OPD SALUD DE TLAXCALA

PASIA

Curso taller
Atención integral del paciente
con Enfermedad Diarreica
Dra Anarleht Andrade Sebrero.
PEDIATRA.
 Contenido del curso:
 Epidemiologia nacional y en la Entidad de la enfermedad
diarreica aguda.
 Factores Predisponentes en la enfermedad diarreica
aguda.
 Capacitación en la ejecución de la consulta y elaboración
de la nota médica.
 Manejo de la información en el Sistema de evaluación y
control de la información (SIS) en tarjetero y tarjeta de
control nutricional, cartilla nacional de salud, censo nominal
y hoja diaria.
 JUSTIFICACIÓN.
La enfermedad diarreica aguda :
• Representa el 17% de las muertes
del menor de 5 años en el mundo
(OMS 2007)
• En México, 10 primeras causas de
muerte y se reportan mas de un
millón de casos en el año.
• 60% del personal médico y
paramedico desconocen el manejo
correcto de una EDA.
• Los niños, mueren en el hogar o en el
traslado.
 Figura 1

Total Hombre Mujer

Tasa observada por 100 mil niños menores de 5 años
Fuente: INEGI-SS 1990: SED 2007 preeliminar DGIS-SS

Fuente: SEED / Estimaciones de CONAPO.

Proyecciones de población 2005-2030
Fuente: SEED / Estimaciones de CONAPO.
Proyecciones de población 2005-2030
 MORTALIDAD
FEDERAL EDA 2012
 DEFINICION:
• ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA:
Disminución de la
consistencia usual de
las heces casi
siempre con aumento
de su frecuencia
habitual ( mas de 3
en 24 hrs ) y que dura
menos de 15 días.
 FACTORES
PREDISPONENTES
 Manipulación inadecuada y contaminación de los
alimentos
 Edad
 Ausencia de lactancia materna.
 Inmunizaciones incompletas
 Ablactación inadecuada.
 Condiciones higiénico-sanitarias deficientes.
 Cambios estacionales.
 Abuso de antibióticos.
 FISIOPATOLOGIA
Disminución del movimiento neto
de agua de la luz intestinal al
plasma.

SECRECION MOTILIDAD
(secretoras)

Volumen entregado al colon

supera su capacidad de absorción.

ABSORCION EXUDATIVA
(osmóticas)
 Fisiopatología: (tipos de diarrea).

• Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos:

1. Diarrea osmótica.
2. Diarrea secretora.
3. Diarrea exudativa.
4. Diarrea motora.
 DIARREA OSMÓTICA

• Se debe a un aumento de
solutos dentro de la luz
intestinal, los cuales no se
absorben, con frecuencia
Osmolaridad
estos solutos son en el lumen
Aumentada|
ingeridos o la mucosa
inflamada no absorbe
adecuadamente
 DIARREA SECRETORA:

• Se debe a que hay un

aumento de la secreción
intestinal de líquidos y
electrolitos o están
inhibidos los
mecanismos de
absorción.
 DIARREA EXUDATIVA:
• En este tipo de diarreas, la
salida por exudación de
proteínas, sangre y pus, de
áreas inflamadas,
ulceradas o infiltradas
aumentan el volumen de la
materia fecal y producen
diarrea.
 DIARREA MOTORA:
• se producen alteraciones
hiperperistálticas con
disminución en el contacto
entre el contenido luminal y
la mucosa intestinal. A
menudo la diarrea es
intermitente y alterna con
estreñimiento. Es causada
por diabetes mellitus,
hipertiroidismo y, también
por el síndrome de
intestino irritable.
 PASOS DE LA CONSULTA
INTEGRADA
1. MOTIVO DE CONSULTA (PADECIMIENTO ACTUAL)
2. IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO.
3. VIGILANCIA DE LA NUTRICIÓN.
4. VIGILANCIA DE LA VACUNACIÓN.
5. VIGILANCIA DE LA SALUD DE LA MADRE.
6. VIGILANCIA DEL DESARROLLO PSICOMOTRIZ.
7. EXPLORACION FISICA Y DIAGNOSTICOS
8. TRATAMIENTO.
9. CAPACITACIÓN A LA MADRE.
10. SEGUIMIENTO DEL CASO.
 MOTIVO DE CONSULTA
• Edad y sexo.
• Población abierta o
derechohabiencia.
• Motivo por el cual
consulta.
• Signos y síntomas.
• Identificación de
signos de alarma.
 MOTIVO DE CONSULTA
(padecimiento actual).
• Evacuaciones.
• Fiebre.
• Vómitos.
• Otros signos y síntomas.(bebe con
avidez, orina, distensión,
movimientos extraños, irritabilidad
etc. )
• Atención previa.
• Manejo previo (automedicación)
• Episodio diarreico núm.
• Terapia de hidratación oral
• Internamiento por diarrea.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Viral:
Vómitos frecuentes que
preceden a la diarrea,
Evacuaciones
voluminosas, líquidas,
sin moco
ni sangre,
Eritema en área del
pañal.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Bacteriana:
Pocos vómitos,
evacuaciones no
Voluminosas con
moco y/o sangre,
dolor abdominal
intermitente.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Amibiasis:
•Evacuaciones pequeñas
con moco y/o sangre;
pujo y tenesmo; sí hay
mejoría espontánea
usualmente hay
recurrencia.
•Giardiasis:
•Evacuaciones
voluminosas,
espumosas
•Distensión y dolor
abdominal, nauseas y
vómitos; tendencia a
la cronicidad.
 FACTORES DE MAL
PRONOSTICO
1. Madre menor de 17 años y/o analfabeta
2. Menor de 2 meses.
3. Menor de 1 año con bajo peso al nacer.
4. Desnutrición moderada o grave.
5. Inmunodeficiencia o infecciones
recurrentes.
6. Difícil acceso a la unidad en caso de
agravamiento.
7. Muerte de un menor en el hogar.
 VIGILANCIA DE LA
NUTRICIÓN
 Somatometría:
Peso, talla, PC .
 Historia alimenticia
(tiempos de comida e
integración de grupos,
Alimentos nuevos en la
dieta)
 Micronutrimentos
(vitamina A y hierro)
 Desparasitación ( mayor
de 2 años)
 VIGILANCIA DE LA
VACUNACION
• Condición del
esquema de
vacunación.
• Cita próxima.
• Reajuste del
esquema.
¿ Para que?
VIGILANCIA DE LA SALUD DE
LA MADRE
Vigilar el cumplimiento de sus
acciones en salud:
 Al corriente? Recordarle la
próxima cita.
 No están al corriente?
Agendarle una acción.
 No la porta?: instarla a que la
porte.
 No la posee?: proporcionársela
y Agendarle una acción.
 EVALUACION DEL
DESARROLLO
• No se Evalúa EDI
• Consignar la
condición del EDI en
última evaluación.

• Importancia??
 EXPLORACION FISICA.
Signos de deshidratación o
choque.
 Inspección.
 Cráneo.
 Cara
 Cuello
 Tórax
 Abdomen
 Genitales
 Extremidades
 EXPLORACION FISICA
 Estado general,
coloración, ojos, mucosa
oral, sed, fontanela
(lactante) respiraciones.
FC, Perímetro abdominal,
peristalsis, dolor,
megalias, turgencia de la
piel, llenado capilar,
miotaticos.
CHOQUE HIPOVOLEMICO
CHOQUE HIPOVOLEMICO

Liberación de
Catecolaminas: Reducción
Taquicardia, de la precarga
Vasoconstricción
periférica

Reducción del
gasto cardiaco
 Choque hipovolémico temprano
(compensado)
 Taquicardia persistente.
 Vasoconstricción (piel marmórea)
 Disminución en la presión de pulso.
 Llenado capilar prolongado.
 Extremidades frías.
 La TA sistémica frecuentemente es normal
 Estado neurológico normal o ligeramente
alterado
 Choque hipovolémico tardío
(descompensado)
ISQUEMIA E HIPOXIA.

 Daño multiorgánico.
 Hipotensión.
 Letargia.
 Oliguria o anuria.
 Acidosis
 DIAGNOSTICO:
Debe especificarse:
 El problema de base:
(enfermedad diarreica aguda)
 Si existe o no complicación.
(sin deshidratación, con deshidratación o
choque)
 Su probable etiología.
( pb viral, bacteriana, parasitaria, mixta)
 El diagnóstico especifico según
CIE.
(shigellosis, amibiasis, giardiasis.
Salmonelosis etc.)
 EJEMPLO:
 Enfermedad diarreica aguda sin deshidratación
pb parasitaria. ( pb amibiasis)
 Enfermedad diarreica aguda con deshidratación
pb bacteriana. (pb shigellosis)
 Enfermedad diarreica aguda con choque pb viral.
(pb rotavirus)
 DIAGNOSTICOS:
 Enfermedad diarreica aguda sin
deshidratación pb viral (pb rotavirus)
 Estado nutricional normal.
 Desarrollo psicomotriz normal.
 HOJA DIARIA
PARA LA NOTIFICACION DE CASOS Y DEFUNCIONES POR ENFERMEDAD DIARREICAS LA
DECIMA CLASIFICACION ESTADISTICA INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES Y PROBLEMAS
RELACIONADOS EN LA SALUD INCLUYE:
• AA0 COLERA.
• A01 FIEBRES TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA;
• A02 OTRAS INFECCIONES DEBIDO A SALMONELLA;
• A03 SHIGELOSIS
• A04 OTRAS INFECCIONES INTESTINALES BACTERIANAS
• A05 OTRAS INTOXICACIONES ALIMENTARIAS BACTERIANAS;
• A06 AMIBIASIS;
• A07 OTRAS ENFERMEDADES INTESTINALES DEBIDAS A PROTOZOARIOS
• A08 INFECCIONES INTESTINALES DEBIDA A VIRUS Y OTROS ORGANISMOS ESPECIFICADOS
• A09 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
 TRATAMIENTO:
• Pilar del manejo de la EDA SRO.
• El enfoque diagnóstico-etiológico inicial.
• La decisión sobre si el manejo puede ser
ambulatorio o debe ser hospitalario.
• Manejo dietético.
• Rol de los fármacos.
 PLANES DE MANEJO .
Plan A:
Paciente sin signos de
deshidratación.
Plan B:
Paciente con
deshidratación.
Plan C:
Choque.
 PLAN :

• 1. Alimentación.
• 2. medicamentos y
suplementos
• 3. capacitación a la madre
• 4. Cita.
 PLAN A:
1. ALIMENTACION:
Habitual y contínua.
ERRORES MAS FRECUENTES.
 Suspender la lactancia materna.
 Suspenden la alimentación.
 Diluir los alimentos.
 Usar solución casera azúcar-sal, refrescos, jugos,
gatorade en lugar de suero oral
 usar formulas especiales.
 MEDICAMENTOS Y
SUPLEMENTOS
 SUERO ORAL .

después de cada evacuación o vómito :

al menor de un año 75 ml
al mayor de un año 150 ml

Y al mayor de 5 años y al adolescente?

 MEDICAMENTOS Y
SUPLEMENTOS
 SUERO ORAL .
• El sobre contiene:
20.5grs.(hipo-osmolar)
• Cloruro de sodio 2.6g
• Citrato trisódico,
dihidratado 2.9g
• cloruro de potasio 1.5g
• Glucosa 13.5g
 MEDICAMENTOS Y
SUPLEMENTOS
 SUERO ORAL .
Disuelto en un litro de agua
(solución de hidratación oral )
• SODIO 75 mmol.
• CLORUROS 65 mmol.
• POTASIO 20 mmol
• CITRATO 10 mmol
• GLUCOSA 75 mmol.
Osmolaridad 245 mosm
 MEDICAMENTOS Y
SUPLEMENTOS
 ANTIBIOTICOS?
(Trimetoprim, eritromicina, ampicilina)
 ANTIPARASITARIOS?
 ANTIVIRALES?
 ANTIPIRETICOS ?
(paracetamol)
 ANTIEMETICOS?
 ANTIDIARREICOS?
 PREBIOTICOS
 ZINC.
 Calculo del Trimetoprim:
• Peso: 8 kg

Dosis: 8-10 mg kg día. 8 x 8 = 64 mg ( 24 horas )

• Presentación: 40 /200mg 64/ 2= 32 mg ( 12 horas )
en 5 ml. 40mg = 5 ml
• Cada 12 horas. 32 mg =???
• 7 días.
32mg x 5 ml /40 mg= 4 ml
RACECADOTRILO
Inhibidor específico de la encefalinasa, peptidasa de
membrana celular localizada en diversos tejidos del
organismo (principalmente yeyuno ileon). Tiene un
efecto antisecretor intestinal selectivo.
Su administración oral reduce significativamente la
duración de la diarrea.
Dosis en niños 1.5mg/kg/dosis
Igualmente eficaz en paciente rotavirus positivos que negativos
ZINC
- Mantiene la barrera epitelial, la reparación
de los tejidos y la función inmune
- Reduce la incidencia en infecciones
respiratorias agudas y diarrea.
- Produce vómitos como efecto adverso
- Dosis recomendada 10mg/día menores de 6
meses y 20mg/día en mayores de 6 meses
el uso es avalado por la OMS-UNICEF
• ESMECTITA
• - Silicato natural hidratado de aluminio y magnesio con
• acción absortiva sobre toxinas, bacterias y rotavirus.
• - 2006
• Meta-analisis - 9 ensayos clínicos - 1238 niños
• Duración de la diarrea fué menor en los pacientes tratados con esmectita
• Frecuencia de las evacuaciones fue similar en ambos
• grupos hasta las 48 hs pero a las 72 hs se observó diferencia en la
curación entre esmectita y placebo en favor del grupo tratado.
CAPACITACION A LA MADRE.

• Medidas preventivas
• Cuidados en el Hogar.
• Signos de alarma.
 CUIDADOS EN EL HOGAR
• ABC de la atención en el
hogar:
Alimentación habitual y
contínua:( prevenir la
desnutrición)
Bebidas abundantes: (prevenir
la deshidratación)
Consulta médica oportuna:
(para identificar complicaciones
y evitar la muerte)
CUIDADOS EN EL HOGAR
Alimentación habitual y
contínua:
 Continuar con la lactancia
materna o la formula.
 El niño que come
alimentos solidos,
dárselos mas frecuentes,
limpios, fruta y verduras
sin cascara, en puré,
frescos, bien preparados.
 Un alimento extra a la
recuperación.
 CUIDADOS EN EL HOGAR
Bebidas abundantes:
 Aumentar ingesta de
líquidos.
 No suspender la lactancia.
 Suero oral. Manera de
prepararlo y uso.
 Evitar bebidas deportivas y
jugos.
 CUIDADOS EN EL HOGAR
Consulta oportuna.
 Proporcionarle 3 sobres de
vida suero oral

 Capacitación en el
reconocimiento de signos de
alarma.

 Importancia de acudir a
revisión.
SIGNOS DE ALARMA:
CUESTIONARIO
A LA MADRE
CAPACITADA
 PLAN B
• Vida suero oral 100 ml/Kg para 4 horas fraccionado en
8 tomas cada 30 minutos
• Si hay vómito esperar 10 minutos e intentar
nuevamente la hidratación oral
• Si mejora pasar a plan A o en caso contrario pasar a
plan B nuevamente.
• Si persiste el vómito , gasto fecal mayor de 10 gr/Kg/hr,
o mas de 3 evacuaciones abundantes por hora, se
hidrata con SNG de 20 a 30 ml/kg/hr de VSO, o pasa a
plan C.
 PLAN B.
Vida suero oral

• 100 ml k de vida suero oral.

• 40 ml k en heces, 30 ml k orina, 12 ml k sudor

y respiración.
CONTRAINDICACIONES DEL
VIDA SUERO ORAL

• Alteraciones del estado neurológico.

• Complicaciones abdominales
• Perdida superior a 10 ml kg hora.
• Vomito incoercible.
• Insuficiencia renal.
• Sospecha de septicemia.
• Recién nacidos
 PLAN C
• Sol. Hartman o sol salina a razón de;
1ª. Hora 50 ml/kg,
2ª. Hora 25 ml/kg,
3ª hora 25 ml/kg.
• Si no mejora aumentar velocidad de infusión
• Al poder beber inicia VSO a 5 ml/kg/hr.
• De acuerdo a evolución valorar pasar a plan A ò plan
B.
 EJEMPLO NOTA MEDICA ( consulta primera vez )
Masculino de 6 meses con seguro popular en consulta de primera vez, traído por presentar hace 2 días evacuaciones
diarreicas, liquidas con moco, sin sangre, abundantes, explosivas, 6/24 hrs, acompañadas de vómito de un día de
evolución , 4 en 24 hrs postprandial inmediato, actualmente remitido, fiebre de 1 día de evolución no cuantificada manejada
con paracetamol dosis única (17 gotas ). Come, bebe sin avidez. No refiere signos de alarma, primer cuadro diarreico. No
administró suero oral, sin manejo previo. Sin factores de mal pronostico. Peso 7.5 Kg talla 66 cm, PC 42 cm . Seno materno
exclusivo a los 6 meses ablactado a los 5 meses con frutas y verduras Leche de seguimiento ( nan2.) no ha suspendido, ni
ha integrado ningún alimento durante la enfermedad, ingesta de vitamina A al nacimiento. Cuenta con esquema de vacunas
completo para la edad. Citado a los 12 meses. La madre cuenta con acciones al corriente, citada para papanicolau en un
mes. Ejes del EDI en Verde. A la Exploración física activo , con coloración normal, movimientos normales, fontanela
anterior normotensa, tono ocular conservado, mucosa oral seca, FR 36x´, campos pulmonares ventilados, FC 110x´ rítmico
de buena intensidad, lienzo húmedo negativo, peristalsis aumentada Perímetro Abdominal de 42 cm, no distendido, sin
eritema en Genitales, extremidades con tono y coloración normal, llenado capilar de 3 segundos.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA SIN DESHIDRATACIÓN PB VIRAL . (pb rotavirus)

ESTADO NUTRICIONAL NORMAL
DESARROLLO PSICOMOTRIZ NORMAL.
PLAN:
1 ) mantener la alimentación habitual mas líquidos abundantes.
2. Vida suero oral 75 ml después de cada evacuación o vómito.
3)Paracetamol vía oral 85 mg cada 6 hrs por fiebre o dolor ( 10 mg k dosis )
4) Capacitación a la madre en medidas preventivas, cuidados en el hogar y signos de alarma.
5 ) Cita a revisión en 24 hrs.
6. Cita abierta a urgencias en caso de signos de alarma
DRA ANARLEHT ANDRADE SEBRERO 3353032 PEDIATRA.
 EJEMPLO NOTA MEDICA ( consulta subsecuente )
Masculino de 6 meses que es traído por control de EDA se refiere sin signos de alarma, con 2 evacuaciones por
dia de mejor consistencia. Apego al manejo.iPeso 7.5 Kg talla 66 cm .sin cambios en su alimentación, con mejor
tolerancia de la vía oral. A la EF Activo , coloración normal, movimientos normales fontanela anterior
normotensa, tono ocular conservado, mucosa oral hidratada, FR 36x´, campos pulmonares ventilados, FC 110x´
rítmico de buena intensidad, lienzo húmedo negativo, perístasis aumentada Perímetro Abdominal de 42 cm, no
distendido, sin eritema en Genitales, extremidades con tono y coloración normal, llenado capilar de 3 segundos.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA SIN DESHIDRATACIÓN PB VIRAL ( pb rotavirus) en remision,

LACTANTE MENOR SIN DESNUTRICIÓN.
DESARROLLO PSICOMOTRIZ NORMAL.
PLAN:
1 ) mantenemos manejo anterior sin cambios indico que a la remisión del cuadro aumentar un alimento al dia
2.) capacitación ala madre en cuidados en el hogar y signos de alarma.
2) cita abierta en caso de signos de alarma.
3) Cita a control de crecimiento y desarrollo en dos meses.

DRA ANARLEHT ANDRADE SEBRERO PEDIATRA. Ced prof especialidad 3353032.

 shigellosis
amibiasis
Diarrea pb rotavirus.
 GRACIAS
• LA MEDICINA ES UNA
CIENCIA Y UN ARTE EN
DONDE UN SER
HUMANO DEPENDE DE
OTRO, PERO SOBRE
TODO DEPENDE DE SU
CRITERIO, Correo electrónico:
CONOCIMIENTO Y cectlaxc@gmail.com
HONESTIDAD. Teléfono : 2471113924