Professional Documents
Culture Documents
RESPIRATORIE ACUTĂ
ARDS
Sindromul de detresă respiratorie acută
(Acute Respiratory Distress Syndrome -ARDS)
– este o entitate clinică extrem de gravă, cu
prognostic rezervat indusă de o agresiune
directă sau sistemică, caracterizată printr-o
leziune difuză a membranei alveolo-capilare
şi un edem alveolar și interstițial consecutiv
creșterii permeabilității endoteliului vascular
și epiteliului alveolar, având drept consecință
apariția insuficienței respiratorii acute.
ARDS
În cazul în care există alți factori care pot fi responsabili pentru detresa
respiratorie, termenul propus este de "posibil TRALI".Trebuie
menționat însă că intervalul de 6 ore a fost ales arbitrar și un "sindrom
TRALI întârziat " este, de asemenea, posibil.
Apare dispnee, tahipnee
Initial SpO2 80%, cu oxigen pe
Transfuzie evolutie masca faciala, febril,se
buna necesita intubatie
orotraheala si ventilatie
mecanica.
24 h Pe canula de intubatie se
exteriorizeaza lichid rozat,
S-au administrat 4 unitati de Masa aerat, in cantitate medie.
Eritrocitara, 6 unitati de Plasma
Proaspata Congelata
Se exclud alte
cauze de
ARDS
TRALI
Mecanism fiziopatologic
Leucocitele primitorului
- Neutrofile
- Limfocite
- Monocite
Mecanism fiziopatologic
În plus, mecanisme nelegate de imunitate pot contribui la producerea
sindromului și, mai nou, se consideră că TRALI apare ca urmare a unei „duble-
lovituri (two-hit)”:
- prima "lovitură" ar putea fi o stare inflamatorie a pacientului în
momentul transfuziei (sepsis, intervenție chirurgicală recentă etc).
Acest lucru poate duce la sechestrarea neutrofilelor în plămâni și
activarea moleculelor de adeziune care să permită contactul apropiat
cu celulele endoteliale ale vaselor pulmonare.
- a doua “lovitură” este mediată de anticorpi anti-HLA clasa I sau II și
anti-HNA, prezenți în plasma transfuzată, care interacționează cu
leucocitele din plămânul primitorului.
Formarea de substante
care determină leziuni
ale endoteliului
vascular de la nivel
pulmonar
Activarea endoteliului
capilarelor pulmonare și
creșterea moleculelor de
adeziune
Semne si simptome
Diagnosticul de TRALI se bazează pe tabloul clinic.
Semnele și simptomele nu sunt specifice:
- febră
- hipotensiune arterială
- tahipnee
- dispnee
- infiltrate pulmonare difuze observate pe radiografia pulmonară.
Apare cel mai frecvent când donatorul este femeie cu antecedente de sarcină.
• Criteriul radiologic (Rx toracic): inflitrate
pulmonare bilaterale, cu debut acut –
opacităţi difuze bilateral, iniţial cu pattern
interstiţial şi ulterior alveolar
• PaO2 scăzută sub 50 mmHg– hipoxemie
progresivă refractară la oxigeno-terapie
• Absenţa clinică a hipertensiunii în atriul
stâng (AS) – presiune de umplere a AS
normală
• Examenul clinic iniţial decelează raluri
bronşice şi crepitante difuz
Diagnostic
Recent, un algoritm de screening electronic a fost dezvoltat pentru a
identifica pacienții cu TRALI. Cu toate acestea, diferențierea între TRALI si
TACO (Transfusion associated circulatory overload) este dificilă, deoarece
unii pacienți au semne, simptome și teste de laborator în concordanță cu
ambele entități.
tratament suportiv
- suport ventilator:
- PEEP (positive end expiratory pressure)
- “open lung strategy”
terapie nonventilatorie