RADIOLOGY-IMAGING

PADA ONCOLOGY
{ Abdul Waris
Manfaat radiologi untuk onkologi
 Memperlihatkan/ menemukan adanya
tumor
 Memperlihatkan : letak, arsitektur, ukuran,
perluasan/ekstensi ke jaringan sekitar
maupun organ yang jauh ( metastasis )
 Penting untuk staging

 Assessment

 Prediktif/prognostik
 Follow up

 Guide biopsi

 Terapi---intervensional, radioterapi
 USG, CT & MRI sebenarnya bersifat “advanced” tetapi sulit
dihindari dalam pembelajaran ini.
 Jumlah & variasi tumor sangat banyak karena itu yang
dibicarakan adalah tumor-tumor yang banyak dijumpai
dalam praktek sehari-hari
Tumor Intracranial
 Foto polos kepala
 CT-scan

 MRI

 Arteriografi cerebral
Foto polos kepala
 Sensitifitas dan spesifisitas rendah
 Mungkin hanya tampak tanda-

tanda peninggian tekanan

intrakranial
FOTO POLOS KEPALA
Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial pada
foto polos
CT-Scan
 Sangat unggul untuk memperlihatkan
nodul/mass
 Tampak sebagai lesi hipodens atau hiperdens.
Kadang-kadang isodens (perlu pemberian
kontras)
 Ada perifocal edema
 Mass effect berupa pendesakan pada sistem
ventrikel, midline shift
 Dapat menimbulkan obstruksi –dilatasi
ventrikel--hidrosefalus
 Erosi/destruksi tulang
Klasifikasi
Tumor Supratentorium: Tumor Infratentorium:
- Astrocytoma - Meduloblastoma
- Glioblastoma - Ependimoma
- Oligodendroglioma - Astrocytoma
- Ependimoma - Meningioma
- Meningioma
- Adenoma Hipofisis
- Pinealoma
- Kraniofaringioma
- Metastasis
- Kista Epidermoid
ASTROCYTOMA

Tampak lesi hipodens

pada daerah cerebello-
pontin angle kiri.
Tampak dilatasi
ventrikel lateralis.
ASTROCYTOMA

Pada pemberian
kontras tampak
penyengatan sekeliling
/diantara area hipodens
berbentuk cincin.
Glioblastoma Multiform

Derajat keganasan lebih

tinggi dibanding tumor
otak primer lainnya.

Tampak lesi hipodens

pada frontal kanan
dengan perifokal edema
ventrikel lateralis (cornu
anterior) terdesak ke kiri.
Glioblastoma Multiform

Pada pemberian
kontras, tampak
penyengatan berbentuk
cincin, tidak teratur
Oligodendroglioma

Sangat sering ditemukan

kalsifikasi pada daerah lesi.

Tampak area hipodens

berbentuk kistik dan
kalsifikasi yang mendesak
ventrikel III dan
menimbulkan hiposepalus
internus.
Disertai edema yang luas.
Oligodendroglioma

Pada pemberian
kontras, tampak
penyengatan pada
daerah lesi.
MENINGIOMA
Insidens tumor otak
tertinggi pada dewasa.
Akan tampak area
hiperdens berbatas tegas,
tepi smooth melekat pada
dura, kadang disertai
kalsifikasi dan destruksi
tulang.

<- Tampak massa

hiperdens mis.pd basis
cranii.
Bisa ada mass effect pada
ventrikel dan mid line
Adenoma Hipofisis

Pada CT Scan tampak area

sedikit hiperdens, berbatas
tegas di daerah sella.
Terkadang ada bentuk kista
adenoma dengan gambaran
hipodens.
Di daerah sisterna
suprasellar tampak area
filling defect terisi tumor
tersebut. Jika tumor cukup
besar akan timbul destruksi
tulang-tulang sella tursica.
Pinealoma

Tumor ini merupakan bentuk

anomali teratoma atipikal,
sesungguhny atidak berasal
dari glandula pinealis.

Tampak area hipodens dan

kalsifikasi di sekeliling
ventrikel III. Ventrikel
lateralis dan ventrikel III
sedikit melebar.
Kraniofaringioma

Berasal dari Rathke’s Pouch (sisa

dari duktus kraniofaringikus) dan
merupakan tumor kongenital.
Kebanyak tumorini mengalami
kalsifikasi di daerah suprasellar dan
disertai kista.

Tampak area hiperdens dengan

kalsifikasi dan perifokal edema yang
mendesak ventrikel III. Terdapat
dilatasi ventrikel lateralis.
Kraniofaringioma

Pada pemberian
kontras tampak
penyengatan pada
daerah lesi.
Metastasis

Metastasis ini bisa

soliter atau multipel.
Pada CT Scan tampak
beberapa area agak
hiperdens dengan edema
(hipodens) di
sekelilingnya.
Metastasis

Setelah pemberian
kontras, tampak
adanya penyengatan
berbentuk cincin
irreguler dengan
perifokal edema.
Kista epidemoid

Tumor ini jarang ditemukan,

biasanya berlokalisasi di sudut
serebelopontin, fossa serebri
media, parasellar, dan ventrikel

Tampak lesi hipodens berbatas

tegas di daerah basal. Ganglia ke
arah lobus temporalis kanan.
Pada pemberian kontras, tak
tampak enhancement.
Meduloblastoma

Tumor otak yang sering ditemui

pada anak-anak, lokasi biasanya
pada daerah posterior velum
medularis dari ventrikel IV.

Tampak lesi hiperdens di daerah

vermis serebelli dengan
pendesakan ventrikel IV ke
anterior. Terdapat dilatasi
ventrikel lateralis, ventrikel III
dan IV.
Meduloblastoma

Pada pemberian
kontras tampak
penyengatan yang
homogen pada lesi.
Ependimoma

Ependimoma berasal dari

sel-sel ependim dinding
ventrikel, sering
berkalsifikasi.

Tampak lesi isodens, tepi

irreguler di dalam
ventrikel IV, terdapat
dilatasi ringan sistem
ventrikel.
Ependimoma

Sesudah pemberian
kontras, tampak
penyengatan pada
daerah lesi.
TUMOR MEDULLA
SPINAL

 Paling baik dengan

MRI
 Bisa deteksi tumor

intramedular &
extramedular
 Lihat massa
hipointens
TUMOR NASOFARING

 Foto polos kurang

berguna.
 CT Scan : massa tumor

mengisi rongga nasofaring

 Deteksi ekspansi ke

jaringan, rongga-rongga
sekitarnya, termasuk
destruksi tulang

Normal nasofaring
TUMOR NASOFARING
AXIAL CT SCAN
MRI

RHINOSCLEROMA OF THE NASOPHARYNX

TUMOR PARU

FOTO TORAKS
 Massa/perselubungan
dgn batas tidak rata
/spiculated
 Tanda-tanda pendesakan
bronchus
 Bisa ada efusi pleura

 Destruksi costa sekitar

 TUMOR PARU

CT SCAN
 Ekstensi ke kelenjar regional lebih jelas.

 Bentuk ukuran tumor lebih detail

TUMOR MEDIASTINUM
 Yang paling penting adalah
lokasi tumor
 Misalnya : Timoma,

limfoma maligna.
FOTO TORAKS
 Massa solid berbatas tegas,

konveks ke arah paru

 muncul dr arah mediastium

 Sebaiknya posisi PA/Lat

HODGKIN’S LYMPHOMA
TUMOR MEDIASTINUM
CT SCAN

HODGKIN’S LYMPHOMA
 TUMOR SALURAN CERNA
 Dari esofagus sampai colon
 Perlu pemeriksaan dengan bahan kontras Barium

sulfat (kontras positif)

 Esofagus  esofagografi

 Maag-Duodenum MD foto (gastroduodenography)

 Colon  colon inloop (Barium enema)

TUMOR SALURAN CERNA
 Filling defect (cacat pengisian)
Tumor ganas---batas irreguler
Tumor jinal---permukaan rata
 Tanda-tanda obstruksi-- dilatasi proximal dari
lesi.
TUMOR ESOFAGUS

Carcinoma esophagus
 TUMOR GASTER

A. BENIGNA
Tampak filling defect dengan permukaan rata, bisa
soliter atau multiple, jelas pada kontras ganda.
Tumor dikelilingi kontras barium.
B. Maligna
Ada beberapa tipe
1. Early gastric cancer
Lesi sampai mucosa/submucosa dengan
bentuk seperti ulcus saja.
2. Advance gastric cancer
Tampak filling defect yang irregular
- Annular ( infiltrating type )
- Exophytic ( fungating type )
- Linitis plastica ( scirrus ) lumen menyempit
dan kaku
- Ulcer type, ada ulcus pada filling defect
Tumor Duodenum


Tumor Colon
A.Kongenital
1. Atresia Ani (Imperforate anus) , Foto polos abdomen terbalik
(Inverogram)  untuk melihat udara paling distal.
- Letak rendah
- Letak tinggi
2. Hirschsprung’s disease ( megacolon congenitum ) colon distal
menyempit, bagian proximal lebar dapat dilihat dengan
memasukkan barium (barium enema).
Letak Rendah

Letak Tinggi
B. RADANG :
- COLITIS ULSERATIVA, dgn tanda
haustrasi kurang, lumen menyempit,
permukaan mukosa irreguler
- CROHN’S DISEASE, bgn proximal
colon dan ileum terminalis
- Penyempitan ileum / colon  baik 
menyempit lagi, melompat-lompat
kelainannya  Skip area
C. ADDITIONAL SHADOW DEFECT

* DIVERTIKEL
* DIVERTIKULOSIS
* DIVERTIKULITIS COLON
 D. FILLING DEFECT (tdk terisi kontras)

- Tumor jinak , batas tegas/bulat, bisa soliter atau

multiple.
Pada kontras ganda nodul-nodul dikelilingi
lapisan barium  Polip Colon / poliposis colon.
- Tumor ganas , banyak filling defect yang
irreguler  Carsinoma Colon
TUMOR PANKREAS

Foto polos abdomen

Normal
kurang sensitif
Dideteksi dgn. CT Scan,
USG, MD foto
Biasanya menyebabkan
tanda-tanda obstruksi
saluran biliar
TUMOR
PANKREAS
TUMOR HEPAR / HEPATOMA

FOTO POLOS ABDOMEN 

elevasi diafragma kanan
USG & CT SCAN  sangat
unggul
Tampak sebagian massa/sol
berbenjol-benjol, batas tegas,
densitas/echo rendah
TUMOR GINJAL

 Pada anak biasanya

WILM’S Tumor
 Pada orang dewasa
Tumor GRAWITZ
Radiologis :
 Foto polos abdomen

 IVP

 USG

 CT Scan / MRI
TUMOR BULI-BULI

Pemeriksaan
radiologi untuk
tumor buli-buli :
 Cystography

 USG

 CT Scan
TUMOR PROSTAT
hipertrofi prostat & carsinoma prostat

Radiologis
- IVP - CT
- Cystografi - MRI
Tampak sebagai :
- Indenstasi caudal buli-buli,
dengan permukaan rata
(jinak) atau irreguler (Ca)
- Bila ganas bisa ada metastase
osteoblastik ke tulang
belakang.
TUMOR GINEKOLOGIK
 Uterus : mioma, choriocarcinoma, ca
cervix
 Adnexa : Tumor/kista ovarium

Radiologi :
USG - CT Scan - MRI
 Tumor Tulang
Dapat benigna/maligna serta bisa primer/
Sekunder (metastase) :
Untuk membedakan maligna atau tidak :
1. Umur penderita
2. Lamanya gejala2 nyeri & pembengkakan serta kecepatan
pembesaran
3. Besar kecilnya tumor
4. Jumlah lesi (mono/polistatik)
5. Lokalisasi dalam tulang
6. Densitas : osteolitik, osteosklerotik &
campuran
7. Struktur tumor : tepinya, destruksi: sentral/
tepi, bentuk reaksi periosteal, kontinuitas cortex
8. Bentuk tulang keseluruhan : bengkok, ada
fraktur
1. 0 - 5 thn : neuroblastoma
2. 5 - 20 thn : ewing tumor
3. 10 - 25 thn : osteosarcoma
4. 20 - 40 thn : giant cell tumor
5. 20 - 70 thn : lipoma
6. 30 - 45 thn : fibrosarkoma
7. 30 - 50 thn : periosteal sarcoma
8. 30 - 60 thn : chondrosarcoma
9. 30 - 70 thn : hemangioma
10. 40 - 80 thn : metastase, Multipel Mieloma
3 Hal penting lesi pada tulang
* infeksi/neoplasma
* benigna/maligna
*primer/sekunder
Klasifikasi tumor tulang :

A. Dari jaringan Skeletal

1. Jaringan tulang:
a. Jinak: bone island, osteoma, osteoid
osteoma, osteoblastoma
b. Ganas ; Osteosarkoma, periosteal sarcoma
2. Kartilago :
a. Jinak :Khondroma,Khondroblastoma,
Khondromixoid Fibroma
b. Ganas ( Khondrosarcoma )
3. Jaringan Fibrosa :
a. Jinak : Fibrosa, Brown Tumor
b. Ganas : Fibrosarkoma
4. Giant Cell ( Giant Cell Tumor )
a. Jinak : GCT,ABC {Aneurysma Bone Cyste}
b. Ganas : Giant Cell Tumor Maligna
Klasifikasi Tumor Tulang :
B. Dari Jaringan Lain Dalam Tulang :
1. Pembuluh Darah : Hemangioma,Glomus
Tumor,Hemagio Sarcoma
2. Saraf : Neurofibroma,Neuroblastoma,
Neurofibrosarcoma
3. Lemak : Lipoma,Liposarcoma
4. Natokord : Chordoma
5. Epitel : Dermoid, Adamantinoma
6. Limfoid/Hemopoetik ; Limfoma, Leukimia,
Plasmositoma,Multipel Mieloma
C. Dari Sendi  Sinovioma

D. Tidak Diketahui :
a. Jinak : Solitary Bone Cyst
b. Ganas: Ewing Tumor
Tumor Jinak :

1. Bone Island ( Enostosis )

Ro : - Soliter/ Multiple
-Terletak di Medulla ( Selalu )
- Densitas Homogen
- Tepi dapat Irreguler  Terjadi
Spikula ke cavum Meduller
Sclerotic bone island in the distal
femur & proximal portion of tibia
2. Osteoma :

Ro : - Dapat di Kepala, Sinus Paranasalis

- Ukuran ± 2.5 Cm
- Densitas Tinggi, Tegas,
Tepi Rata & Homogen
 3. Osteoid Osteoma
Pria : Wanita = 3 : 1
Dekade 2 / 3
Predileksi :
Diafise Tulang Panjang (50% Femur Bagian
Proksimal )
Tibia
Skull  Jarang
Ro : - Area Radiolusen Oval/Bulat  Tepi Sklerotik
- Densitas Tinggi
- Diameter ± 2.5 Cm
Benign osteoblastoma (Giant osteoid osteoma)
4. Osteochondroma
-Pertumbuhan keluar dari tulang berasal dari cortex
diafise tulang panjang
-menjauhi sendi
Ro :
- Tipe pedunculated (khas tonjolan tulang dari
cortex dengan gambaran dari trabekula lesi masuk
dalam medulla melalui defek dari cortex )
- Kalsifikasi dalam lesi
- Ukuran ± 8-10 cm  arah menjauhi sendi
- Pada pelvis dan scapula  gambaran irreguler
dengan densitas tinggi  memberi gambaran Bunga Kol
Giant Cell Tumor (Osteoclastoma)
Usia 20 – 40 thn
Amat jarang terjadi sebelum maturitas tulang
Kadang2 multifokal pada tangan.
Lesi soliter, predileksi di lutut, ujung distal radius, kadang-kadang
pada sacrum, pelvis & vertebra.
Ro :
 Zone radiolusen, khas terletak tepat pada cortex dibawah
sendi
 Letak eksentris pada ujung tulang panjang
 Tidak ada kalsifikasi / occifikasi kecuali setelah terjadi
fraktur patologis
 Gambaran khas : trabekulasi,berbentuk “Soap Bubble
App”→40% kasus
 Tepi Osteolitik
 Batas lesi tidak tegas, reaksi tulang negatif
 Cortex menipis dan ekspansi
 Lesi dapat ekspansi ke jaringan lunak, tanpa kalsifikasi
 Angiografi  hypervascular, dengan banyak pembuluh darah &
shunting arteriovenosa
 DD : Aneurysmal Bone cyst, chondroblastoma,Fibrous Dysplasia
Giant cell tumor of bone
Aneurysmal Bone Cyst
Etiologi tidak diketahui
Kadang2 terjadi sesudah fraktur
Terjadi pd anak2 dengan predileksi pada tulang
panjang
Pada vertebra  umur 10-20 thn, terutama pada
arcus neuralis, jarang pada corpus, kebanyakan
beberapa vertebra kena.
Ro :
 Area reabsorbsi tulang yang khas dengan ekspansi tulang

 Ukuran lesi bervariasi 2-20 cm

 Cortex menipis & ekspansi

 Tepi endosteal berbatas tegas dengan cortex

 “Soap Bubble Appearance”

 Terdapat zona transisi antara lesi dengan medulla, kadang2

dengan sedikit sklerosis. Sering mirip dengan
osteoclastoma. Kadang2 tepi scalloped atau irreguler, tepi
sklerotik
 Angiografi  mirip Osteoclastoma

DD : Osteoclastoma /Giant Cell Tumor

Aneurysmal bone cyst
Aneurysmal bone cyst involving the
distal metaphysis & epiphysis of
femur
Tumor Ganas
1. Osteosarcoma
- menurut letak (sentral,perifer)
- menurut lesi (osteolitik,osteosklerotik, campuran)
Pria > wanita
Ro :
 Predileksi : distal femur, jarang tibia, sternum, costa, kepala

 Letak lesi : metafise / diafise

 50% sklerotik, dapat osteolitik, campuran (tepi tidak teratur)

 Reaksi periosteal  gambaran “sunburst”/”Sun Ray”

 Khas lain : destruksi cortex & invasi ke jaringan lunak

 Soft tissue swelling

 Codman Triangle
Gambaran radiologis
osteosarcoma :
- Osteolitik
- Osteoblastik
- Codman’s triangle
- Sunray apperance
- Soft tissue swelling
- Tidak menyeberang ke
epifisis
dan sendi
Osteosarcoma of lytic type involving the distal femur
2. Fibrosarcoma

5 % tumor skeletal

Low grade pain  ± 1 thn

Sering di medulla

Metafise

80% sekitar lutut

Ro :
 Khas osteolitik

 Di medulla (khas area radiolusen irreguler)

 Ekspansi cortex

 Soft tissue swelling (ok perluasan jaringan lunak)

 Tidak ada/ jarang ada reaksi periosteal

Periosteal fibrosarcoma of forearm involving the ulna
3. Khondrosarcoma
Umur : 30 –70 thn
Predileksi : Pelvis, costa, proximal femur
Ro :
 destruksi korteks lokal, batas tidak tegas
 batas jaringan sehat & lesi tidak dapat

dibedakan
 sentral tumor  kalsifikasi tidak teratur

 erosi endosteal, scalloping

 “pop-corn” appearance

 Reaksi Periosteal  Lamellar

Chondrosarkoma
4. Ewing Tumor
Asal dari medula
Umur 5 – 20 thn
Predileksi : tulang2 panjang
Ro :
 Reaksi periosteal berlapis-lapis (Onion Skin
Appearance)
 Segitiga Codman
 Sklerotik kadang2 & sebagai garis longitudinal
 Destruksi tulang
 Soft tissue swelling
Ewing’s tumor
5. Sinovioma
70% ekstremitas inferior  lutut
Kurang 30 thn
Amat ganas  cepat metastase ke KGB
Ro :
 Massa jaringan lunak sekitar sendi
 Banyak kalsifikasi

 destruksi tulang irreguler dekat sendi

 Penebalan sinovia & erosi perlekatan kapsula

6. MM (Multiple Mieloma)

Tumor primer ganas sumsum tulang

Ro :
 Osteoporosis  cortex menipis
 Osteolitik
 Punch out lesion  multiple, bulat, tegas, intak,
ukuran bervariasi
 Tepi dlm kortex  scalloping
 Kadang2 lesi ekspansif & memberi gbr “soap
bubble” DD : metastasis
7. Metastasis
Dapat osteolitik, osteoblastik
Batas tidak tegas
Tepi irreguler & kadang2 tepi sklerotik
Predisposisi metastase urutan terbanyak :
 vertebra
 iga & sternum
 tengkorak & pelvis
 tulang2 lain
TUMOR METASTASE

FOTO TORAKS
Paru :
- multiple nodules
tersebar dengan berbagi
variasi ukuran
- Efusi pleura

- Bisa dari tumor

mammae, saluran cerna,

tulang, testis, dsb
TUMOR METASTASE

TULANG
- Bisa menyebabkan
fraktur patologis
- Biasanya merangsang
tulang-tulang axial
seperti : cranium,
tulang belakang, costa
dsb.
- Menyerang pedicle
vertebra
- Tipe osteolitik :
misalnya dari mammae,
METASTASES FROM CARCINOMA OF
nasofaring dan tyroid,
THE BREAST TO THE LEFT PEDICLE
dsb
 TUMOR METASTASE

- Tipe osteoblastik
biasanya dari prostat
Radiologis :
Umumnya multiple
osteolitik pada
tulang-tulang yang
terkena
Fraktur patologis
BLASTIC METASTASES IN CARCINOMA OF THE PROSTAT
Terima kasih