaluación
diagnóstica inicial en todos los pacientes incluye:
• Historia y examen físico
• Examenes de laboratorio: BH, QS, VSG, PCR, examen de liquido
sinovial, ac urico.
• Imágenes: Rx´s simples, RM, GAMMAGRAFIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
• INFECCIÓN: artritis séptica, osteomielitis, celulitis.
• TRASTORNOS NO INFECCIOSOS: artritis asociada a cristales,
osteoartritis, artritis inflamatoria (no cristalina
Tratamiento
• en pacientes en las primeras etapas de la artropatía neuropática, en
la que hay edema, enrojecimiento y calor (desde la Etapa 0, la etapa
temprana o inflamatoria, hasta la Etapa 2, la etapa de coalescencia),
se utiliza el tratamiento con colada. para descargar el pie afectado
• Papel de los inhibidores del recambio óseo como terapia
complementaria :

• el papel de los bifosfonatos y la calcitonina en la neuroartropatía de

Charcot aguda sigue siendo incierto. Por lo general, no utilizamos
estas terapias, dada la falta de pruebas concluyentes de beneficio
Desorganización articular y corrección
quirúrgica :
• El objetivo del tratamiento en pacientes con más enfermedades
crónicas y lesiones articulares es mantener un pie plantígrado estable,
libre de ulceración e infección

• La cirugía tiende a considerarse en la etapa 3

SOWukich DK, Sadoskas D, Vaudreuil NJ, Fourman M
Foot
SOAnkle Int. 2017;38(2):140. Epub 2016 Oct 24.
Foot Ankle Int. 2017;38(2):140. Epub 2016 Oct 24.

• En una serie retrospectiva de 245 pacientes con neuroartropatía de

Charcot, tratados quirúrgicamente y no quirúrgicamente por un
cirujano de pie y tobillo en un centro terciario, la presencia de una
herida de pie relacionada con Charcot en la presentación se asoció
con un riesgo seis veces mayor de amputación

Comparison of Diabetic Charcot Patients With and Without Foot Wounds. Wukich DK, Sadoskas D,
Vaudreuil NJ, Fourman M. Foot Ankle Int. 2017;38(2):140. Epub 2016 Oct 24.
• La deformidad esquelética resultante de la falta de unión de una
fractura en un pie neuropático también se puede corregir con cirugía,
pero este procedimiento tiene una tasa de fracaso relativamente alta
de hasta el 27 por ciento.