HELLP SYNDROME

BINTANG SENAYUDHA WIRASAKTI

1610211132
DEFINISI

 Sindroma HELLP ialah preeklampsia-eklampsia disertai timbulnya

hemolisis, peningkatan enzim hepar, disfungsi hepar, dan trombositopenia.
H: Hemolysis
EL: Elevated Liver Enzyme
LP : Low Platelets Count
 Along with the earlier observations by Pritchard and associates
(1954), who described hemolysis and thrombocytopenia with
eclampsia, this constellation of hemolysis, hepatocellular
necrosis, and thrombocytopenia was later termed HELLP
syndrome by Weinstein (1985) to call attention to its
seriousness
ETIOLOGI

 Not well known, liver-targeted immune inflammation,

immunological process.
EPIDEMIOLOGY

 HELLP syndrome develops in 1 of 1000

pregnancies overall1,2, and in 4-12% of the patients
already affected by severe preeclampsia or
eclampsia
MORTALITY RATE

 Williams: maternal 23%, perinatal 31%

 Ilmu kebidanan: 24%
DIAGNOSIS

Didahului tanda dan gejala yang tidak khas malaise, lemah, nyeri kepala,
mual, muntah (semuanya ini mirip tanda dan gejala infeksi virus)
o Adanya tanda dan gejala preeklampsia
oTanda-tanda hemolisis intravaskular, khususnya kenaikan LDH, AST, dan
bilirubin indirek
o Tanda kerusakan/disfungsi sel hepatosit hepar : kenaikan ALT,AST, LDH
o Trombositopenia
Trombosit < 150.000/ml
Semua perempuan hamil dengan keluhan nyeri pada kuadran atas
abdomen, tanpa memandang ada tidaknya tanda dan gejala
preekiampsia, harus dipertimbangkan sindroma HELLP.
KLASIFIKASI

"Klasifikasi Mississippi''.
 Klas 1: Kadar trombosit : < 50.000/ml
LDH > 600 IU/l
AST dan/atau ALT > 40 IU/l
 Klas 2: Kadar trombosit 50.000 - 100.000/ml
LDH > 600 IU/I
AST dan/atau ALT > 40 IU/l
 KIas 3: Kadar trombosit 100.000 - 150.000/ml
LDH > 600 IU/I
AST dan atau ALT > 40TU/1
PATHOPHYSIOLOGY

 Similar to preeclampsia:
inadequate trophoblastic invasion ► decreased placenta
perfusion ► placental hypoxia ► soluble vascular endothelial
growth factor receptor-1 (sVEGFR-1) ► bind vascular endothelial
growth factor (VEGF) and placental growth factor (PGF) ►
endothelial and placental dysfunction.
Endothelial damage:
 activate coagulation cascade (causes trombositopeni)►
Microangiopathy Hemolysis
 Microvascular injury ► liver damage ► periportal hemoragic
necrosis ► AST & ALT ↑
TERAPI

 Mengikuti preeklampsia-eklampsia
 Antepartum ► pemberian dexamethasone rescue double dose
 Kadar trombosit <100.000/ml ► dexamethasone 10 mg iv tiap 12 jam
 Postpartum ► dexamethasone 10 mg iv tiap 12 jam 2 kali, diikuti 5 mg iv
tiap 12 jam 2 kali. Hentikan pemberian jika trombosit >100.000/ml dan
LDH turun.
 Trombosit <50.000/ml ► transfusi trombosit
SIKAP PENGELOLAAN OBSTETRIK

 Sikap terhadap kehamilan pada sindroma HELLP ialah

aktif, yaitu kehamilan diakhiri (diterminasi) tanpa
memandang umur kehamilan. Persalinan dapat dilakukan
pervaginam atau perabdominam.
PENGELOLAAN

 Pemberian cairan intravena harus sangat hati-hati karena sudah

terjadi vasospasme dan kerusakan sel endotel. Cairan yang
diberikan adalah RD 5 %, bergantian RL 5 % dengan kecepatan
100 ml/iam dengan produksi urin dipertahankan sekurang
kurangnya 20 ml/jam
 Bila hendak dilakukan seksio sesarea dan bila trombosit <
50.000/ml, maka perlu diberi transfusi trombosit
 Bila trombosit < 40.000/ml, dan akan dilakukan seksio sesarea
maka perlu diberi transfusi darah segar
 Ruptur hepar ► lobektomi
THANKS