Diagnosis Banding Sesak

Oleh :
dr. Novita Maya Dewi
Pendahuluan
Proses Bernapas
 Proses Bernapas

•Proses keluar masuknya

udara dari atmosfer ke
dalam paru-paru Pertukaran gas Pertukaran O2-
Ventilasi •Terjadi karena selisih Difusi antara alveolus Respirasi sel CO2 antara darah
/Transportasi di kapiler dengan
tekanan udara atmosfer dan kapiler paru
sel-sel tubuh
dan rongga dada
manusia
 Sesak Napas (Dyspnea)
• Keluhan subjektif yang timbul berupa
perasaan tidak nyaman atau
gangguan/kesulitan bernapas yang tidak
sebanding dengan tingkat aktivitas
• Terengah-engah atau sesak ; pernapasan yang
sukar atau berat
• Rasa sukar bernapas atau napas tidak enak
yang biasa dilukiskan penderita berupa napas
pendek (shortness of breath)
 Mekanisme Dyspnea
• Berawal dari aktivasi sistem sensorik yang
terlibat dalam sistem respirasi
• Informasi sensorik sampai pada pusat
pernapasan di otak dan memproses sinyal
respiratorik dan menghasilkan pengaruh
kognitif, kontekstual, dan perilaku sehingga
terjadi sensasi sesak/dyspnea
Pusat Pernapasan
 Diagnosis Banding Dyspnea
Dyspnea

Akut Kronik

Pulmonar Endokrin Pulmonar

Kardiovaskular Sentral Kardiovaskular

Psikogenik Pediatrik Noncardiac

/nonpulmonary
Obstruksi
saluran napas
atas
 Diagnosis Banding Dyspnea Akut
• Pulmonar
– COPD, asma, pneumonia, pneumothoraks, emboli
pulmonal, efusi pleura, metastasis keganasan, GERD
dengan aspirasi, penyakit paru restriktif
• Kardiovaskular
– Gagal jantung kongestif, penyakit jantung koroner,
aritmia, perikarditis, infark miokard akut, anemia
• Psikogenik
– Panic attacks, hiperventilasi, kecemasan
• Obstruksi saluran napas atas
– Epiglottitis, benda asing, croup, infeksi EBV
 Diagnosis Banding Dyspnea Akut
• Endokrin
– Asidosis metabolik, obat
• Sentral
– Penyakit neuromuskular, nyeri, overdosis aspirin
• Pediatrik
– Bronkiolitis, croup, epiglottitis, aspirasi benda
asing, miokarditis
Diagnosis Banding Dyspnea Kronik
• Pulmonar
– COPD, asma, penyakit paru interstitial, efusi plura,
keganasan, bronkiektasis
• Kardiovaskular
– Gagal jantung kongestif, penyakit jantung koroner, aritmia,
penyakit perikardial, penyakit katub jantung
• Noncardiac/nonpulmonar
– Psikogenik (PTSD, panic disorders), hipertensi pulmonal,
obesitas, anemia berat, GERD, kondisi metabolik (asidosis,
uremia), sirosis hepatis, penyakit tiroid, gangguan
neuromuskular (myasthenia gravis, ALS), deformitas
dinding dada (kifoskoliosis), obstruksi saluran napas atas
(penyakit laring)
 Diagnosis Dyspnea
• Anamnesis
– durasi, intensitas, progresifitas, terkait aktivitas /
posisi tubuh, rekurensi, mengi, riwayat keluarga,
keluhan penyerta yg lain (Paru, CV, GIT, UG)
• Pemeriksaan fisik
– Dilakukan pada seluruh tubuh
• Pemeriksaan penunjang
– Foto toraks, faal paru, bronkoskopi, CT scan
toraks, analisis sputum, ECG, Echocardiografi,
Darah (DL, BGA/AGD).
 Manajemen Dyspnea
• Atasi penyakit dasar
– Pneumonia : antibiotik
– Asma : bronkodilator (SABA) dan pengontrol (LABA, kortikosteroid)
– PPOK eksaserbasi : oksigenasi (target 88-92%), SABA dengan atau tanpa
antikolinergik, kortikosteroid sistemik, antibiotik
– TB paru : OAT
– Croup : deksamethason PO dosis tunggal+nebulisasi epinefrin

• Terapi simptomatik dyspnea

– Pursed lip breathing
– Posisi tripod
– Teofilin
– Oksigenasi
– Respiratory depressant : opiat dan sedatif
– Intervensi psikologis : psikoterapi, support group
Algoritma Manajemen Dyspnea
Algoritma Manajemen Dyspnea
Algoritma Manajemen Dyspnea
Algoritma Manajemen Dyspnea
Algoritma Manajemen Dyspnea
Algoritma Manajemen Dyspnea
 Daftar Pustaka
• Prabowo P, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Jantung.2003. Surabaya: GRAMIK FK UNAIR
• Tjokroprawiro A, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 2015. Surabaya: Airlangga University
Press (AUP)
• Sutjahjo A. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Dalam. 2015. Surabaya: Airlangga University Press
(AUP)
• Hariadi S, et al.Dasar-Dasar Diagnostik Fisik Paru.2012. Surabaya: Airlangga University Press
(AUP)
• Rasmin M, et al. Pendekatan Khusus Sesak Nafas. 2005. Departemen Pulmonologi & Ilmu
Kedokteran Respirasi FKUI - RS Persahabatan Jakarta
• Soetedjo FA.Diferensial Diagnosis Sesak Nafas.2012. Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK
UWKS